1、气胸,急诊科 潘霞红,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一般资料,姓名：佘兵邦性别：男性年龄：52岁居住地：鄞州集士港因“呼吸急促约3小时”于2015年7月18日10:30由家属送入院。,入院查体：神志模糊，呈淡漠状，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏，呼吸促，面色口唇略苍白，甲床尚红润，皮温暖，精神软，无力言语，基本以点头示意对答，且切题。GCS评分：语言1分，肢体3分，睁眼4分。左肺呼吸音正常，右肺呼吸音低，双下肢肌力1级，右上肢肌力1级，左上肢肌力4级，四肢肌张力正常。无明显肢体浮肿，无二便失禁。ADL四级，Braden评分 14分，跌倒评分4 分。,体格检
2、查,入科诊断：气胸入科后予患者平卧位，抬高床头60度，心电监护，面罩吸氧6L/min，保暖。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,既往史,既往有尘肺病史，年轻时从事煤矿生产，有煤矿粉尘吸入史，否认药物过敏史。 患者有社保。子女关心，经济能力尚可。社会支持系统完善,10:30 开通静脉通路，急抽血常规、凝血功能、心肌功能备检，甲强龙 40mg加入0.9NS100ml。T37.4（耳），P135次/分，R28次/ 分，BP166/115mmHg，SPO280。 10:43 护士携抢救用物陪同患者行胸部CT检查。P132次/分，R28次/分，BP176/108mmHg，SPO28
3、9。 10:55 检查返回，血标本送检。患者神志淡漠，喉部痰鸣音明显，予气道内吸痰，为白色稀痰，约10ml。P138次/分，R30次/分， BP182/107mmHg，SPO290。,气胸、右肺压缩70%,疾病进展,11:10 P133次/分，R27次/分，BP/115mmHg，SPO269。患者神志不清，呼之无反应，面色口唇发绀，外一科会诊后立即予患者右胸第三肋间穿刺排气。 11:15 SPO276（排气过程中患者血氧饱和度进行性升高）。 11:20 P135次/分，R21次/分，SPO282。外一科医生予患者行胸腔闭式引流，引流管内置深度9cm，水柱波动明显，有气泡溢出。 11:35 SP
4、O298 ICU会诊后建议住院治疗。 11:45 患者神志转清，对答切题，GCS15分，自诉气促症状较入院时明显缓解。,疾病进展,12:00 患者神志清，对答切题，自诉气促症状明显缓解，左肺呼吸音正常，右肺呼吸音低，胸腔引流瓶水柱波动好，有气泡溢出。护士 携抢救用物护送患者入ICU。P138次/分，R20次/分 BP119/82mmHg，SPO299。已改鼻导管吸氧2L/min。运送前予夹闭胸腔闭式引流管，妥善固定。,疾病进展,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,检查结果,胸部CT报告：气胸，右肺压缩70%。血常规：白细胞计数12.8109/L,血小板计数362109/L
5、电解质：氯97mmol/L 凝血功能：D-二聚体 0.74mg/L 心肌功能未见明显异常,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,后续治疗情况,7月18日：入ICU后予护胃、化痰、解痉扩支、活血、抗感染治疗 7月19日：13:45转入外一科治疗 7月22日：胸片正位片示：右侧气胸引流术后，右肺压缩约10% 7月25日：拔除胸腔闭式引流管 8月2日：出院,气体交换受损：与胸部积气导致肺萎缩有关措施： 体位：抬高床头60，以使膈肌下降，有利于呼吸。 保持气道通畅：必要时予以吸痰。 吸氧：面罩吸氧6L/min 加强观察：生命体征、有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧。 积气过多立即行胸腔穿
6、刺或胸腔闭式引流。,护理诊断与措施,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,舒适度的改变：与气体刺激胸膜腔或胸腔置管有关 措施：指导患者取合适体位。严密观察病情。指导患者减轻疼痛的方法：指导患者咳嗽时用由捂住伤口，避免剧 烈咳嗽等。心理护理：解除患者的担忧。,护理诊断与措施,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,潜在并发症：胸腔感染，与胸腔气道相通及胸腔装置有关措施： 严格无菌操作。 保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥，做好胸腔闭式引流相关护理。 鼓励病人咳嗽咳痰。,护理诊断与措施,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,知识缺乏：缺乏疾病的预防、
7、胸腔闭式引流管注意事项等相关知识 措施： 向患者及家属讲解相关急救应对。 讲解气胸相关知识 告知患者留置胸腔引流管的重要性和置管期间的注意事项。 鼓励病人积极配合治疗,护理诊断与措施,胸腔闭式引流,定义：是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以 便排出气体，使得肺组织重新张开而恢复功能。适应症： 气胸：中等量气胸或张力性气胸 外伤性中等量血胸 持续渗出的胸腔积液 脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘 开胸术后,胸腔闭式引流管的护理,保持胸闭引流的密闭性： 保持胸闭引流的通畅性：（1） 观察引流管的水柱波动情况（2） 定时挤压引流管，保证引流管通畅 3.观察引流管气体排出情况漏气可分为3度：患者用力咳嗽、屏气 时，引流管内有气泡排出者为度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为度；平静呼吸时有气泡排出为度。 4.持续负压吸引胸腔闭式引流的护理 5.预防感染,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等 。,胸腔闭式引流管的护理,
