1、能 量 代 谢,在物质代谢的过程中伴随的能量释放、转移、储存和利用的过程。,第一节 机体能量的来源与去路一、能量来源食物中的糖、脂肪、蛋白质的碳氢键断裂，释放能量 (一)糖:主要(50%70)血糖，供能，ATP食物中的糖 葡萄糖 肌糖原，肝糖原，贮存脂肪，蛋白质,消化,吸收,葡萄糖转化成ATP供能的途径：1葡萄糖 CO2 + H2O + 38molATP 脑组织1葡萄糖 乳酸 + 2molATP 应急，红细胞,氧充足,氧化,缺氧,糖酵解,2.脂肪：次之(30%-50)，释放能量多。短期饥饿供能。长期饥饿易发生酮症酸中毒。3.蛋白质：很少(长期饥饿或极度消耗时，才成为主要能量来源)。,(二)能量
2、去路50%转化为热能，其余以化学能形式贮存于ATP中。,最终除骨骼肌运动时所完成的机械功外，都转变为热能。能量摄入与消耗相等，体重不变。,肥胖 体质指数：BMI=体重（Kg）身高（m）2标准：18.524.9合理饮食、加强运动、舒适心情。,二、影响能量代谢的因素,(一)肌肉活动肌肉活动对能量代谢的影响最大。全身剧烈活动时，短时间内其总产热量比安静时高出数十倍。,表7-3 机体不同状态时的能量代谢率 状态 产热量(KJ/m2.min) 躺卧 2.73 开会 3.40 擦窗子 8.30 洗衣 9.89 扫地 11.37 打排球 17.05 打篮球 24.22 踢足球 24.98 ,(二)精神活动人
3、在平静地思考问题时，能量代谢受到的影响不大，其产热量一般不超过4%。但精神处于紧张状态(烦躁、恐惧、情绪激动等)时，由于会导致无意识的肌肉紧张性增强、交感神经兴奋及促进代谢的内分泌激素释放增多等原因，产热量可显著增加。,(三)食物的特殊动力效应人进食后一段时间内(从进食后1h开始,23h达到高峰，持续78h),即使同样处于安静状态,但产热量却比进食前有所增加，这些 “额外” 热量是由进食引起的。由食物引起人体额外消耗能量的作用称为食物的特殊动力效应。各种营养物质的食物特殊动力效应不同，进食蛋白质时产热量增加30，混合性食物增加10，糖和脂肪增加46。其产生的机制尚不十分清楚，可能与肝脏处理蛋白
4、分解产物时的额外能量消耗有关。,(四)环境温度1.人体安静时的能量代谢,在2030的环境中较为稳定。2.环境温度超过30，能量代谢率增加。3.当环境温度低于20时，随着温度的不断下降，机体产生寒战和肌紧张增加以御寒，同时增加能量代谢率。,三、基础代谢 (一) 概念1.基础代谢：机体在基础状态下的能量代谢称为基础代谢。基础状态的条件如下： 清晨空腹，即禁食1214h，前一天应清淡、不要太饱的饮食，以排除食物特殊动力效应的影响。平卧，全身肌肉放松，尽力排除肌肉活动的影响。清醒且情绪安闲，以排除精神紧张的影响。室温20-25，排除环境温度的影响。2.基础代谢率(BMR)：单位时间内的基础代谢。,研究
5、表明,机体能量代谢率与体重相关性不明显,而与体表面积基本上成正比。如：以体重为指标,身材瘦小者的产热量/Kg显著高于身材高大者;以体表面积为指标,则身材高大或瘦小者的产热量/m2都比较接近。年龄越大，BMR越低。,2.BMR正常值：1015,20可能是病态 甲亢时，高25%80%。 体温每升高1，基础代谢率增加13%。,第二节 体温,概念：指人体深部组织的平均温度，即体核温度。 意义：体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。体温过高、过低都会影响酶的活性，导致生理功能的障碍，甚至造成死亡。如：,T 22心跳停止； T 43酶变性而死亡; T = 27低温麻醉。,一、人体正
6、常体温及生理变动 （一）正常体温通常体温的测量部位为腋窝、口腔和直肠温。1.肛温：正常为36.937.9。2.口温：约比直肠低0.2,为36.737.7。3.腋温：约比口腔低0.3,为36.037.4。肛温比较接近机体深部的温度，但由于测试不便，临床常用口温和腋温。测定腋温时要注意夹紧体温计和测量时间。成人用口表和腋表，婴幼儿用肛表。,（二）体温的生理变动正常人的体温可因昼夜、性别、年龄和机体的活动等而有所变动。1.昼夜节律变化人的体温在一昼夜中呈现周期性波动，称为体温的昼夜节律（日节律）。一般是清晨26h时最低，下午16h最高，波动幅度一般不超过1。体温的昼夜节律是生物节律的表现之一。与人昼
7、动夜息的生活规律，以及代谢、血液循环、呼吸等机能的相应周期性变化有关。长期夜间工作的人，上述周期性变化可以发生颠倒。,2.性别差异成年女子体温平均比男子高0.3。女子体温随月经周期而产生周期性变动。排卵日最低（约1）。,基础体温：在基础状态下的体温，在早晨醒后测定。体温在月经期和排卵前期较低，排卵后升高0.30.6。,3.年龄差异新生儿体温成年人老年人。体温随着年龄的增长有逐渐降低的趋势（与代谢率降低逐渐有关），大约每增长10岁，体温约降低0.05。1416岁的青年人体温与成年人相近。新生儿（特别是早产儿）由于体温调节机构尚未发育完善、老年人由于调节能力差，易受环境温度的影响。婴儿洗澡时，不注
8、意保暖，体温降低24%。,4.其他肌肉活动时，肌肉代谢明显增强，产热增加，可使体温暂时升高12。所以测体温时，要先让受试者安静一段时间，小儿应防止其哭闹。情绪激动、精神紧张、进食等情况，都会影响体温。全身麻醉时，会因抑制体温调节中枢和扩张血管的作用及骨骼肌松弛，使体温降低，所以全麻时应注意保温。,二、机体的产热和散热人体正常体温的维持，是在体温调节机构的协调和控制下，产热和散热过程达到动态平衡的结果。,(一)产热1.主要产热器官：安静状态，主要产热器官是内脏（尤其肝脏，其次是脑）。活动状态,主要产热器官是骨骼肌。此外，环境温度、进食、精神紧张等能够影响能量代谢的因素，也都可影响机体的产热量。,
9、2.产热形式战栗性产热：骨骼肌不随意的节律性收缩， 其特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功但产热量很高。实际上，机体在寒冷环境中，通常在战栗之前，首先出现战栗前肌紧张，当肌紧张上升到一临界水平时就转变为战栗。非战栗性产热：又称代谢产热，机体所有的组织器官都能进行代谢产热，但以褐色脂肪组织的产热量最大（约占70%）。,褐色脂肪分布在肩胛下、肩胛间、颈部大血管周围、主动脉周围、腹股沟。肌体遇冷交感神经兴奋，褐色脂肪分解产热。褐色脂肪组织新生儿较多，新生儿体温调节功能不完善，不能发生战栗。早产儿体内棕色脂肪较少，在感染、窒息或缺氧时，产热不足，体温过低，皮下脂肪凝固而变硬，导致发生新生儿硬肿症。,3.
10、产热活动的调节, 机体在寒冷环境几周后 甲状腺 甲状腺激素 代谢率(增加2030) 产热量 特点：作用缓慢，维持时间长。,寒冷刺激时 交感-肾上腺髓质 肾上腺素 去甲肾上腺素 产热量 特点：作用迅速，维持时间短。,神经调节,体液调节,肾上腺素、去甲肾上腺素、生长激素刺激产热。 特点：起效较快，维持时间较短。,体液调节,(二)散热1.散热部位：,主：皮肤,面积大 与外界接触 血流丰富 有汗腺,次：肺、尿、粪,2.散热方式：当外界气温低于人体表层温度时，人体主要通过辐射、传导和对流方式散热，其散热量约占总量70。当外界温度皮肤温度时，机体的散热是依靠蒸发方式散热。机体散热方式有以下几种:,辐射散热
11、：指体热以热射线形式传给温度较低的周围环境中的散热方式。辐射散热量的多少取决于在室温下（21），裸体时有60%热量通过辐射散发。在高温环境中作业（如舰船、炼钢人员）,因环境温度高于皮肤温度，机体不仅不能辐射散热，反而会吸收周围的热量，故易发生中暑。,机体的有效辐射面积,皮肤与环境的温度差（主要）,传导散热：指体热直接传给与机体相接触的低温物体的散热方式。 传导散热量取决于水的导热性好，因此临床上常利用冷水袋或冰袋为高热患者降温。脂肪的导热性差，因而肥胖者炎热的天气易出汗。,与皮肤接触物体的温差,与皮肤接触面积的大小,与皮肤接触物体的导热性,对流散热：指体热凭借空气流动交换热量的散热方式。对流散
12、热是传导散热的一种特殊形式。对流散热量主要取决于衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维间的空气不易流动，因此增加衣着可以保温御寒。若在较密闭的高温环境中（如船舱内）或闷热气候，因空气对流差，易发生中暑。,蒸发散热：（分不感蒸发和可感蒸发）指体液的水分从体表气化时吸收体热而散发热量的一种方式。每1.0水蒸发可带走热量2.43KJ。当气温体温时，蒸发是唯一的散热途径,又称不显汗。指体液的水分直接透出皮肤和粘膜表面，在未聚成明显水滴前蒸发掉的散热形式。不感蒸发是持续进行的。人体不感蒸发量约1000ml/日（皮肤约占2/3,肺占1/3）。 临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸发丢失的体液量。,不感蒸发
13、：,发汗：又称可感蒸发。 人在安静状态下，当环境温度达到30左右时，便开始发汗；如果空气湿度大、衣着又多时，气温达25便可发汗；机体活动时，由于产热量，虽然环境温度低于20亦可发汗。 炎热的气候，短时间内发汗量可达1.5L/h。,发汗散热是通过汗液蒸发吸收体表热量实现的，若将汗液擦掉则不能起到蒸发散热的效果；汗腺缺乏(如烧伤病人)或汗腺分泌障碍者，在热环境中就可导致体温升高危及生命。,汗液：,水分：99,汗液流经汗腺排出管的起始部时，有一部分NaCl可被重吸收，从而使最终排出的汗液成为低渗。机体大量出汗可造成高渗性脱水，要补充大量的水份和适量的aCl。,固体：,大部分为NaCl,其余为KCl、
14、尿素、乳酸等,无葡萄糖和蛋白质,三、体温调节体温的相对稳定，是通过许多与体温调节有关的生理功能，相互协调，达到产热和散热相对平衡而实现的。,恒温动物和人的体温，在下丘脑体温调节中枢的作用下，通过增减皮肤的血流量、发汗、战栗等生理反应，以维持产热和散热过程的动态平衡。这种体温调节的机制称为自主性体温调节。 机体通过一定的行为来维持体温的相对恒定，称为行为性体温调节。,(一)温度感受器1.外周温度感受器 分布：全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。类型：温觉感受器和冷觉感受器作用：温度感受器传入冲动到达中枢后，除产生温觉之外，还能引起体温调节反应。,2.中枢温度感受器 分类：热敏神经元和冷敏神经元血温
15、热敏神经元冲动发放频率血温冷敏神经元冲动发放频率 分布：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处通过对视前区-下丘脑前部(PO/AH) 加温或冷却（局部脑温变动0.1）的研究发现： 加温PO/AH PO/AH的热敏N元+ 散热反应产热反应 冷却PO/AH PO/AH的冷敏N元+ 散热反应产热反应说明：中枢内存在温度敏感的N元：热敏N元、冷敏N元。,(二)体温调节中枢PO/AH是体温调节中枢整合的关键部位。,通过躯体神经进行行为性调节,通过交感神经进行血管汗腺调节,通过激素进行内分泌活动调节,(三)体温调节机制-调定点学说即体温调节类似恒温器的调节；PO/AH中的某些温敏N元可能起着“调定点”的作用； “调定点”所规定的温度值决定着体温的高低。,干扰因素： 致热原使调定点 孕激素使调定点,PO/AH中某些温敏N元,干扰,
