1、骨密度测定的临床应用,脑电图的临床应用,你有患骨质疏松的危险吗？ 一分钟风险测试,1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒时就会发生髋骨骨折的情况? 2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? 3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗? 4.您的身高是否降低了3厘米? 5.您经常过度饮酒吗?(超过安全限度) 6.您每天吸烟超过20支吗? 7.您经常患痢疾腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起) 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了? 9.女士回答：您曾经有过连续12个月以上没有月经吗?(除了怀孕期间),如果有任何一条问题的答案为“是”，就表明有患上骨质疏松的危险，但
2、这并不证明你就患了骨质疏松症，还需要进行骨密度测定才能最终得出结论。,临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及(或)骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。,三条曲线，中间的为参考曲线，上面的为正2个SD的曲线，下面的为负2个SD的曲线。当病人测量后会出现一个黑点在图上。 图表背景是三种颜色表示的骨折危险性的评估：绿色及浅绿：T-score在-1以上，骨密度正常； 黄色：T-score在-1-2.5之间，骨量减少； 浅红及红色：T-score在-2.5以下，骨质疏松。 彩色图表下为每次扫描日期及BMD 此次扫描的数据,报告单的解读,骨密度测定临床指征,1.女性65岁以上和
3、男性70岁以上，无其它骨质疏松危险因素； 2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素； 3.有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人； 4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 5.X线摄片已有骨质疏松改变者； 6.接受骨质疏松治疗进行疗效监测者； 7.有影响骨矿代谢的疾病和药物史。,中华医学会编著临床诊疗指南-骨质疏松和骨矿盐疾病分册,临床适应症,一、原发性骨质疏松症： 1.型骨质疏松（高转化型）：包括女性经期后骨质疏松症、特发性骨质疏松症和成人骨质疏松症。2.型骨质疏松（低转化型）：主要发生在老年人，又称增生型骨质疏松症。,1.内分泌系统疾病：（1）柯
4、兴氏综合征；（2）肢端肥大症；（3）甲状腺功能亢进症；（4）甲状旁腺功能亢进症；（5）糖尿病；（6）性功能减退症。 2.消化系统疾病：（1）胃肠道手术后；（2）慢性肝炎、肝硬化；（3）慢性胃肠功能紊乱，小肠吸收不良综合症。 3.恶性肿瘤，包括肺性肥大性骨病等。,二、继发性骨质疏松症：,三、骨骼生长发育异常； 1.佝偻病。2.畸形性骨炎（Pagets病）。3.软骨病。4.骨纤维结构不良。,四、其他：1.反射性交感性骨营养不良。2.慢性酒精中毒。3.风湿病、类风湿病、痛风等骨关节病变。4.骨质增生。5.慢性腰腿痛、腰背痛。6.长期卧床或肢体活动缺乏者。7.脊柱压缩性骨折，股骨颈骨折或骨折倾向者。8
5、.人工关节置换术后。9.卵巢、子宫切除术后。 10.过早绝经或多生育史的妇女。11.服用抗癫痫药物。 12.服用激素类药物。 13.长期嗜酒。,检测骨密度注意事项,20岁以下人员建议不检测骨密度双腿有骨折或双腿有做关节置换，建议不检测骨密度脚跟有皮肤溃烂者建议不检测骨密度,脑电图 EEG,脑电图在诊断多种脑病中发挥着重要作用。 例如: 癫痫脑卒中肿瘤感染退化性疾病昏迷脑死亡,脑电图的适应证(一),1.脑死亡的判定； 2.睡眠障碍的诊断与监测； 3.不明原因的意识障碍及危重病人监测； 4.脑外伤及大脑手术后监测；现代心脑血管外科手术以及介入的监测； 5. 麻醉的监测，控制麻醉的深度； 6.缺氧性
6、脑病以及高压氧治疗效果的观察；,脑电图的适应证(二),7.脑的器质性病变如智能障碍与痴呆、脑血管病、脑炎、脑病、脑脓肿、脑肿瘤及脑寄生虫病等的诊断与监测； 8.代谢中毒性脑病（如酒精中毒）以及一些全身疾病的并发症的观察与评价； 9.癫痫的诊断与鉴别诊断；癫痫手术治疗前的定位；对抗癫痫药物效果的评价；停服抗癫痫药物的指标； 10.用于精神疾病的鉴别诊断； 11.其他脑功能减退的疾病；,脑电图的适应症和禁忌症,1 适应症： 1）鉴别脑器质性疾病和功能性疾病如抽搐、心理障碍、聋、盲等是器质性或功能性疾病。2 ）各种脑部疾病辅助诊断、鉴别诊断及定位如癫痫、脑瘤、脑外伤、颅内血肿、脑炎、脑寄生虫病、脑脓
7、肿、脑血管病、脑变性及代谢性疾病、精神病、头痛、眩晕、昏迷、失眠、癫痫手术的监护、脑死亡的判断等。 3）了解全身疾病疑有脑损害者是否脑受累如癌是否有颅内转移、感染、中毒、肝或肾性疾病等是否造成脑功能损害。 4）随访了解脑部疾病的变化、疗效、脑发育状况、帮助了解脑衰老及脑死亡。,2 禁忌症：1）头皮外伤严重、广泛或开放性颅脑外伤无法安放电极或可能因检查感染者。2）不易搬动的病情危重患者而脑电图机不能移至床旁检查者。3）极度躁动不安、当时无法时其镇静配合检查者。,脑电图的临床应用,1 帮助脑部疾病诊断及鉴别诊断， 区别脑部疾病是器质性疾病或功能性疾病： 1）帮助癫痫诊断，区别癫痫与癔病或精神病，癫
8、痫脑电图常可见痫样放电，还可帮助癫痫分类（各种癫痫有特异的脑电图改变），还可帮助区别癫痫是原发性或继发性（前者放电常对称同步，后者常见局限灶，放电不对称不步）。 2）帮助鉴别昏迷是否由安眠药中毒所致，安眠药中毒常见高波幅快活动。 3）帮助对脑炎的早期诊断，且某些脑炎如单纯疱疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎、海棉状脑病有特殊周期波发放，故EEG有助确诊。,4) 帮助区别真性痴呆及假性痴呆，真性痴呆者EEG常有异常，慢波增多；假性者正常。 5）帮助判断癌肿颅内转移，颅内转移常可见局限或弥漫性慢波，也可有多灶表现。 6）帮助肝昏迷早期诊断，肝病者 EEG出现三相波，提示肝昏迷。其它代谢性脑病有时也可见三相
9、波，应结合病史及其它检查确诊。 7）帮助确定晕厥为颈动脉过敏性，做EEG时加做压颈动脉窦试验，额叶出现慢波伴心率减慢、血压降低、头晕肢麻等不适 8）重复检查有助于脑血管病或脑肿瘤的区别。脑血管病一般数周后好转，脑肿瘤多继续恶化。,帮助脑部病灶的定位诊断， EEG有助于区别病变为弥漫性、局限性或多灶性：临床定位征不明显时，常用脑电图检查作为检查颅内病变的筛查手段，故常用于颅内占位病变定位。病变在大脑半球近皮质者易定位，一般因其为功能定位 ，故比CT检查等解剖定位范围大，有时EEG改变先于形态改变利于早期诊断。 EEG也可用于脑损伤的定位。帮助了解脑部疾病的演变过程和功能状态：重复检查有助于了解病
10、情好转、恶化或复发，如脑瘤术后EEG好转，随访中又恶化提示复发。帮助判断疾病的疗效、估计预后及指导用药：如常用EEG作为判断癫痫疗效的指标，指导,治疗是否还应继续或可逐渐减量或停药。各种脑部疾病治疗前后或手术前后EEG对照可了解疗效。脑病或脑炎等患者长期昏迷（器脑点）低平则提示预后不良。5 帮助判断脑衰老或发育障碍及脑死亡：提示衰老者表现为不符合年龄的节律慢化，快波增多。发育障碍者慢波频率也常低与其实际年龄应有水平。临床表现昏迷，脑波平直无波，如排除机器故障，出外低文、麻醉药物所至24小时仍不能恢复者，应考虑脑死亡。6 其它：可帮助判断麻醉深度，以免因抑制过深而不可逆转；可了解其它疾病脑功能改变. 如自发性低血糖发作时EEG可见慢波和或痫样放电；甲亢基本节律增快；幅可用于子痫监测；有时用于诈盲诈聋的判断。,谢谢,
