1、上消化道大出血病人的护理,沙湾县人民医院：吴晓瑾,上消化道出血,下消化道出血,（一）上消化道疾病,1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎,（三）上消化道邻近器官或组织的疾病 （四）全身性疾病,（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂,或门脉高压性胃病,病 因 （Etiology）,十二指肠球部溃疡出血,急性胃粘膜病变,胃毛细血 管扩张症,病 因 （Etiology）,上消化道邻近器官,或组织的疾病,1、胆道出血,2、胰腺疾病,3、主动脉瘤破入食管、胃,或十二指肠,4、纵隔肿瘤或脓肿破入,食管,常见的出血病因：消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌,Clini
2、cal presentation,临床表现,呕血与黑粪：特征性表现,一般为：恶心呕血黑粪,食管、胃出血：多为呕血和黑粪。,但如出血量小，,速度慢，亦可无呕血。,十二指肠出血：多仅有黑粪。,但如出血量大，,速 度快， 亦可有呕血。,呕血多呈咖啡色,血红素 胃酸 正铁血红素,黑粪呈柏油样，粘稠而发亮,血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁,Clinical presentation,临床表现,失血性周围循环衰竭表现,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、,心率增快、 血压偏低、晕厥等,严重时呈休克状态：,烦躁不安、神志不清、 面色苍白、,唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、,脉细速、尿少等。,Clinical pr
3、esentation,临床表现,注意：出血后常有便意，,上厕所时常发生晕厥。,临床表现,3、发热：,38.5,持续35天,4、肠源性氮质血症,34天后降至正常。,如 BUN34天：继续出血或再出血,休克时间过长,或原有肾脏病变肾衰竭,临床表现,5、血象变化,（1）Hb、RBC,（2）网织红细胞数,（3）WBC数,1、胃镜检查: 出血后2448h内急诊内镜检查,其他检查,主要护理诊断/护理问题,1、体液不足 与上消化道大量出血有关。 2、恐惧：与突然大量出血有关。 3、有窒息的危险：与血块吸入有关 4、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。,护理措施,（一）一般护理 1、休息与体位,大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高,保持呼吸道通畅，吸氧,严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后12天进食流质饮食。 小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。,2、饮食,护理措施,（二）病情观察,病情观察要点： 1、呕血黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进； 2、神志； 3、生命体征； 4、每小时尿量； 5、肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽； 6、周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。,
