1、第五章 营养和营养障碍性疾病长海医院儿科 蒋瑾瑾,小儿单纯性肥胖obesity,概述 肥胖症是目前世界范围内最受瞩目的营养性疾病之一，发达国家和发展中国家均呈迅速上升趋势，儿童肥胖症发病率在过去16年上升为40%，我国肥胖儿童患病率为1.25%17.1%。,肥胖已成为严重的社会问题!,一、定义 非继发性肥胖,摄入热能消耗热能,身体内脂肪聚集过多,运动不足,二、病因 1、多食及不良饮食习惯 2、环境因素 3、遗传因素 4、运动不足 5、中枢调节因素 6、性别因素,遗传因素只占40%，而环境、饮食与生活方式是主要的致病因素。 据统计：10%20%胖婴儿成为超重儿童；40%超重儿童可发展成青少年肥胖
2、；7580%成为成人肥胖病。,*我国儿童单纯性肥胖症的危险因素：1、环境因素的作用大于遗传因素； 2、溺爱是一个不可忽视的因素； 3、室内、外活动量明显减少是肥胖儿童的生活特点； 4、主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低、进食过快是特点；,5、家长超量喂养起着重要作用；6、人工喂养、过早添加固体食物和断奶过早是促成肥胖的喂养模式；7、重男轻女的社会习俗是造成男孩重度肥胖检出率的原因。,三、病理生理 1、脂肪细胞的变化 脂肪细胞数量增多的三个阶段：出生前3个月；婴儿期、青春期 2、脂肪代谢的变化 3、能量代谢变化 4、蛋白质代谢变化 5、内分泌变化包括甲状腺、PTH、VitD、生长激素、胰岛素、胰高
3、糖素、肾上腺皮质激素等,四、临床表现,婴儿期、56岁 青春前期,多吃善饥,肥胖体态,运动少,肥胖,心理障碍,五、并发症 1、高血压 2、冠心病 3、高脂血症 4、脂肪肝 5、糖尿病 6、肥胖肺通气不良综合症 （Pickwickian syndrome）肥胖潮气量CO2潴留和嗜睡PO2 SaO2、呼吸性酸中毒低氧血症,六、诊断标准 1、肥胖度 （实测体重同身高的标准体重/同身高标准体重）100% 超重：肥胖度10%20% 轻度肥胖：肥胖度20%30% 中度肥胖：肥胖度30%50% 重度肥胖：肥胖度50%100% 极度肥胖：肥胖度100%,*2、体重指数（Body Mass Indes，BMI）
4、BMI=kg/M2（体重/身高2） BMI=2022 为超重 BMI=2326 为轻度肥胖 BMI=2730 为中度肥胖 BMI30 为重度肥胖,3、百分位表法 超重 90百分位以上 肥胖 97百分位以上 4、皮下脂肪测量 上臂三角肌中点、肩甲角下方、腹壁皮下脂肪等,七、鉴别诊断 与继发性肥胖鉴别1、皮质醇增多症 2、甲状腺功能减低 3、下丘脑和颅脑肿瘤,4、肥胖综合症 Laurance-Moon-Biedl综合症：肥胖、智力低下、多指和/或并指畸形、视网膜色素沉着、性功能减低。为常染色体隐性遗传。 Prader-Willi综合症：生长发育缓慢、肥胖、肌无力、智力低下。,八、治疗治疗概念：在儿
5、童期对于肥胖的治疗以体重控制为基本概念，不进行减少体重为目标的所谓“减肥”、“减重”的治疗。,治疗目标：1、促进生长发育、增强有氧能力、提高体质健康水平、取得体育课程高分或满分、控制体脂增长在正常速率范围内。2、养成科学、正确和良好的生活习惯、保持身心健康发育、培养没有心血管疾病的一代新人。,治疗方案：以运动处方为基础、行为矫正为关键技术、健康教育贯彻始终；以肥胖儿童为中心，教师、家长和医务人员共同参与；以日常生活为主要调控实施的场地，配合寒暑假集中生活训练的综合方案。 采用多水平的,整合的手段,通力协作来进行干预治疗.,1、饮食管理,饮食管理,低热量、高蛋白 低碳水化合物 低脂肪,避免饥饿感
6、,热卡控制标准,保证维生素及 矿物质的供给,以蔬菜、水果、 麦食和米饭为主,2、体育锻炼 3、行为疗法 4、药物治疗,关于运动减肥： 专家指出，减肥最有效和安全的途径只有一条-运动。 选择项目：匀速跑、网球、羽毛球、健身操、打乒乓球、散步、跳绳、体育舞蹈等。,运动减肥的注意事项： 因人而异 循序渐进 准备充分 运动适量 练后放松 持之以恒,九、治疗注意事项生长发育是儿童期的主要生命现象，任何一种治疗措施都不能干扰生长发育，也不能留下损害生长发育的危险因素。 1、禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法； 2、禁止短期、快速“减肥”或“重”； 3、慎用减肥药物或减肥食品； 4、禁止使用手术或物理
7、方法治疗。,关于药物治疗的注意点：儿童处于生长发育阶段，对于减肥的药物治疗必须经过严格筛选才能用药，并且必须进行严密的用药监护。治疗药物有4类：食欲抑制剂、促进代谢和产热药物、影响消化吸收及促进局部脂肪分解的药物。,可选择用的药物： 1、芬氟拉明 属食欲抑制剂，促进5-羟色胺释放，尚有降血糖、降血脂的作用。 2、曲美 抑制5-羟色胺再吸收，增加产热。 3、赛尼可或奥利司他 抑制肠道脂肪酶以减少30%脂肪吸收。 4、二甲双胍 影响吸收药物。,十、预防,1、转变越胖越健康的观念 2、防止孕妇体重增长过快 3、提倡母乳喂养，按时添加辅食 4、体检和生长发育检测 5、限制过多摄入淀粉类食品和甜食和碳水
8、化合物 6、加强被动和主动体格锻炼,十一、进展认为肥胖患者存在基因突变，包括leptin基因及受体基因，黑皮质激素4-受体基因等。基因突变影响过氧化物酶体增生因子激素受体对脂肪分解的调控，使脂肪堆积。 相关基因：Agout、diabete（db）、obes（ob）、tubby（tu)、fatt等基因,小 结 儿童期单纯性肥胖症 病因（多食及不良饮食习惯、环境因素、遗传因素、中枢调节因素） 临床表现 婴儿期、56岁、青春前期、多食善饥、体态肥胖、运动少、心理损害 诊断 肥胖度、体重指数、百分位表、皮下脂肪测量。,治疗 以体重控制为基本概念，包括饮食疗法、体育锻炼、行为矫正，不主张用药物、手术、物
9、理疗法等。,练习： 1、小儿单纯性肥胖最常见的发病原因是： A、遗传因素 B、活动减少 C、长期能量摄入过多 D、内分泌代谢失调 E、神经中枢调节异常,2、严重的肥胖症可引起： A、柯兴综合症 B、尿崩症 C、肝糖原累积症 D、肥胖肺通气不良综合症 E、肥胖生殖无能症,3、关于肥胖，下列哪项不正确： A、体内脂肪聚集过多 B、体重超过同年龄平均值2个标准差以上 C、长期能量摄入超过消耗 D、小儿肥胖症大多属于继发性肥胖症 E、按身高测体重超过标准平均值20%,4 体重超过多少为肥胖(按身高测体重)? A 超过标准平均值的10% B 超过标准平均值的15% C 超过标准平均值的20% D 超过标准平均值的25% E 超过标准平均值的30%,谢谢！,
