1、更多医学精品 尽在医学吧,http:/ 郑 芳,一、概述,在我国，冠状动脉疾病（CAD）和脑血管病已成为城市人群的主要疾病和死亡原因之一。对于CAD现在多采用“急性冠状动脉综合征”（ACS）这一名称。临床可表现不稳定心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）。高血压、其它心肌疾病以及大面积心肌梗死存活患者常出现心力衰竭。,二、心脏病生物标志物检测,急性心肌损伤的生物标志物检测心力衰竭的生物标志物检测心脏疾病危险因素的临床生物化学检测,（一）急性心肌损伤的生物标志物检测,肌钙蛋白测定肌红蛋白测定血清肌酸激酶及其同工酶测定乳酸脱氢酶及其同工酶测定,1. 肌钙蛋白测定,（1）概述肌钙蛋白（Tn）是存在于
2、骨骼肌和心肌细胞中的一组收缩蛋白。 心肌肌钙蛋白（cTn）是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白。由三个亚单位组成：TnT 调节蛋白TnI 在骨骼肌中没有表达TnC 与钙结合的蛋白，后两者是心肌特有的抗原。 血清cTn浓度测定可反映心肌受损情况，为心肌损伤的特异性标志。 其特异性和灵敏度均优于目前常用的心肌酶。,（2） 参考范围,ELISA法：cTnT0.2g/L 诊断临界值0.5g/L 诊断为AMIcTnI1.5g/L 诊断临界值,（3）临床意义,AMI时,血清TnT、TnI开始升高时间：均为36h峰值： 均为10 24h恢复正常： 10 15d 和5 7d升高倍数： 30 200倍
3、和20 50倍,不稳定性心绞痛时cTnT常 提示小范围心梗可能骨骼肌和肾衰时cTnT 也可能发生，注意要排除非AMI的升高由于cTn升高在心梗时窗口期较长，不易诊断即时发生的再梗死。对监测溶栓治疗和诊断胸痛发生后12w内的亚急性心梗和隐匿性心梗有一定意义。,2.肌红蛋白测定,（1）概述 肌红蛋白（Mb）是一种氧结合蛋白，能结合和释放氧分子，因而有贮氧和运输氧的功能。Mb存在于心肌和骨骼肌中，正常时血中含量低，由肾脏排泄。心肌和骨骼肌损害时，血和尿中Mb水平升高，因此其测定对心梗和某些骨骼肌损害诊断有意义。,2.参考范围,血肌红蛋白：定性： 阴性定量：ELISA：5085g /L放免: 6 85
4、g /L临界值: 75g /L 尿肌红蛋白：定性： 阴性定量： 17g /L,（3）临床意义,【Mb升高】见于: （1）AMI：发病后3h内开始升高6h阳性75612h达峰值12 24h阳性5918 30h恢复正常用于早期诊断和再梗死的发现，但其特异性较差。急性胸痛发作6 10h Mb阴性可除外AMI。 （2）急性骨骼肌损伤，肾功能衰竭，心功能衰竭，肌病 （3）肌红蛋白尿主要见于：遗传性肌红蛋白尿症，挤压综合征，某些病理性肌肉组织变性和炎症等,3.血清肌酸激酶及其同工酶测定,（1）概述 肌酸激酶（CK）或肌酸磷酸激酶（CPK）。主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织。与心肌损伤有关的CK同工酶主
5、要是CK-MB；CK-MM。正常人血清中以CK-MM为主。测定CK总活性及分析CK同工酶的类型，对判断是否存在心梗有一定意义。,CK同工酶：CK-MM:琼脂糖凝胶电泳法 :9496CK-MB:琼脂糖凝胶电泳法 :5%化学法: 37时 12U/L30时 8 U/L质量测定: 5g /L,3.临床意义,CK总活力升高:1）AMI:早期诊断的较敏感的指标。2）心肌炎和肌病,CK-MB升高:1）AMI时：一直升高 ： 心肌梗死在继续下降后升高 ：原梗死部位扩展或新的梗死出现其敏感度高于总CK2）其它心肌损伤：心绞痛、心包炎、慢性心房纤颤、心脏手术、安装起搏器、冠状动脉造影等。3）某些肌病和骨骼肌损伤：
6、肌营养不良、多发性肌炎、肌萎缩、挤压综合征、肌内注射等。,二、心力衰竭的生物标志物检测,1. 概述 心钠素（cNP）是心肌细胞产生的一种神经激素，主要功能是增加尿/钠排泄，降低血管紧张素醛固酮引起的血管收缩及血压升高。 cNP有三种： ANP：心房钠尿肽BNP：心室钠尿肽 最稳定，作为心衰的诊断 指标 目前CHF诊断最好的临床化学指标CNP：血管钠尿肽,2.参考范围,血BNP和其非活性形式的NTproBNP水平与年龄有关，老年人高于青年人有报道范围：BNP：1.59pmol/L判断值22pmol/L(100ng/L)NTproBNP:300ng/L可排除心衰,3. 临床意义,1)心衰诊断和心衰
7、分级升高幅度与心衰严重程度呈正比心衰早期BNP即可升高因此, BNP检测可作为无症状性心衰诊断 和心衰早期诊断的筛选指标2)呼吸困难鉴别:心源性呼吸困难 BNP升高肺源性呼吸困难 BNP不升高,3) 心肌梗死后心功能的监测和预后判断的指标4) 左心室肥厚、肥大性阻塞性心肌病和扩张性心肌病的判断5）作为心衰治疗监测、病情观察的指标6）用于对心脏手术病人的术前、术后心功能评估，并帮助临床选择最佳手术时机。,三、心脏疾病危险因素的 临床生物化学检测,研究认为：高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病为当前心血管病的最主要危险因素主要检测指标：血清脂质（TC、TG、LDL-C、HDL-C、L p（a）前已介绍）
8、同型半胱氨酸超敏C反应蛋白,1. 同型半胱氨酸（HCY）,概述血HCY水平的检测可用于心血管病危险性评估参考范围4.713.9mol/L 平均8.0mol/L临床意义1）升高：AS和MI 中枢血管疾病（CVD）外周血管疾病（PVD）早老性痴呆（AD）糖尿病（DM）并发症2）降低：AMI等缺血性心肌损伤和其它缺血性血管疾病的发生降低。,2. 超敏C反应蛋白（hs-CRP）,概述CRP是一种非特异性的急性时相蛋白。是心血管炎性病变的生物标志物，是独立的心血管疾病预测指标。 参考范围免疫法：血hs-CRP3mg/L，提示存在动脉粥样硬化的危险，近期急性血管意外发生率较高。可增加血脂检查和代谢综合征等
9、危险评分的预后价值。,四、心脏生物标志物检测项目 的选择与应用,（一）原则对疾病诊断、危险性分类、预后估计有较好的价值目的在于帮助明确诊断、及早治疗应用和结果的解释，须密切结合病人病生变化和临床表现同时注意各项检测指标的标准化和方法学评价,（二）在急性冠脉综合症（ACS）和急性心肌梗死（AMI）中的应用,1）怀疑ACS和AMI时，进行标志物检测2）cTn是目前诊断心肌损伤灵敏性和特异性最好的生物化学的标志物3）心肌酶不如心肌蛋白，在不做cTn检测时，可用CK-MB，其它心肌酶可不用4）注意AMI时心肌损伤标志物的时相变化5）临床表现怀疑ACS时，结合检测结果判定6）观察了解AMI病人梗死情况时
10、，CK-MB和Mb是较好的标志物7）缺血修饰蛋白（IMA）等也有应用，但特异性待进一步研究,（三）在心衰（HF）时的临床应用,1） BNP和NTproBNP是较好的心脏标志物2） BNP和NTproBNP在HF诊治和危险性分级中，须紧密结合临床3）尚无充分证据证明 BNP和NTproBNP可应用于普通人群是否存在HF的筛选4） BNP体外稳定性差，采血后尽快检测。 BNP和NTproBNP水平可受多种因素影响。,（四）在心血管疾病危险因素评估中的应用,1）血脂水平检测对ACS的预防和诊治有重要意义2）同型半胱氨酸（HCY）水平检测可用于心血管病危险性评估。3）超敏C反应蛋白（CRP）是心血管炎症病变的标志物。Hs-CRP3mg/L提示有高度危险性。,更多医学精品 尽在医学吧,http:/
