1、气管内插管术,要学会气管插管！,一途径,1 经口气管插管 2 经鼻气管插管,二方法,1 喉镜明视插管 2 盲插管 纤支镜导引插管,三适应症：,1 心跳骤停 2 各种原因引起的急性呼吸衰竭 3 慢性呼吸衰竭失代偿期PaCO2进行性上升，PH7.30（经处理无效）神志不清，呼吸微弱趋于停止分泌物多，不易咯出, 呼吸中枢受损（脑血管病、脑部肿瘤、颅脑外伤、中枢神经系统感染等） 外周神经肌肉功能障碍（重症肌无力、中毒） 气道阻塞，气道异物、肿瘤,四禁忌症：, 主动脉瘤压迫气管 咽部脓肿,五备物, 麻醉喉镜 气管导管 管芯 导管衔接器 牙垫 面贴或胶布 吸痰机 吸痰管 复苏球 面罩 氧气接管 氧气 注射
2、器 棉枝 压舌板 听诊器 心电呼吸血压SpO2监护仪 呼吸机,材料,六插管步骤,1 体位：病人仰卧位，头部垫一薄枕，头尽量后仰，颈上抬，使口咽气管成一直线，操作者在病人头部前方。, 根据病人体型，选择适当的气管导管（12岁以下管号选择：年龄+16/4，成人：7.0-8.5），测试导管气囊是否漏气，并插好管芯以备用。（管芯不能超出气管导管的头部） 接好氧气及复苏球，一般取高流量氧气，复苏球先用面罩连接以备用。, 通过喉镜暴露声门，护士一旁 准备吸痰管随时帮助吸痰或吸出口腔内异物，若口腔内塞满异物（如食物残渣等），用棉枝或压舌板帮助排除异物。,插管 暴露声门后轻力将导管送入气道，送入气道后拔除管芯
3、，若导管内有痰液或其他内容物时，及时用吸痰管吸出。,若暴露声门或插管过长（一般不超过15秒），病人SpO2持续下降，即予面罩复苏球辅助吸氧，以免病人缺氧时间过长，约一分钟后再予插管。,7送入导管、拔除管芯后，退出喉镜，即予放置牙垫或注射器推芯，接上复苏球，气囊打气，并进行复苏球送氧，1416次/分,8 判断导管是否在气管内：,a听声音：气管内：复苏球打气时，几乎无声或只听到气流声,食道内：可有比较响亮的“”声 b观察导管内情况：气管内：随复苏球打气可有薄薄一层水蒸气，急性左心衰时可见有粉红色泡沫痰，大咯血时有血性痰；食道内：可能有胃内容物反流；,C观察胸腹情况：气管内：胸廓起伏食道内：腹部起伏
4、 d观察病人唇色与皮肤紫绀改善情况及SpO2情况：气管内：紫绀改善， SpO2 上升食道内：上述症状没改善,d听诊：气管内：肺内有气流声食道内：腹部有气过水声 f棉签测试：有自主呼吸的病人，在导管口以棉絮测试，若棉絮随呼吸飘动，证明导管在气管内；,若气管导管不在气管内，马上放气囊，抽出导管，重插,导管深度： 一般经口插管导管头到病人前门牙距离为2324cm（12岁以下：年龄/2+12）。经鼻插管导管头到病人前鼻孔距离为2628cm。 双侧肺呼吸音是否对称； 搬动或运送病人后要重新确定导管深度及呼吸音对称情况； 移动导管时要注意放松气囊；,10 固定导管：导管位置确定以后，向气囊注气约10ml，先把牙垫套上一侧有孔面贴，把牙垫固定在前门牙，再贴另一侧面贴，面贴长条把导管与牙垫围绕包紧，气囊露出面贴外。,10 固定导管图,11 整个过程负责吸痰的护士随时准备吸出口腔内的胃内容物或导管内的分泌物。 12 调好呼吸机，连接呼吸机。,谢 谢！,
