1、第二章 老年解剖生理学特征,河源卫校 肖细祝,学习目标,1.说出老年人各系统、器官的主要解剖 生理学变化 2.列举出老年人各系统、器官常见的病症,第一节 感官系统解剖生理学变化,图1A 眼球结构模式图,视网膜,脉络膜,视网膜 色素上皮层,巩膜,中央动静脉,视神经,视网膜血管,睫状体,睫状小带,前房,角膜,瞳孔,晶状体,角膜缘,虹膜,锯齿缘,黄 斑,视 轴,角膜,1.无色透明，具有屈光作用 2.功能随年龄增长明显减退 易出现：远视、散光角膜炎、结膜炎老年环,晶状体,1.富有弹性的透明体，视调节 2.随年龄增长，体积增大，弹性降低，调节和聚焦功能减退 易发生：老花眼青光眼白内障,玻璃体,1.随年龄
2、增加易液化和后脱离 易出现：闪光感飞蚊症,耳,耳,1.随年龄增长，中耳、内耳出现骨质硬化和增生，鼓膜变厚、硬，失去弹性，听神经功能衰退，听力下降 2.高级中枢对声音信号分析减慢，对声音的定位功能减退 3.前庭功能改变，平衡功能减退，易发生眩晕 4.故老人喜欢安静、听话喜慢,鼻,鼻,1.嗅粘膜退变，神经细胞数量减少、萎缩，嗅觉敏感性减退 2.鼻粘膜干燥、血管脆性增加，易破裂出血。,以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道 前者包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉 后者包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡,第2节 呼吸系统解剖生理学变化,1.胸廓：因肋骨、脊柱钙化而变硬，前后径变大呈桶
3、状。胸廓活动受限，肺活量减低 2.呼吸肌：呼吸肌和膈肌萎缩，弹性下降，肺通气和肺活量降低，呼吸功能减退,第2节 呼吸系统解剖生理学变化,肺：肺组织重量减轻，肺泡壁变薄，泡腔扩大，弹性降低，易致老年性肺气肿，咳嗽反射及纤毛运动功能退化，使滞留在肺的分泌物和异物增多，易感染。,呼吸道,鼻：鼻软骨弹性减低，粘膜及腺体萎缩，鼻腔对气流的过滤和加温功能减退或丧失，使整体气道防御功能下降。 咽：咽粘膜和淋巴细胞萎缩，易于引起上呼吸道感染。,心脏血液循环模式图,第3节 心血管系统解剖生理学变化,1.心脏增大，左心室肥厚，心肌细胞纤维化，脂褐素沉积，胶原增多，淀粉样变，重量增加 2.心肌的兴奋性、自律性、传导
4、性均降低，心瓣膜退行性变和钙化，窦房结P细胞减少，纤维增多，房室结，房室束和束支都有不同程度的纤维化，导致心脏传导障碍。 3.心肌收缩能力下降，心排血量减少，易致各脏器缺血。,心脏,血管： 1.随增龄，动脉内膜增厚，中层胶原纤维增加，管壁变硬，弹性减退，外周阻力增加 2.收缩压高，舒张压低，脉压增大 3.动脉粥样硬化，冠心病,消化系统组成示意图,第4节 消化系统解剖生理学变化,口腔： 1.牙龈萎缩，齿根外露，牙釉质丧失，牙易磨损，导致牙齿松动、脱落，牙龈炎、牙周病等 2.舌和咬肌萎缩，咀嚼无力，碎食不良，食欲下降 3.唾液腺的分泌减少，加重下消化道负担。口腔干燥，说话不畅，易感染和损伤 食管：
5、 肌肉萎缩，收缩力减弱，食管颤动变小，食物通过时间延长。,胃： 1.胃液分泌功能降低：胃酸分泌减少，消化功能下降 2.胃排空时间延长：平滑肌的萎缩使胃蠕动减弱，排空延迟，是引发便秘的原因 3. 胃液分泌减少，造成胃粘膜的机械损伤，粘液碳酸氢盐屏障的形成障碍，加之内因子分泌功能部分或全部丧失，吸收vitB12的能力下降，致巨幼红细胞性贫血和造血障碍,肠：1.小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄，收缩蠕动无力，吸收功能差，小肠分泌减少，各种消化酶水平下降，致小肠消化功能大大减退 2.结肠粘膜萎缩，肠蠕动缓慢无力，对水分的吸收无力，大肠充盈不足，不能引起扩张感觉等，造成便秘。,肝： 肝细胞数减少、变性、结
6、缔组织增加，易造成肝纤维化和硬化 肝功能减退，合成蛋白能力下降，肝解毒功能下降，易引起药物性肝损害 由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白质等营养缺乏，导致肝脂肪沉积。,胆：胆囊及胆管变厚、弹性减低，因含大量胆固醇，易发生胆囊炎、胆石症。,第5节 泌尿系统解剖生理学变化,肾： 肾结构改变：重量减轻 肾血管：血管硬化、弹性下降，肾血流量减少。 肾小球：数量减少，且玻璃样变、硬化，基底膜增厚，甚至闭锁。 肾小管：细胞脂肪变性，内膜增厚，透明变性，肾远端小管憩室数随增龄而增加，可扩大成肾囊肿。 肾功能改变：衰减，出现少尿、尿素，肌酐清除率下降， 肾血流量减少，滤过率下降 肾浓缩，稀释功能降低，：昼夜排
7、尿规律紊乱，夜尿增多，尿渗透压下降等。 肾调节酸碱平衡能力下降，肾的内分泌机能减退。,输尿管：肌层变薄，支配肌肉活动的神经减少，输尿管驰缩力降低，使泵入膀胱的速度变慢，且易反流。,膀胱： 肌肉萎缩，纤维组织增生，易发生憩室，膀胱缩小，容量减少，残余尿增多，随增龄膀胱括约肌萎缩，支配膀胱的植物神经系统功能障碍，致排尿反射减弱，缺乏随意控制能力，常出现尿频或尿意延迟，甚至尿失禁。,尿道： 尿道肌萎缩，纤维化变硬，尿流变慢，排尿无力，致较多残余尿，尿失禁，男性前列腺增生，前列腺液分泌减少，使尿道感染的发生率增高。,第6节 内分泌系统解剖生理学变化,下丘脑: 下丘脑是体内植物神经中枢。一些学者认为“老
8、化钟”位于下丘脑，其功能衰退，使各种促激素释放激素分泌减少或作用减低，接受下丘脑调节的垂体及下属靶腺的功能也随之发生全面减退，从而引起衰老的发生与发展。,甲状腺: 老年人甲状腺重量减轻，滤泡变小，同化碘的能力减弱，T3水平降低，使机体代谢率降低，对寒冷天气适应力变差，易出现怕冷、皮肤干燥、心率减慢等。,甲状旁腺: 甲状旁腺细胞减少，结缔组织和脂肪细胞增厚，血管狭窄，PTH的活性下降，Ca2+转运减慢，血清总钙和离子钙均比年轻人低。老年妇女由于缺乏能抑制PTH的雌激素，可引起骨代谢障碍。,肾上腺: 老年人肾上腺的皮、髓质细胞均减少，不论性别，随增龄肾上腺皮质的雄激素分泌皆直线下降，使老年人保持内
9、环境稳定的能力与应激能力降低。对外伤、感染、缺氧、手术等应激反应能力下降。,性腺: 男性50岁以上，其睾丸间质细胞的睾丸酮分泌下降，受体数目减少，或其敏感性降低，致使性功能渐减退，女性35-40岁雌激素急剧减少，60岁降到最低水平，60岁以后稳定于低水平。,胰腺: 随增龄胰岛功能减退，胰岛素分泌减少，糖尿病发生率高。,第7节 神经系统解剖生理学变化,脑：随增龄脑组织萎缩，脑细胞数减少。60岁时大脑皮质神经和细胞数减少20%-25%，小脑皮质神经细胞减少25%。70岁以上老人神经细胞总数减少可达45%。,脑室扩大，脑膜增厚，脂褐素沉积增多，脑动脉硬化，脑供血减少，耗氧量降低，致脑软化，约半数65
10、岁以上的正常老人的脑部都可发现缺血性病灶。,多种神经递质的能力皆有所下降，导致老年人健忘，智力减退，注意力不集中，睡眠不佳，精神性格改变，动作迟缓，运动震颤，痴呆等，脑神经突触数量减少发生退行性变，神经传导速度减慢，导致老年人对外界事物反应迟钝，动作协调能力下降。,第8节 运动系统解剖生理学变化,骨：骨老化的总特征是骨质吸收超过骨质形成。骨皮质变薄，骨密度减低，骨质疏松，脆性增加，易发生骨折、易断、老年人骨质畸形，越活越矮。,关节： 关节软骨、滑膜钙化、纤维化失去弹性，血管硬化，供血不足，加重变性，韧带、腱膜、关节纤维化而僵硬，使关节活动受到严重影响，引起疼痛，骨质增生形成骨刺。,肌肉： 随增龄肌纤维变细，重量减轻，肌肉韧带萎缩，耗氧量减少，肌力减低，易疲劳，加之脊髓和大脑功能衰退，活动减少，反应迟钝，笨拙。,
