1、气管插管术,前言,在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用。 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医务工作者也理应学会的技术。,概 念：气管插管是指通过口或鼻（经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。是建立人工气道、进行
2、人工通气的最常用方法。 便于清除呼吸道分泌物。 维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。,适应症： 1、全身麻醉或使用肌松剂。 2、病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止） 。 3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或其他需呼吸肌治疗的。 4、其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。,禁忌症：1.喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。2.胸主动脉瘤、严重出血素质应慎重。,插管前的评估 设备准备 插管技术 并发症,一、插管前的检查和估计1. 患者的一般检查:性别、年龄、体型、是否有外伤等，为选择适当的导管型号、插管径路及适于插管的麻醉方法提供参考。,气管导管的深
3、度及型号：,成年男性：一般7.5#（即内径7-7.5mm），门齿不超过22-23cm； 成年女性：一般7.0#，门齿不超过21-22cm。 儿童：管号（年龄/4+4）#，双唇12cm + (年龄/2)。婴幼儿用3.0-3.5#,小儿需注意：因小儿发育问题，个体差异较大。应准备大半号及小半号导管。3岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。小儿切忌选用过粗导管，以防引起水肿。为减小气道阻力及方便吸痰，气管导管套要接至衔接管内腔。,插管前的检查和评估一般情况: 1.口齿情况:经口插管首先了解张口情况，正常张口度可达45 cm，如张口度小于25cm(2横指宽)常妨碍喉镜置人。上切牙
4、前突、牙齿排列不齐、脸面瘢痕挛缩及巨舌症均可妨碍窥喉。有活动义齿，在插管前应取下，以防止误人食管和气道。,2.鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应 询问鼻腔是非通畅。 3.气管情况：偏移 受压 肿瘤 烧伤等情况,气管内插管术物品准备,2018/11/3,气管插管前备用物品,2018/11/3,气管导管,2018/11/3,牙垫,2018/11/3,无菌吸痰管,2018/11/3,简易呼吸囊,呼吸机,气管插管及通气装备,1、摆放体位： 病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。,2、面罩加压给氧
5、： 使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。,经口气管插管术操作程序,病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠） 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端,4.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）,置喉镜,显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌为止。 喉镜前端伸入舌根与
6、会厌角内-会厌谷，将喉镜向上向前提起，使会厌翘起，即可显露声门,5.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气管,显露声门,使会厌翘起，即可显露声门。 不能以上切牙为支点。,插入气管导管,操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。,6.在气管导管的气囊过声门后，将导管
7、芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22cm，成年男性约24cm）,插管,右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。 拔出管芯。,7.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；810次/分），听诊双肺，确定导管在气管内,给气囊充气,退出喉镜，安置牙垫，给气囊充气。充气要适当，小于4.3kp（32mmHg）,经口气管插管术操作程序,8.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约45ml，密闭气道,插管深度,调整导管深度至合适深度。 胶布八字形固定气管和牙垫。,气管插管成功的确认方法,按压胸部时，导管口有气流。 人工
8、通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 如能监测呼气末CO2分压（ET CO2）则更易判断， ET CO2有显示则可确认无误。,听诊,连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气。 观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听诊双肺呼吸音有无或是否对称，以确定导管位置是否正确。,五.气管插管并发症,插管时动作粗暴可致牙齿松动、脱落。 或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。 托下颌用力过猛尚可造成下颌关节脱位。 导管过粗过硬，损伤声门和气管。 气囊压力过大可造成气管缺血坏死、破裂。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。,打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。 注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。,
