1、心肺复苏技术 Cardio-pulmonary resuscitation, CPR,心脏骤停(cardiac arrest) :指各种原因引起的心脏突然停止跳动，又称心脏停搏，主要表现为意识丧失、大血管搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等。,心脏骤停的流行病学：美国每年30万35万人，12次/1000人/每年我国每年1000人中发生0.36-1.28次（不包括未送医院 的患者）我国在患有心脏病的患者：8次/1000/每年在家中80%，在公共场所15%，其他5%,心脏骤停病因： 冠心病、心肌炎、心肌病、SSS、AVB、电解质紊乱、药物因素影响 休克、药物影响、迷走神经功能亢进、严重缺氧 AMI、心脏
2、破裂、张力性气胸、肺栓塞 蛛网膜下腔出血、低体温、溺水 ,心脏骤停常见原因：“6H5T” 6H: Hypovolemia 低血容量Hypoxia 低氧血症Hydrogen 酸中毒Hyperkalemia 高或低血钾or hypokalemiaHypoglycemia 低血糖Hypothermia 低体温,心脏骤停常见原因：“6H5T” 5T: Toxins 中毒Tamponade 心脏压塞Tension pneumothorax 张力性气胸Thrombosis of the coronary/ 冠状动脉pul vasculature 或肺动脉栓塞Trauma 创伤,心肺复苏术： （Cardio
3、-pulmonary resuscitation, CPR） 是指对心脏骤停(cardiac arrest)患者所采取的最初急救措施,心肺复苏发展史,、1947年美国Claude Beek教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功 、 1958年美国Peter Safar 发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法 、 1960年William 等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑,、 1966年第一届全美复苏会议召开，对CPR技术进行标准化 、 1985年第四届全美复苏会议对CPR标准进行评价和修改 成功的CPR=心搏呼吸的恢复+智力工作能力的恢复心肺脑复苏,、 美国心脏病学会
4、将CPR的标准改为指南，先后于1992年、1997年出版。 、 2000年修订为“International Guidelines 2000 for ECC and CPR”心脏紧急救治和CPR指南。 、 2005年与2010年分别更新了该指南。 、 29个国家，356名复苏专家，277个主题的411份科学证据总结，历时36个月完成。,一般心脏骤停后: 脑组织对缺氧最敏感 3秒，头晕 510秒， 产生黑蒙、晕厥； 1015秒，阿斯综合征，神志不清，意识丧失； 2030秒，呼吸浅、慢、停止； 45秒, 瞳孔散大,12分钟,瞳孔散大固定; 46分钟以上,中枢神经系统损害,心电图表现: 1、心室颤动
5、（VF） 不规则的颤动波,最常见,90% 2、无脉性心动过速 （VT） 无脉性室速 3、电机械分离 （PEA） 缓慢的室性自主心律 4、心室停搏 心室无收缩,心电图一条直线，抢救效果最差,临床表现：临床诊断一般不困难 突然意识丧失 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸浅慢、停止 瞳孔散大、固定,心肺复苏第一阶段 （基本生命支持，basic life support，BLS） C：(circulation) 心外按压 A：(airway) 开放气道 B：(breathing) 人工呼吸 D：(defibrillation) 除颤（除颤以前为第二阶段）,判断周围环境安全 判断意识：轻拍肩膀和大声询问“你
6、怎么了？”（两只耳朵）,检查呼吸：看、听、感觉（在新指南中取消）,患者没有呼吸，立即启动紧急医疗救护系统并寻找除颤仪,2010年指南指出：医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时快速检查呼吸，10秒钟内检查颈动脉搏动。,胸外按压,A：舌头会厌阻塞上呼吸道 B：压额抬颌法,开放气道：下颚推前法怀疑颈椎损伤首选,人工呼吸,单人施救：统一采用30:2的按压通气比，适用小儿到成人的所有心跳骤停患者； 非医务人员：无论单人或双人施救采用30:2的按压通气比 专业人员：婴儿及青春期前儿童双人施救采用15:2的按压通气比 新生儿：3:1按压通气比 多名施救者建议2分钟轮换一次,胸外按压： 1、按压部位及定位：
7、2、按压手法：垂直，利用上身的重力 3、按压频率和深度：至少100次/分，至少5cm深，婴儿、儿童胸部前后径1/3. 4、按压和放松时间：保证胸廓充分回弹 5、避免过度通气（新指南）,心肺复苏有效指标 瞳孔：大小 面色（口唇）：紫绀红润 动脉搏动：停止按压，摸到搏动，心跳恢复 神志：眼球活动，睫毛、对光反射出现呼吸：自主呼吸恢复,心肺复苏注意点： 一、时间就是生命，尽早行心肺复苏，不要延误脑细胞对缺氧十分敏感，4-6min严重损害复苏越早，成活率越高4 min内复苏，成活一半4-6min开始复苏，成活10%超过6min，成活仅4%10min以上，成活率更低 最初目击者即CPR、EMSS1991
8、年美国心脏病协会提出4R：快速接近、快速CPR、快速除颤、快速高级生命支持,心肺复苏注意点：心搏呼吸骤停判断，看反应、看呼吸，不要像过去那样花大多时间去摸脉、 听心音；判断有无脉搏，检查颈动脉，手法正确，不要时间太长；一旦确定心脏骤停，立即启动EMSS，不要惊惶失措或忙于求救而延误时机,心肺复苏第二阶段 高级生命支持（advanced life support） 借助仪器设备药品实施更有效的抢救，如建立人工气道进行人工通气，建立静脉通道应用复苏药物。（急诊科） 心肺复苏第三阶段 复苏后处理（post-resuscitation care） 自助循环恢复后，以脑复苏和脑保护为中心的全身支持治疗如
9、亚低温治疗、血糖控制、清除氧自由基、保证脑灌注、维持循环稳定、纠正酸中毒、维持内环境稳定。（ICU）,1、胸外按压的频率至少为100次/分； 2、按压深度至少5cm； 3、强烈建议普通施救者仅作胸外按压的CPR，弱化人工呼吸，对目击者ABC改为CAB； 4、除颤能量不变，更强调CPR； 5、不建议无脉性电活动/心搏骤停应用阿托品； 6、按压间断小于5秒。,2010年心肺复苏新指南修改要点,7、自动体外除颤仪（AED）； 8、先于电击还是先CPR； 9、一次电击还是三次电击； 10、儿童除颤首剂2J/kg，后续4J/kg，不超过10J/kg； 11、胸前锤击：目击、监护、不稳定性室性心动过速； 12、呼末二氧化碳； 13、吸氧浓度，保证氧饱和度大于或等于94%； 14、伦理学问题、团队培训。,2010年心肺复苏新指南修改要点,2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,谢谢,
