1、月 经 疾 病,月经疾病的种类,1、经前期综合征（premenstrual syndrome） 2、痛经（dysmenorrhea） 3、月经期头痛(menstrual headache) 4、其他：月经期癫痫(catamenial seizures)、经前期哮喘(premenstrual asthma)、经期气胸(catamenial pneumothorax),一、经前期综合征（PMS）,1、概念 2、临床表现 3、诊断 4、病因 5、治疗,1、PMS概念,是妇女常见疾病,即月经前期周期性地出现一种或多种症状,不同程度地影响工作及生活,症状持续一定时间后,可完全消失。APA （美国精神病学
2、协会）认为:PMS是经前期焦虑性疾病（premenstrual dysphoric disorder, PDD）,2、 PMS临床表现,常见症状：腹胀、焦虑、紧张、乳房胀痛、哭叫、抑郁、疲劳、乏力、易怒、易激动、注意力不集中、口渴、食欲改变、不同程度的四肢水肿。最常见症状：周期性重复出现的情绪变化。症状常出现于月经周期最后7-10天。,主要症状分三类,1、精神症状：焦虑、抑郁 2、躯体症状：水潴留、疼痛（经前头痛、乳房涨痛、盆腔痛、肠痉挛痛） 3、低血糖症状：疲乏、食欲增加、喜甜食。,生育期妇女PMS发生率约为5 PMS妇女中：约40的症状与月经周期相关2%-10%症状严重影响工作和生活严重患
3、者均有精神症状，其中焦虑症状居多，占 70-100%。60%患者有乳房胀痛或体重增加的主诉。45-50%患者有低血糖症状约35%患者有抑郁症状,3、 PMS两种诊断标准,一、APA（美国精神病学协会）标准： A.症状出现与月经周期相关，即黄体期最后1周开始出现，月经来潮后不久消退。 B.确定诊断至少应具备下列11条症状中的5条和第1-4条中的1条：（见下页） C.症状影响工作、日常活动或人际关系。 D.症状不是其他精神性疾病的恶化。PMS是一个鉴别和排除性诊断。,11点PMS的常见症状,1.明显的精神抑郁和绝望 2.明显的焦虑和紧张 3.情绪不稳定，如突然悲伤哭泣、激动易怒 4.持续性易怒、易
4、激惹，或经常与人争执 5.对日常活动缺乏兴趣 6.易疲劳、工作能力降低 7.思想和注意力不集中 8.食欲改变：贪食或偏食 9.嗜睡或失眠 10.感情压抑或失控 11.全身症状：乳房痛头痛、水肿、关节肌肉痛、体重增加,二、NIMH (国家精神卫生研究所) 标准：诊断PMS，必须是月经前5天症状的严重程度至少比月经后5天症状增加30。排除任何药物、激素、毒品或酒精服用、史。,4、 PMS的病因,具体病因不清，PMS相关生物学理论有： 孕激素、雌激素或、雌/孕激素比值改变、 催乳素分泌、 醛固酮活性、肾素-血管紧张素活性、 肾上腺活性、内源性内啡肽活性、 儿茶酚胺的中枢性作用改变、 对前列腺素的应答
5、反应、 亚临床型低血糖症、 维生素缺乏,5、 PMS的治疗,1、确定症状是否周期性地发作，即症状重复出现于黄体期，并影响工作和生活，经后症状自然消失。 2、至少观察3个月经周期的症状和体征变化，最好有其他家人观察记录。 3、症状发作期，加强病人和医生的联系，医生应给病人医学咨询和必要治疗。,4、医生应全面了解病人生活环境和精神心理状态，并帮助病人正确认识PMS的临床特征和基本精神心理状态。仅靠短期经验性治疗很难达到长期治愈的目的。5、充分调动病人发挥自我控制能力，如建议调整饮食结构和习惯、适当运动、转变工作态度、创造良好的生活环境等。,支持疗法,1、教育和情感支持 2、饮食1.高碳水化合物低蛋
6、白饮食2.限制盐、限制咖啡3.维生素E（400mg/d）、维生素B6（50mg/d）、镁 3、其他：认知行为治疗、放松训练、生物反馈、光疗、调整睡眠周期法等,6、针对特异性症状给予特异性治疗：1. 体液潴留螺内酯（25mg，2-3次/天） 2.痛经前列腺素抑制剂或口服避孕药3.补充钙剂（1200mg/d）症状缓解率为48，是首选、安全和廉价的方法。4.经前乳房胀痛- 溴隐亭有效5.经前疼痛不适-前列腺素抑制剂：甲灭酸（250mg，每天3次，经前12天用药，餐中服药）,7、对机制不清的特异性症状，应通过正常生理激素变化，促进病人精神心理功能恢复。对内源性性激素变化反应性低的患者，可应用避孕药1片
7、/天，甲羟孕酮10-30mg/d,长效甲羟孕酮150mg，每3月1次。,8、GnRHa疗法，即“药物性卵巢切除术”：可明显改善行为和躯体症状，但对精神症状改善效果较差。GnRHa治疗期间应给予雌孕激素反向添加治疗（相当于绝经后激素治疗剂量）,9、雅司明（Yasmin）：是一种口服避孕药，由屈螺酮3.0mg和炔雌醇30g组成。屈螺酮是类似螺内脂的孕激素，具有抗雄激素和抗皮质激素作用。雅司明可明显改善痤疮、食欲和偏食，可有效用于PMS。,10、改善精神症状药物：阿普唑仑（佳乐定）：抗焦虑、抗惊厥选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs）：氟西定具有长效治疗作用，常引起性欲减退，推荐间断治疗（黄体期
8、应用7-14天）。,5、 PMS的预后,轻、中度患者的症状经恰当治疗均应得到改善。 严重的患者：SSRI成为治疗PMS的一线药。三环类抗抑郁药（氯丙咪嗪）、抗焦虑剂（佳乐定）、GnRHn 为二线药。大多严重患者经上药物应用明显地改善症状和提高生活质量。,二、痛经,1、概念 2、病因 3、治疗,1、概念,痛经即指月经期疼痛，是月经前后出现的，以下腹部为中心的绞痛、坠痛、胀痛。 痛经发生率不详 吸烟妇女中，痛经和月经失调更常见。 大多痛经妇女，足月妊娠分娩后症状改善。 分为：原发性痛经和继发性痛经,2、原发性痛经的病因,与周期性排卵相关，是分泌期子宫内膜生成的前列腺素引起强烈的子宫平滑肌收缩导致。
9、 从卵泡期至黄体期，血液中前列腺素浓度增加3倍。原发性痛经妇女，子宫内膜前列腺素生成量明显高于无痛经妇女。 前列腺素及其代谢产物生成的增加引起月经期一系列症状，如头痛、恶心、呕吐、腹泻、腰痛等。,月经期头48小时内痛经最严重，因此期前列腺素释放明显增加。 PGF2引起子宫平滑肌强烈性收缩，是引起痛经主要因素。痛经妇女子宫内膜生成PGF2量明显增加。 PGE2 抑制妊娠子宫收缩,3、原发性痛经的治疗,1、前列腺素合成抑制剂（非甾体类抗炎药，NSAIDs）机制：抑制子宫内膜前列腺素的生成，缩短经期时间和减少经量，减少参与经血凝固的血小板前列腺素的生成。,NSAIDs分三类：1.醋酸衍生物消炎痛副作
10、用明显，不是治疗痛经首选。 2.丙酸衍生物布洛芬、萘普生、酮洛芬 3.芬那酸类衍生物首选，副作用小甲灭酸、甲氯灭酸、氟灭酸,约80的痛经妇女对NSAIDs有效，改善经期头痛、腹痛、腰腿痛、眩晕、失眠、恶心呕吐等症状。 出现月经来潮的先兆时服用NSAIDs，一般仅需用药2-3天。进餐后服药可减少胃肠道症状。 NSAIDs长期（6月）治疗时，停药前须调整和减少药物剂量。 子宫对阿司匹林不敏感，一般不用。 药物禁忌证：胃、十二指肠溃疡、高血压,2、口服避孕药*治疗机制：引起子宫内膜萎缩性蜕膜化和减少前列腺素生成*痛经合并经血过多、月经紊乱的妇女最好选择联合型口服避孕药治疗。,4、继发性痛经,与多种妇
11、科疾病相关，如子宫内膜异位症、盆腔炎症等。寻找病因后针对病因治疗。 如果NSAIDs治疗痛经不缓解，应用腹腔镜检查确定病因。 青春期少女发生子宫内膜异位症，其引起的痛经多发生于初潮后3年或3年以上。,三、月经期头痛,月经期偏头痛高峰年龄：15-19岁少女也多见于40岁左右妇女绝经后罕见 月经期头痛中，60为偏头痛，月经期偏头痛妇女中，妊娠后2/3症状改善偏头痛妇女中，7-14与月经相关,头痛分类,1.血管性头痛异常血管扩张导致，呈急性、波动性、偏头性特点*月经期偏头痛是无视觉异常的偏头痛 2.张力性头痛长期和肌肉过强收缩导致，呈钝性、持续性、双侧性特点 3.继发性头痛器质性疾病引起,任何反复发作的头痛或慢性恶化头痛均需系统神经系统检查。月经性头痛包括所有与月经相关的暂时性发作的头痛，多于月经来潮前或来潮时出现，是PMS的常见症状。,月经性头痛的治疗,轻微、反复发作的头痛 应用解热镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛、NSAIDs严重的头痛小剂量联合型避孕药或甲羟孕酮10mg/d、长效甲羟孕酮GnRHa配伍雌孕激素反向添加疗法成功率高，但价格昂贵*伴有神经症状的严重的血管性头痛禁用避孕药。,谢 谢！,
