1、儿童营养与喂养,重庆医科大学儿科学院儿保教研室张玲娜,Nutrition and Feeding,喂养方法,儿童营养学基础,主要内容：,儿童营养学基础,营养素参考摄入量 （dietary reference intakes, DRIs）,消化系统的解剖生理特点,营养素分类、代谢特点及摄人量,平均需要量 EAR (estimated average requirement),推荐摄人量 RNI (recommended nutrient intake),适宜摄人量 AI (adequate intake),最高耐受摄人量 UL (tolerable upper intake level),营养素
2、参考摄入量 （dietary reference intakes, DRIs）,宏量营养素（产能营养素）,营养素分类、代谢特点及摄人量,蛋白质 protein,脂类 fat,碳水化物 carbohydrate,维生素 vitamin,矿物质 minerals,能量,其他膳食成分,微量营养素（非产能营养素）,膳食纤维、水,生长所需,食物特殊动力作用所需,活动所需,排泄所需,基础代谢所需,能量需要：,出生-6月的能量分布特点,012m 95 kcal/kg/d 1y 1100 kcal/d2y 1200 kcal/d3y 1350 kcal/d5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal
3、/d,Estimated average requirement EAR,每日总能量需要量 2000年中国营养学会制定,婴儿： 总能量 100kcal / kg /d,蛋白质 protein,是构成身体细胞的主要成份 食物蛋白的营养价值主要取决于其必须 氨基酸的含量和比例，必须氨基酸含量 丰富比例恰当的食物蛋白质是优质蛋白,Recommended nutrient intake RNI婴儿： 1.5-3g / kg / d,供能:8-15%, 动物蛋白12,优质蛋白的食物来源：,植物蛋白 大豆,动物蛋白 乳类，鱼类，禽、蛋类，兽类,脂类 fat,主要存在于脑组织中 脑组织中几乎全都是类脂，除脂
4、肪组织外脑组织是全身含脂类最多的器官,主要存在于全身脂肪组织中 是第二供能营养素，其营养价值主 要取决于必须脂肪酸的含量和比例,类脂：,脂肪：,供能: 婴儿 6月： 45-50%,植物脂肪 麻油，花生油，核桃油,动物脂肪 母乳，禽类，鱼类,动植物脂肪比值1:1,6月：35-40%,必需脂肪酸的食物来源：,供能: 婴儿 45-55%,食物来源：乳糖，淀粉，蔗糖,碳水化物 carbohydrate,是机体供能的主要来源,婴儿期宏量营养素产能比例,维生素 vitamin,RNI 来源,脂溶性Vit,水溶性Vit,肝脏、牛乳等,日照皮肤合成,新鲜蔬菜水果,谷、豆类等,A 400ugRE/d，,D 10
5、ug/d，,C 40mg/d，,B1 0.3mg/d，,水溶性Vit 摄入过多可随尿排出脂溶性Vit 摄入过多不易排出，可储积体内引起中毒,RNI 来源,常量元素,微量元素,乳、豆类,铁 0.3-10 mg/d,肝、血等,锌 1.5-8 mg/d,肝、瘦肉,碘 50 ug/d,海产品,小婴儿的铁来源：强化铁的乳、谷类食物,钙 300-400 mg/d,矿物质 minerals,米 菠菜 谷物 麦 大豆 鱼 小牛肝 小牛肉,铁吸收的百分比%,常量元素 易从肝、肾排出，但摄入过多可沉积于肝、肾，微量元素 吸收排泄慢，摄入过多或运转排泄障碍易中毒。,膳食纤维 dietary fiber,谷物、豆类、
6、蔬菜和水果等,来源：,水 water,以母乳和配方奶喂养的婴儿 一般不需额外补充水分, 口腔： 小，舌短宽，脂肪垫，咀嚼肌发育好,解剖特点, 胃：,婴儿的胃与成人不同，呈水平位，喷门松 幽门紧，哺乳过多或吞入空气后容易溢乳,排空时间: 母乳 2-3小时 配方奶 2-4小时牛奶 3-4小时 水 1-1.5小时,胃容量:新生儿30-60，3月90-150，1岁250ml, 肠：,肠道相对长， 消化面积相对大， 对消化有利。, 蛋白质 胰蛋白酶1月达成人水平,生后头几月可以吞饮方式吸收,消化酶的成熟与消化吸收特点,生理特点, 脂 肪 胰脂酶2岁达成人水平,早期婴儿胃脂酶有助胃内脂肪消化,新生儿胆盐少
7、,碳水化物 出生时双糖酶均发育完善,唾液淀粉酶及胰淀粉酶3月 后分泌量及活性增加,肠道菌群,其他特点,有益菌：双歧杆菌（95%）、乳酸杆菌等,条件致病菌：大肠杆菌等（1%）,乳酸杆菌,双歧杆菌,有益菌主要作用,维持正常肠道蠕动 有助乳糖消化 调节免疫功能 抑制有害菌生长 降低肠壁的通透性 预防食物过敏 产生维生素 促进肠道对钙、铁、维生素的吸收,粪便 母奶喂养的大便 金黄色、酸臭，1-4次/日。, 牛奶喂养的大便 浅黄 粗硬 中性.碱性臭,-次日,生理性腹泻 可多达7-8次/日,粘液少,体重满意，无需治疗，加稠食自止,喂养方法,进食技能的发展和训练,婴儿喂养 Infant Feeding,幼儿
8、的膳食,进食技能的发展和训练 觅食（Rooting）, 吸吮（Sucking ）与吞咽（Swallowing ）, 咀嚼：4-6个月随大脑发育挤压反射 （Extrusion reflex ） 消退后发育,挤压反射（顶舌反射）：,半固体食物摄取技能获取示意图,4-6个月是由流质食物到固体食物 过渡的敏感期.应训练用勺喂食,过期训练可致固体食物摄入困难：不吃：不适感不嚼：直接吞或吐不吞：包食, 喝 7-8个月应训练用其它口腔运动形式进食液体食物, 味觉敏感期：4-6个月应尝试各种味道的食物, 自我进食欲及技能6-7月 自己捧着奶瓶喝奶，自喂饼干,10月 从杯中饮水，抓食或自用勺吃,1.5岁 自用勺
9、吃少撒落,婴儿喂养 Infant Feeding,食物转换,人乳喂养 breast feeding,配方奶喂养 Formula feeding,部分人乳喂养,人乳喂养 breast feeding,产能 比例恰当,矿物质 含量适宜,肾负荷小,糖 乙型乳糖,脂肪 解脂酶,亚油酸,DHA,人乳的优点 * 营养价值高，消化吸收好,蛋白质 乳清蛋白为主,100ml人乳、牛乳宏量营养素产能比例对照,人乳喂养的优点新鲜无菌、增进母子感情,* 含生物活性物质消化酶 免疫物质 (SIgA，乳鉄蛋白，免疫细胞溶菌酶，补体和双歧因子等) 生长调节因子(上皮生长、神经生长因子),母乳是婴儿天然最好的食物，是婴儿 从
10、胎内完全依赖母亲摄取营养到断乳 后独立摄食的一种过渡营养方式。,人乳成分 初乳 4天的乳，量少、黄稠蛋白质（SIgA）、Vit A、矿物质含量丰富，脂肪低,成熟乳 5天-9月的乳，色较淡，蛋白质和矿物质逐渐减少,一次哺乳过程中，先排的乳脂肪低、蛋白高,人乳喂养的建立与维持 孕期准备：,病后措施：,乳母保健：,按需哺乳,不需喂水：,吸空乳房：,尽早开奶,不用奶瓶：2周是建立母乳喂养的关键期,产后2小时内开奶,断乳 weaning 与换乳期,哺乳禁忌,4（6）月 - 10（12）月,母亲患急慢性传染病、重症心肾 疾病，慢性消耗性疾病不宜哺乳。,部分人乳喂养补授法,代授法,在每次哺乳后再补授其它乳制
11、品,在婴儿晚期或人乳量明显不足时采用,在婴儿早期或人乳量欠足时采用,用其它乳制品完全取代1次或几次母乳,配方奶喂养 Formula feeding,牛乳的特点 蛋白质 含量高，酪蛋白为主 脂肪 颗粒大，无解脂酶 乳糖 含甲型乳糖 矿物质 含量高，肾负荷重 免疫物质 少,配方奶粉： 采用现代食品工业技术以母乳为模板将兽乳(牛乳)进行加工改造后的奶粉,100ml标准奶液的配制： 90ml水 + 3平勺奶粉（13.2g）=100ml奶,奶粉:奶量为1:7.581:7.5,配方奶粉的冲调, 奶粉：100g/500Kcal, 100ml(13.2g)/66Kcal, 20g/100Kcal,配方奶量的计
12、算,换乳食品（辅食）定义 * 提供营养 * 成人食品的过渡形式 即：泥糊状 食物, 食物的转换(辅食添加),添加原则 少多 稀稠 细粗 一种多种,正在患病暂停添加，腹泻好转几天后再加,人乳 喂养第一个加的食物是配方奶,婴儿喂养模式图,部分人乳、配方奶 喂养第一个加配方米粉,婴儿进食计划,食物转换的时间(3个关键期)、顺序与方法,关键 食物 添加期 性状 种类,餐数,进食 行为,奶 辅食,4-6 泥状 （配方奶粉）含铁配方米粉菜泥.果泥,7-9,10-12,末状 稀饭鱼兽禽蛋类豆腐末,碎状 软饭,6餐,4餐,3餐,加至,1 餐米粉稀饭加至1餐，1- 2 次水果,2餐饭，1 -2次水果,学用勺 断夜奶,学用杯,抓食 自用勺 断奶瓶,5餐,4餐,3餐,1 餐,幼儿的膳食,幼儿进食特点生长速度减慢咀嚼功能 自我进食欲强 进食技能差食欲波动注意分散,膳食安排原则1-2岁 4餐2点： 2餐奶，2餐谷类2-3岁 3餐2点,本课程重点 一、营养学基础：掌握婴儿期能量、各营养素摄入量和来源，宏量营养素供能比例 二、喂养方法： 掌握婴儿期进食技能的发展，人乳 和人乳喂养的优点，配方奶喂养的奶量计算，换乳食品的概念，婴儿喂养模式和加辅食的时间顺序方法,问题： 为什么不能采用普通牛乳喂养婴儿？,
