1、0-6岁儿童残疾筛查技术规范 智力残疾、孤独症,永川区三教镇卫生院儿保科 吴继凤,永川区三教镇卫生院,内容提要,0-6 岁儿童智力残疾筛查技术规范,1,儿童孤独症,2,2,1,2,0-6岁儿童智力残疾筛查技术规范,智力残疾定义,在智力发育期间,由于各种有害因素导致的神经系统结构、,功能障碍,智力显著低于一般水平（IQ70,DQ75）适应行为障碍,智力残疾, 国际疾病分类ICD-10 美国精神病学会DSM-4, Y 18岁, IQ 70, DQ 75 社会适应性 8,病因, 出生前因素：,遗传,孕-,母孕 胎儿期的有害因素：感染、中毒、吸烟,饮酒、放射线接触、严重疾病、年龄、营养不 良、胎盘功能
2、低下、情绪心理, 产时或围生期因素缺氧、产伤、核黄疸, 出生后因素,中枢神经系统感染、脑外伤、中毒、缺氧、代,谢性、心理社会,智力残疾的初筛,单位：社区卫生服务中心,乡镇卫生院,工具：儿童发育问题预警征象表意义：,-阳性：可疑异常，转诊,-阴性：继续常规健康体检、随访,儿童心理行为发育问题预警征象,转介指标,儿童发育问题预警征象相应筛查年龄段任何一条预警征象筛查阳性,智力残疾的复筛, 单位：区县级妇幼保健机构, 工具：标准化的发育筛查量表、工具箱,-DDST、DST、ASQ,智力残疾的评估, 单位：区县级以上，常规开展评估, 工具：,Gesell发展诊断量表、工具箱,婴儿-初中学生社会生活能力
3、量表,评定标准（DQ、IQ） 正常：85 可能有某些器质性损伤： 75/70 85 智力残疾： 75/70 轻度智力残疾：55DQ/IQ75； 中度智力残疾：40 DQ/IQ 54；, 重度智力残疾:,25 DQ/IQ 39；, 极重度智力残疾： DQ/IQ 251岁内轻度患者一般不做智力残疾诊断,干预, 筛查阳性：残疾预防咨询指导 确诊患儿：,医疗,康复：家庭+机构；感统+运动教育：, 学龄前：运动、感觉、日常生活能力 学龄期：特殊学校,社会福利,运动功能训练 （PT）,儿童作业治疗 (OT),感觉统合训练,小结, 初筛：儿童发育问题预警征象 复筛：DDST, 评估：Gesell+SM, 转
4、诊：初筛阳性、 DDST可疑或异常 诊断：病史、体检、辅助检查、评估(3) 干预：早,儿童孤独症,儿童自闭症是一种什么病?,孤独症=自闭症,自闭症自闭或抑郁,自闭症弱智,什么是儿童自闭症?,起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要为人,际交往和沟通模式的异常，语言和非语言交流障碍，兴,趣与活动内容局限，行为刻板、重复。,问题有多严重？,英国柳叶刀：儿童患病率为1%（2010年）,美国CDC:,2005年2009年2012年2014年,1/1661/1101/881/68,全球最为关注的儿童健康问题,不听指令,缺乏共同性注意,不能建立伙伴关系,不能进行正常游戏,不能遵守社会规则,词語习得延迟刻板
5、重复语言語用能力缺损,2014美国:46%的ASD儿童,智力属于正常水平,CDCs Autism and Developmental Disabilities Monitoring,(ADDM) Network，2014,儿童心理行为发育问题预警征象,1岁婴儿发育问题预警征象,不会挥手再见或拍手表示“欢迎”,呼唤名字无反应,不会用拇食指对捏小物品,不会扶物站立,2岁儿童发育问题预警征象,无有意义的语言,不会扶栏上楼梯,不会跑,不会用匙吃饭,怎样诊断儿童自闭症？,1病史收集,2行为观察,3心理评估,4实验室检查,孤独症儿童早期筛查与诊断转介流程重庆市卫生和计划生育委员会,评估中心 （专业测评、信息反馈）,儿童孤独症康复机构,区（县）级妇幼保健机构（复筛）,评估信息疑似残疾 儿童转介,疑似残疾儿童转介康复信息共享,信息上报市（地）级妇幼保健机构疑似残疾评估信息 儿童转介,疑似残疾 儿童转介,评估信息,社区卫生服务中心/乡镇卫生院（初筛）,孤独症干预的时机,什么时候开始？,越早越好,发育可塑性最强时期,（6岁以前）,综合干预措施（教育干预+行为矫正+药物治疗）,感觉统合训练音乐治疗,亲职训练听觉统合治疗,语言训练认知训练,初筛（社区卫生服务中心）,初筛工具：儿童发育问题预警征象,转介指标（1）儿童发育问题预警征象筛查阳性,（2）任何年龄阶段出现语言功能倒退、社交技能倒退,
