1、2013年执业医师考试 超声辅导,广医一院 廖海星,超声涉考内容,肝硬化 胆囊结石 急性胆囊炎 肾结石,二、图象分析的内容,1、外形 2、边界和边缘（暗环、光环） 3、内部结构特征 4、后壁及后方回声 5、周围回声强度 6、周邻关系 7、量化分析、径线、面积、体积 8、功能性检测 9、频谱分析,无回声,等回声,高回声,强回声,声影,低回声,回声强度的类型,第一部分、肝硬化,一、病理联系： 正常肝小叶破坏肝细胞及纤维组织再生假小叶形成成份复杂、界面增多、增大肝硬化结节形成。 肝脏缩小、变形、“菠萝肝” 继发改变：门脉高压,二、比较：正常肝脏声像,肝实质均匀细小光点,肝静脉清晰,门静脉左支”工”字
2、结构,三、声像图特点：大小、形状：不成比例的萎小包膜：凹凸不平、波浪状实质回声：光点不均匀增粗门脉高压：门静脉、脾静脉扩张、脾大、腹水、胆囊壁水肿增厚,光点增粗,分布不均,并见肝硬化结节,实质回声 光点 增粗,门静脉扩张,肝萎小,包膜凹凸不平,实质回声 光点 增粗,腹 水,肝硬化、腹水声像,脾肿大正常脾声像图,脾门,门静脉增宽 脾大，脾静脉增宽,脐静脉重新开放、与门脉左支“工”字结构相通,门静脉血流增宽，低流速，流 速低，波动不明显,肝动脉增宽，血流增加，流速增高,淤血性肝硬化,胆汁性肝硬化,第二部分 胆囊结石,一、病理联系 结石含钙盐多，成份复杂声阻抗大，与周围胆汁之间的阻抗差值大反射系数大
3、结石前界面表现为强回声；声波不能穿透后方声影；（基本物理量：声阻抗Z=PC）,二、对比正常,1、胆囊： 轮廓清晰，囊壁自然光整，梨形， 囊腔内无回声，后方回声增强，可侧壁折射声影。 正常值：93cm，壁厚0.3cm。,三、典型结石的声像图1、胆囊腔内强光团 2、强光团后方见声影 3、强光团可移移动,胆囊结石,强光团伴声影,胆囊颈部结石并胆囊炎,鉴别:胆总管结石并梗阻扩张,四、不典型胆石1、充填型胆石 2、泥沙样胆石 3、胆囊颈结石,充填型胆石并慢性胆囊炎,1、胆囊缩小 2、胆囊腔内充满强光团，未见胆汁暗区 3、胆囊壁增厚 4、呈WES征,填满 型结石,充填性胆石,胆囊泥沙样结石,胆囊腔内见砂粒
4、样强光斑堆聚，范围约40X10mm，后伴声影,胆囊腔内见层状光团堆聚， 范围约56X7mm，后伴声影,第三部分 急性胆囊炎,一、病理联系 炎症红、肿、热、痛 肿胆道部分梗阻肿大 壁水肿增厚 壁肌层水肿尤其明显双边征 胆汁混浊、化脓暗区内光斑光点漂浮 化脓穿孔胆囊周围见不规则暗区。,二、声像图1、胆囊肿大 2、囊壁增厚，呈“双边征” 3、胆汁暗区透声差、光斑光点漂浮,胆囊增大，透声差 101mm*34.7mm,急性胆囊炎,囊壁增厚，“双边征”,急性胆囊炎,胆囊颈结石并急性胆囊炎,胆囊多发结石,急性胆囊炎并穿孔,胆囊周围包裹性积液,第四部分 正常肾脏,肾门部动脉与静脉,正常肝肾对比,肾结石,一、病
5、理联系 1、结石含钙盐多，成份复杂声阻抗大，与周围胆汁之间的阻抗差值大反射系数大结石前界面表现为强回声；声波不能穿透后方声影； 2、结石梗阻肾积液肾集合系统内见液性暗区大量长期积液者肾脏增大、肾实质变薄,二、声像图1、肾集合系统内强光团 2、强光团后方伴声影 3、强光团多数不移动 4、肾集合系统内有或无液性暗区。,肾结石,单发 多发,左肾与左输尿管上段结石,左肾铸型结石,小结石无声影,输尿管结石并肾积液,多发性肾石,铸型结石,多普勒频谱,Artery Spectrum (Pulsed wave spectrum) 动脉脉冲频谱,Continuous wave Spectrum(Shunt flow between aorta and pulmonary artery) 连续波频谱,Vein Spectrum(Pulsed wa静脉脉冲频谱,
