1、气 胸 (pneumothorax),潍坊市人民医院 孙淑青,一、定义,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙，呼吸周期内均为负压；任何原因使气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。,四、分类,1、按病因分类：原发性 （肺部无明显病变的健康人） 自发性 继发性 （继发于肺部各种疾病基础）外伤性医源性,二、病因及发病机制,1、原发性自发性气胸 2、继发性自发性气胸,三、气体直接导致的机体功能变化,1、肺容积缩小：气体进入胸腔产生正压 肺容积减少肺活量减少限制性通气障碍,2、回心血量减少胸腔内正压肺血管和心脏受压回心血量减少心搏出量减少血压下降、心率升高休克,3、纵隔摆动影响静脉
2、血回流心脏，引起循环功能严重障碍吸气相 呼气相,自发性气胸,2、按临床分类闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸张力性（高压性）气胸,三种气胸类型比较,五、临床表现,影响临床表现的三大因素：1、肺部基础状态2、气胸发生的速度3、胸腔内积气量及压力大小,症状：1、胸 痛2、气 促3、胸 闷4、咳 嗽5、呼吸困难6、循环障碍时表现,体征：气管向健侧移位患侧胸部隆起语颤减弱叩诊鼓音或过清音听诊呼吸音减弱或消失,影像学表现（气胸确诊依据）X光表现：,气胸肺压缩比例计算：气胸压缩带距胸腔侧壁1cm 约 25%2cm 约 50%2cm 小量气胸2cm 大量气胸,六、鉴别诊断,1、支气管哮喘与阻塞性肺气肿
3、 2、急性心梗 3、肺栓塞 4、肺大疱 5、其他（膈疝、急腹症、胸膜炎、肺癌等）,七、治疗,目的：促进患侧肺复张，消除病因，减少复发。,一、保守治疗适应征：稳定性小量气胸，首发症状轻 的闭合气胸。1、卧床休息2、吸氧3、止痛等对症处理4、预防感染5、基础疾病治疗,排气法1、胸腔穿刺排气：适用于小量气胸、症状轻、心肺功能好的闭合性气胸。穿刺点：患侧第二肋间上缘锁骨中线上（通常每次抽气不超过1000ML),2、胸腔闭式引流适用于不稳定形气胸，呼吸困难明显、肺压缩度大、反复发作、肺部基础疾病严重患者及交通性、张力性气胸。,水封瓶闭式引流装置,负压吸引装置,3、化学性胸膜固定术适应征：持续性或复发性气
4、胸双侧气胸合并肺大疱肺功能不全,常用粘连剂： 四环素粉针剂， 灭菌精制滑石粉，50%葡萄糖。 机理： 通过生化、物理刺激，产生无菌变态反应胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连， 防止气胸复发,4、手术治疗开放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜瘘慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗3个月以上，破口仍不愈合的气胸。,护理诊断及相关因素,低效性呼吸型态 与胸腔内积气压迫肺脏导致的限制性通气障碍有关,护理措施,1.休息与卧位 2.吸氧 3.病情观察 4.心理支持 5.排气治疗病人的护理 健康指导,敬请收看视频,需要掌握的内容,掌握与胸腔积液有关的概念 掌握胸腔积液的临床表现 掌握气胸的种类 掌握自发性气胸的概念、临床分型 掌握自发性气胸的常用护理诊断、问题、护理措施及有关健康指导,
