1、气胸护理指导手冊,目 录 壹、认识气胸 1 貳、造成气胸的原因 2 參、症狀 3 肆、检查 4 伍、治疗 5-6 陸、胸腔闭式引流 7-13 柒、回家注意事項14-15,壹、认识气胸 气胸是指空气逸出，积蓄在肋膜腔中使肺叶受压迫，或是外伤时空气进入肋膜腔而无法排出时，造成肋膜腔内气体之积存，使肺叶受压迫而使肺塌陷的一种胸腔疾病（如下图A），严重时除压迫肺脏以外更会使气管歪斜、压迫心脏导致纵膈腔偏移（如下图B）。 而空气逸出原因可能是胸壁外伤伤口直接进入引起，或是内部呼吸构造如气管、支气管及肺泡破孔或裂隙渗入肋膜腔内引起。 图一.气胸形成图,1,貳、造成氣胸原因 一、气胸种类： 1.外伤性：因是
2、车祸、或刀枪刺伤、 胸腔受到撞击等，造成肺脏破裂， 空气漏出至肋膜腔。 2.自发性：肺泡无缘无故的破裂，目 前有可能是因肺泡疾病所导致，而 自然发作者，常在休息或睡眠状态 即发生症状。 二、自发性气胸好发人群 1.以年轻（约1530岁）、 体型高瘦之男性又合并有 抽烟者罹患比例较高。 2.约每十万人中有八到十位 ，男多于女，比例为 5：1。,2,參、症狀： 1.疼痛： 通常病人会有胸痛、胸闷、或转移性 肩部疼痛，痛的感觉刚开始是尖锐性 疼痛再转成钝痛。 2.呼吸困难及胸部紧缩感： 病人会有呼吸不顺畅、呼吸喘、吸不 到气的感觉，或是有胸部紧缩不适感。 3.咳嗽：病人会合并有剧烈咳嗽。 4.焦虑、
3、躁动不安： 由于病人身体不适、呼吸不顺畅，通 常会感到焦虑害怕、甚至因为肺脏受 到空气压迫导致气体交换不足，氧气 浓度不够而有躁动不安情形。 5.心跳加速： 心跳加速情况会比正常人心跳为快 ，但加速之速率因人而异。 6.医师在听诊病人胸部两侧呼吸音有 减弱或听不到现象,3,肆、檢查 1.胸部X光检查： 可以利用胸部X光检查发现气胸情况及 是否有纵膈腔偏移现象。 2.胸腔超音波检查： 可以发现肺实质病变、诊断气胸之 工具之一。 3.肺部高分辨率计算机断层检查： 利用高分辨率计算机断层检查可发现肺 脏表面是否有气泡疾病、或肺实质病 变产生。,4,胸部X光检查,肺部高解析度 电脑扫描检查 HRCT,
4、伍、治療 一、休息与观察： 经医师诊治后，若气胸范围小，病人呼吸困难或胸部紧缩感之症状不明显，不需做进一步治疗时，则： 1. 多休息与观察身体不适的症状是否 改善。 2. 当呼吸不顺畅时，会提供鼻导管或 氧气面罩等氧气治疗方式，改善症 状。 3. 运用胸腔闭式引流方式 引流过多气体，使肺部 扩张，改善气胸症状。,5,二、手术治疗 如气胸原因为肺泡疾病，需以手术方式治疗并可预防气胸再复发。在手术当中医师会针对病灶部位加以处理，并同时运用胸腔闭式引流方式引流过多气体，使肺部扩张，改善气胸症状。 手术后护理： 1.当病人有呼吸困难或血中氧气浓度不足， 会主动运用鼻导管或氧气面罩等方式提供 氧气使用
5、。 2.当病人痰液无法咳出时，经由医师评估， 会主动提供蒸气吸入或超音波喷雾器治疗， 以促进肺部痰液排除。 3.病人于术后需多执行深呼吸及咳嗽运动， 使气胸漏气情况减少，促进肺部膨胀以预 防肺扩张不全。 4.护理人员会视病人体力状况，协助适当固 定胸管后下床活动，以利肺部扩张。 5.为减轻病人伤口疼痛，会主动提供口服止 痛剂使用，若伤口疼痛无法缓解时，医师 会再评估后提供适当药物治疗，以减轻疼 痛。,6,陸、,7,胸腔闭式引流 所谓胸腔闭式引流，是将胸腔引流管经由胸壁肋骨间隙插入，并用缝线固定于皮肤上避免滑脱，胸腔引流管再接上胸腔引流瓶作水下引流，或接上低压抽吸器作抽吸，使肺部能完全膨胀无漏气
6、后，经医师评估后可拔除胸腔引流管。 一、 胸腔闭式引流目的：将气体或液体引流出来，重建肋膜腔的负压，让肺重新扩张。 (1). 介绍胸腔闭式引流系统,(2). 水柱型壁式抽吸器 水柱型壁式抽吸器，内装无菌蒸馏水，压力为1520cmH2O，水柱管内气泡大小适中，即有压力抽吸，病人若要下床活动，请暂时拔除蓝色接头即可，返室后接上蓝色接头即可打开压力转扭开始抽吸。,8,二、胸腔引流管的固定方式 (1). 卧床休息的胸腔引流管固定法： 卧床时，胸腔引流管需以蓝色小夹子固定于床单上，避免纠结、压迫或垂下绕圈，以免影响引流的功能。 (2).下床活动的胸腔引流管固定法： 1.下床活动时，胸腔引流管应运用蓝色小
7、夹子适当固定于病人身上，管路勿产生垂环，应垂直以利引流。,9,2.改变姿势时或体位时，应随时注意胸 腔引流管之牵扯或脱出。 3.下床活动时，胸腔引流管应做适当固定，且胸腔引流瓶勿高于腰部，以免引流液逆流回胸腔。 4.下床行走时，手臂自然下垂提胸腔引流瓶，胸腔引流管宜用小夹子固定于衣服上，避免管路因重力下垂拉扯伤口，造成疼痛或滑脱。 5.使用轮椅活动时，应注意胸腔引流瓶夹于两脚间固定，避免倾倒，胸腔引流管注意勿露出于座椅外，以免不慎被轮子卷入而将管子拉扯出。 轮椅,10,6.使用点滴注射病人，可将胸腔引流瓶利用 纸盒提带绑在点滴架上以方便行走。 三、胸管引流注意事项 (1).当活动中，胸腔引流管
8、应保持密闭 通畅，若不慎脱出或断裂，请即刻 利用管路上的黑色夹子夹住 管路， 以免大量气体进入胸腔内，导致张 力性气胸，并立即通知医护人员处 理。,11,(2).勿自行拔除胸腔引流管与引流瓶之 接合处、倾斜引流瓶或擅自开启引 流瓶盖倒出引流液、或将引 流管夹 住等危险行为，以免造成危及性命 的后果。 (3).胸腔引流管放置期间，病人若发生 有呼吸困难、呼吸喘或费力、胸闷 胸痛情形，请立即通知医护人员处 理。 (4).病人应多采坐姿或半坐卧及多作深 呼吸、咳嗽，以促进气体或液体的 引流，以使肺扩张。,12,四、胸腔引流管拔除之注意事项 (1).当胸腔引流液低于每日100 C.C.时、 呈淡黄色澄
9、清液、无气泡产生，经 医师诊治过肺已完全扩张时，即可 由医师拔除胸管。 (2).胸腔引流管拔除后应即早执行手臂 与肩膀运动，以防插管侧上肢肢体 关节僵硬。每日执行23次，时间长 短则视病人之病况，宜于三餐饭前执 行，若有伤口剧烈疼痛或其它不适情 况，应暂停止并休息。 图二.胸管拔除后手臂与肩膀的运动,13,柒、回家注意事项： 1.出现下列症状时，需立即返诊： 呼吸快速或呼吸困难、胸部运动或呼 吸咳嗽时感到突然尖锐痛、心跳加快。 2.为了预防气胸再次发生，需戒烟。 3.手术后三个月内，病人宜避免作剧 烈运动，例如：打篮球、跑步等。,14,4.气胸经保守治疗未开刀的病人，复 发机率高，两年内平均可达四分之 一，尤其再患者有一半以上复发机 会。初发作而未进行手术治疗之病 友，应避免从事使胸内压突然急遽 改变之活动如潜水、坐飞机 、爬高 山等，会因胸内压力差距大而导致 肺泡破裂造成气胸，若有不舒服应 即早就医。,15,
