1、妇科急诊及症状鉴别诊断,福建医科大学附属第一医院 曲军英,急诊诊断中的降阶梯思维,急诊病人的特点 病情急，变化快 随机性、不可测性 给医师的时间短 要求给予安全有效的处理,“降阶梯思维”,“降阶梯思维”能有效提高效率，降低误诊率和不良事件发生率。 “降阶梯思维”旨在首先意识到病情的危重程度，对于威胁生命的情况立即抢救。病人安全，医疗安全。,妇科急诊的常见症状,主要症状 异常出血 疼痛 下腹包块,次要症状 白带增多 腹坠胀 外阴痒 发热 头晕,主要症状,部位 时间 大小与质地 伴随症状： 孕产史、手术史,出血的规律 与月经的关系 出血量 出血部位 白带异常,部位： 性质： 规律性： 牵涉及放射区
2、域 伴随症状 ：,阴道出血,下 腹 痛,下腹包块,重点病史,起病急缓 部位 性质 加重与缓解条件 伴随症状 既往史 月经史与现状 生育、避孕、不孕,接待病人热情、理解 好态度比好技术更能避免纠纷 避免诱导式提问。细心与敏锐，才能提炼出好病史,病情识别，轻重评估 妇科急诊的降阶梯诊断思路,以腹痛就诊,痛经 异位妊娠 妊娠子宫扭转 卵巢瘤扭转 巧囊破裂 急性盆腔炎 肠系膜血栓 夹层动脉瘤,以出血就诊,功血 流产 宫外孕 子宫肿瘤 痛经 盆腔囊肿破裂 损伤,症状分析,只有腹痛,痛经 X 异位妊娠 ？ 妊娠子宫扭转 ？ 卵巢瘤扭转 巧囊破裂 ？ 急性盆腔炎 肠系膜血栓 夹层动脉瘤,只有出血,功血 葡萄
3、胎出血 流产 X 宫外孕 ？ 子宫肿瘤 痛经 X 盆腔囊肿破裂 X 损伤 ？,腹痛部位,症状特点分析,妇科腹痛,卵巢瘤扭转 急性盆腔炎 肠系膜血栓 夹层动脉瘤 痛经 异位妊娠 ？ 妊娠子宫扭转 ？ 巧囊破裂 ？,阴道出血的症状鉴别诊断,出血量 持续时间 规律 停经史 婚育节育史 伴随症状,阴道出血的症状鉴别诊断,与妊娠有关 葡萄胎大出血 产后子宫出血 妊娠期出血 宫外孕早期 先兆流产,非妊娠相关出血 功血 痛经 子宫病变 盆腔囊肿破裂 阴道炎,症状分析腹痛伴出血,痛经 异位妊娠 ？ 妊娠子宫扭转 ？ 巧囊破裂 ？,流产 宫外孕 ？ 痛经 盆腔囊肿破裂 损伤 ？,病情识别，轻重评估 鉴别诊断思路
4、,流产 宫外孕 痛经 盆腔囊肿破裂 损伤,接诊第一时间采取的紧急措施,评估 病人的生命征 注意有无休克、大量失血的危及生命的表现 警惕重症急腹症：间质部妊娠破裂、疤痕妊娠破裂、宫颈妊娠出血等 其他可能迅速危及生命的疾病的症状（心梗、夹层动脉瘤、肺栓塞等） 如有短时间危机生命的可能，立即放置于ICU或抢救室 准备抢救，动态监测生命征并积极维持生命,“降阶梯”病因分析,是否是死亡高位因素的疾病 是否是可能严重影响器官功能的疾病 结合病史、体检、检验迅速进行危重评估 如不能排除，放置抢救室救治，直到进一步会诊、检查和病情转机意见,病因分析 病史、体检、辅检、经验、思维,病史采集不够全面细致，遗漏关键性病史资料 临床经验不足或诊断思维狭隘 体格检查不仔细或遗漏 满足于首诊医师的初步诊断，对疾病缺乏全面分析和动态观察 辅检选择不当，不及时,体检很重要,必要的辅助检查是我们眼睛的延伸,妇科急诊中“降阶梯”诊断思路,“降阶梯”诊断思路,妇科急诊“降阶梯”思维原则,两个目标,
