1、急性肾小球肾炎,熟悉：急性肾炎病因、发病机制。 了解：鉴别诊断,目的要求,掌握 主要实验实检查及治疗原则,眼睑及腹部水肿,足背水肿,不同病因所致感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。,病因,病因-细菌,绝大多数为A组溶血链球菌,肺炎琏球菌、葡萄球菌等也可致病,病因-病毒,病因-其它,肺炎支原体、白色念珠菌、疟原虫、寄生虫、梅毒等也可,弥漫性、,渗出性、,增生性,光镜下,电镜,“驼峰状”电子致密物,病理-光镜下,细胞数增多,肾小管病变轻，主要为上皮细胞变性、间质水肿、炎症细胞浸润,病理-电镜下,病理,系膜细胞,内皮细胞,上皮细胞,基底膜,细菌感染多数通过抗原-抗体免疫反应
2、 链球菌产生唾液酸酶与机体IGg结合，改变免疫性，产生自身抗体 （循环免疫复合物和原位免疫复合物）,肾小球 基底,GFR,水、钠潴留,内皮及系膜细胞增生,免疫复合物,补体,基底膜断裂,机制,临床表现,典型病例,不典型病例,严重病例,水肿,少尿,高血压,血尿,（非凹陷性）,（肉眼或镜下）,仅镜下血尿,轻者,重者,肾功不全,轻重不一,前驱期90%,呼吸道（1-2周）,皮肤感染（2-3周）,扁桃体炎,脓点,皮肤感染,脓疱,最常见，最早出现症状、非凹陷性,70%,症状（一）一-水肿,水肿非凹陷性,眼睑及面部水肿,凹陷水肿,严重水肿,重者全身水肿,症状（二）-少尿,症状（三）-血尿（5070%）,正常或
3、镜下血,洗肉血样,浓茶样,烟灰样？,症状-血尿,酸性尿,浓茶色 或烟灰样,中性,或碱性尿,洗肉水样,症状（四）-高血压（3080%）,高血压的判断 学龈前儿童：120/80mmHg学龈儿童130/90mmHg,无症状性肾小球肾炎,肾外症状性肾小球肾炎,以肾病表现的急性肾炎,不典型病例,严重循环充血、心衰,高血压脑病,急性肾功能不全,循环充血、心衰,常发生病后1周内 水钠潴留、血溶量增加 临床出现呼吸增快、咳嗽、肺底有湿罗音，严重者具有心衰表现。,高血压脑病,表现为头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷,脑水肿,急性肾功能衰竭,少尿或无尿 代谢性酸中毒、电解质紊乱 氮质血症 总结为
4、：三高三低三中毒 三高：钾、镁、磷 三低：低钠、低氯、低钙 三中毒：水中毒、酸中毒、尿毒症,实验室检查,尿蛋白在12之间，与血尿平行,红细胞,常见颗粒、透明、红细胞管型。,早期可见白细胞,抗O增高：10-14天开始升高。3-5周高峰，3-6月恢复,C3下降：6-8周恢复,肾功能：尿少时可出现损害改变,血常规：白细胞轻度升高或正常,血沉增高：2-3月恢复,前驱感染病史、急性起病,水肿、少尿或无尿、 高血压、血尿、蛋白尿。,血沉增高，伴或不伴抗O增高 C3下降。,尿常规：红、白细胞及蛋白尿。,其他,尿路感染,但该病有明确链球菌感染史证据，C3下降，肾穿可明确。,如紫癜肾、狼疮肾炎等，有相应临床表现
5、,10%可有肉眼血尿，小婴儿尿路刺激征不明显，但该病无水肿、高血压，尿白细胞多明显,鉴别诊断,IgA肾病,慢性肾炎 急性发作,其它病原感染后引起肾炎,血尿多见，发作性肉眼血尿，少有高血压及水肿，且病情反复。C3正常。需肾穿,无明显前驱感染，常有贫血、肾功异常、低比重尿、以蛋白尿为主、可行B超检查,鉴别诊断,原则：无特效治疗，主要是清除残余病灶，对症治疗，预防并发症，保护肾功能。,一般治疗,1、休息：卧床到水肿消、无肉眼血尿、血压正常。血沉正常可上学。 尿检正常方可体力活动。 2、饮食：限盐1g/d、氮质血症时限蛋白。 3、抗生素：有感染时，抗链球菌10-14天,利尿剂,心痛定和/或ACEI,利尿剂,硝普钠,镇静、 止惊,利尿剂,休息,限盐及水,利尿剂,血管扩张剂,镇静剂,控制入量,利尿、降压等,限水,限盐,限盐,限水,中医治疗,预后及预防,95%病例完全恢 复,5%可有持续尿异常,死亡1%以下,减少呼吸道及皮肤感染,对有细菌感染者尽早用抗菌素,注意查尿常规,总结及提问,思考题：,1、肾小球肾炎临床表现？,A、水肿,B、少尿或无尿,C、血尿,D、高血压,E、以上均是,3.肾小球肾炎的严重病例有那些？,弥漫性、,渗出性、,增生性,光镜下,电镜,“驼峰状”电子致密物,谢谢,
