1、心脏的X线检查,一、正常影像表现二、基本病变表现三、常见疾病诊断,一、正常心脏大血管X线表现,常规心脏摄片 体位后前位：基本位右前斜位（吞钡）：向左旋转450600左前斜位：向右旋转600左侧位（吞钡）,（一）心脏大血管的正常投影后前位: 1/3位于胸骨中线右侧， 2/3位于胸骨中线左侧 2 心底在右上，心尖在左下 3 有左、右两个心缘,后前位,右心缘 上段：升主动脉与上腔静脉下段：右心房心膈角 左心缘 上段： 主动脉弓中段： 肺动脉段（心腰）左心耳、相反搏动点下段： 左心室（心尖）,升主动脉、上腔静脉,右心房,主动脉弓,肺动脉段,左心室,右前斜位,心前缘：主动脉弓肺动脉右心室左心室心后缘：左
2、心房右心房 心前间隙、心后间隙,主动脉弓,肺动脉,右心室,左心室,左心房,右心房,左前斜位,心前缘： 上份 右心房下份 右心室 心后缘： 上份 左心房下份 左心室升主动脉和主动脉窗,右心房,右心室,左心房,左心室,左侧位,心前缘： 右心室 心后缘： 上份 左心房下份 左心室心后食管前间隙（三角形）,右心室,左心房,左心室,(二)心脏的大小,心胸比率: 定义：心影最大横径/胸廓最大横径 正常值：0.5（横位心0.52） 意义: 当0.5（或0.52）时，表示心影增大，是一种衡量心脏是否增大的粗略方法,T1,T2,T,（三）心脏的形态,斜位心 夹角450 心胸比率0.5 垂位心 夹角450 心胸比
3、率0.5 横位心 夹角450 心胸比率0.5,斜位心,垂位心,横位心,（四）影响心脏形态、大小的因素, 年龄 体型 摄片时的体位、呼吸状态 膈肌位置及胸腹腔的压力,儿童心影呈球形,老年人主动脉迂曲,吸气像,呼气像,（五）心脏大血管的搏动,左心室与主动脉的搏动最强 主动脉的搏动与脉压差相关连 左心室与主动脉、肺动脉的搏动相反 心房搏动弱,二、心脏大血管基本病变的 X线表现,位置异常 形态异常 大小异常 主动脉异常 肺血管异常,（一）位置异常,心脏移位（外因） 心脏异位（发育异常）胸外心胸内心、右位心、镜面心,镜面右位心指全内脏转位，犹如照镜子一样,（胃泡）,右旋心,右位主动脉弓,（二）形态异常,
4、普大型：心影向两侧增大常见病变：心肌病、全心衰 、心包积液 二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺动脉段凸出、心尖圆钝上翘常见病变：二尖瓣狭窄、肺心病、房缺 主动脉型（靴形）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽常见病变：主动脉瓣病变、高血压心脏病,普大型,二尖瓣型（梨形）,主动脉型（靴形）,（三）大小异常,1 心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大，X线摄片对二者不能区别 2 以心胸比率判断心影增大轻度增大 0.510.55中度增大 0.560.60重度增大 0.60 3 各房室增大,左心室增大,1 心影呈主动脉型 2 心尖向左、下延伸 3 左室段向左下延长、超过锁骨中线 4 相反搏动点上移 5 心后食管前
5、间隙消失（侧位）,向左、向下、向后,左心室增大,右心室增大,1 心影呈梨形 2 肺动脉段膨凸、相反搏动点下移 3 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸，位置偏低 5 心前接面（即右心室段）延长（侧位）,右心室增大,左心房增大,1 左心房可向左、右、上、后四个方向增大 2 向左增大：左心耳凸出，形成左心缘第三弓 3 向右增大：右心缘双弓影或心底部双房影 4 向上增大：左主支气管受压抬高 5 向后增大：食管中段受压后移,左心房增大,右心房增大,1 心右缘下段向右增大、膨出，位置偏高 2 （左前斜）右心房段膨出、延长，1/2心前缘,右心房增大,（四）主动脉异常,(1) 形状改变：增宽、迂曲、延长,(2)
6、 密度改变：增高或钙化,（五）肺血管异常,1、肺充血 概念：肺充血是指肺动脉内血流量增多 X线表现：（1）肺动脉段突出； （2）肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，显示“肺门舞蹈”征； （3）肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利； （4）肺野透亮度正常。 常见病变：左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损，动脉导管未闭，甲亢、贫血等,肺充血,2、肺少血 概念：肺动脉血流量减少。 X线表现：（1）肺动脉影变细；（2）肺动脉血管纹理变细、稀疏；（3）侧支循环形成，显示出粗乱的网状纹理；（4）肺野透明度增加 常见病变：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、法乐四联症,肺少血,3、肺动脉高压 概念：各种原因所致肺
7、动脉压增高（收缩压30mmHg，平均压20mmHg） X线表现： （1）肺动脉段突出； （2）肺门动脉及大分支增粗，中小分支变细，肺门截断现象（残根征）； （3）肺门动脉及大分支搏动增强； （4）右室增大。常见病变：肺心病、多血性先心,肺动脉高压（肺心病）,4、肺静脉高压 概念：肺静脉内血量增多、淤积，导致肺毛细血管-肺静脉压10mmHg。 X线表现（肺淤血）1）肺门增大，边缘模糊，透视下无搏动；2）上肺纹理增多，上、下比例失调，出现间质性肺水肿、肺泡性肺水肿及含铁血黄素沉着；3）肺野透亮度降低。,肺淤血,间质性肺水肿：出现小叶间隔线，又称Kerley B线。 克氏B线的X线表现：位于双侧肋膈
8、角区；长23 cm、宽13 mm；外端与胸壁相连的平行线,肺泡性肺水肿： 常与间质性肺水肿并存，肺静脉压超过30mmHg时，渗出液主要存积在肺泡内。 X线表现： 一侧或两侧肺野内带有片状模糊影，以中下野内中带（双侧肺门区）多见； 典型表现呈蝶翼状。,含铁血黄素沉着： 见于二尖瓣性心脏病及多发性肺出血病变。 X线表现：双肺可见细小节结和点状影，中下肺野较多，与粟粒结核近似，常与Kerley B线并存。,第三节 心脏大血管常见疾病 影像诊断,风湿性心脏病 冠心病,（一）风湿性心脏病,1、分类 （1）急性或亚急性心脏炎：包括心包、心肌、心内膜炎症（2）慢性风湿性瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动
9、脉瓣病变,2、病理 风湿性瓣膜炎：瓣膜肿胀，赘生物形成 瓣膜收缩变形，腱索粘连，瓣口缩小，产生狭窄 瓣膜纤维化，牵拉粘连，瓣膜移位，产生关闭不全,3、常见病变举例 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄,临床表现发病年龄多见于20-40岁，女性多见症状：心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞体征：心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤，其中二尖瓣第一音亢进和开瓣音在定性上有重要意义,血液动力学改变：二尖瓣狭窄 左心房肺静脉静脉 肺动脉 右心室 （压力增加、血液淤积）二尖瓣狭窄 左心室主动脉 （血液减少）, X线表现： 1）摄片位置：后前位+左侧位（吞钡） 2）肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着） 3）心脏增大呈二尖
10、瓣型 4）左心房、右心室增大 5）左心室不大、主动脉变小 6）二尖瓣膜可有钙化出现,风湿性心脏病 二尖瓣狭窄,（二）冠心病,1、概述：冠心病占我国心脏病中发病率的第三位，是威胁中老年、特别是脑力劳动者健康的重要疾病。,2、病理： 早期内膜下有脂质沉积，形成轻微突起的黄色斑，继而内膜结缔组织细胞增生、肿胀和纤维化，管壁增厚，并突向腔内，或斑块发生溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄甚至阻塞。 冠脉狭窄50时其供血尚可充足，当狭窄达到5175时可出现心肌缺血。,3、临床表现： 冠状动脉狭窄可导致心肌缺血、心绞痛等： 左前降支累及左心室前壁、前侧壁和室间隔前部； 左旋支累及左侧壁甚至后壁； 右冠状动脉累及左心室后壁、室间隔下部及右心室壁。,4、X线表现： （1）大部分患者摄片无异常发现，部分可见心影增大呈靴型或普大型，以左室大明显； （2）左心缘局限性搏动异常； （3）冠状动脉钙化； （4）特征性诊断依赖冠状动脉造影：显示冠状动脉及分枝狭窄或闭塞。,
