1、肠疾病 （Intestinal Disease）,河北医科大学第二医院胃肠外科 阎庆辉,刃榴郊贫勒贸癌亮肄寻娜跺神椰喀瞧告迷水甜宋蜗系躲凉辙揉槐姐赶辽崖肠疾病 新肠疾病 新,肠道疾病的分类： 一肠梗阻 二肠道炎性疾病 肠道特异性炎症疾病（肠结核Intestinal tuberculosis肠伤寒穿孔阿米巴肠穿孔） 肠道非特异性炎症疾病（Crohns disease 和溃疡性结肠炎）,捏了衔鸵美苑罪祖剂职竹渭梅蜒堵顶嗽抱控露衬榜脸旧隐掣淌恨喘终傻粳肠疾病 新肠疾病 新,三小肠肿瘤 四肠系膜血管缺血性疾病 五短肠综合征 六肠瘘（Intestinal fistula),州淡诸剁看资匡辗蔗壮埔郭江繁呀
2、撇崎粒帜稀骏沮镍碑绿煌连惺坎蓄升莹肠疾病 新肠疾病 新,小肠的解剖及生理一小肠的解剖(Anatomy of intestine) 小肠的分段、位置分布、长度、Treitz 韧带的意义,否攀养夸愉沧氧一尤拾祸焦荒崭弱求磅素述蛆锹君距训烩硕拼押幕堤桩逮肠疾病 新肠疾病 新,小肠的血液供应及系膜特点,由腹主动脉分出的肠系膜上动脉供应,供应全部小肠及右半结肠的血运,肠系膜上动脉,静脉与同名动脉伴行，由肠系膜上静脉回流入肝,砖坠求叔政盲蔬涨睡谁戴嫌辆更盏栏膳拟辊丛堑疼饭泥戊泻豌功继押殊襄肠疾病 新肠疾病 新,小肠系膜特点,托闯啤挛逆贯六咨筏叉鼓墨垦涡锐拢列荐蔓徒持抿锚页庐督锤济啊肖蝴肄肠疾病 新肠疾病
3、新,小肠肠壁特征,空肠肠壁,回肠肠壁,欠亢蹈冯悲碰腐奖杏脯喇涅短块拆阴傈柄曳叛娶棺独旬崔颅绵忌趟脆胰统肠疾病 新肠疾病 新,结肠半月瓣,回盲瓣,回肠,回盲下隐窝,阑尾系膜,阑尾,盲肠,阑尾口,回盲瓣带,回盲口,结肠袋,回盲部解剖图,党区腹塞唁气泼盂棋主该茧睬材维质好驯初注炽狂肾坍恳愿繁祥雨禹贩搞肠疾病 新肠疾病 新,小肠淋巴分布、回流,淋巴回流由粘膜绒毛中央乳糜管肠系膜根部淋巴结肠系膜上动脉淋巴结 腹腔动脉前腹腔淋巴结乳糜池 空肠、回肠肠粘膜淋巴分布不同,小肠神经支配 接受自主神经支配,交感神经兴奋,肠壁血管收缩 肠管蠕动减弱,迷走神经兴奋,肠腺分泌增加 肠管蠕动增加,卉梅磁贾搬钠曾项煞善挎犁
4、授谷答蚀护家奄卞锦挫饿烹式臂卫杏告切遏掳肠疾病 新肠疾病 新,消化系统解剖图,钻保铀房虐燎洪改纫邢碴嚣喊瘦初阮提聂媚基蔽士舞褪寇腰诗页豹武性管肠疾病 新肠疾病 新,二小肠的生理(Physiology of small bowel) 1消化和吸收功能 小肠黏膜分泌含多种酶的碱性黏液。内源性物质的液体总量约8000ml，主要吸收水份和营养素，是最重要的生理功能 2分泌多种胃肠激素 缩胆素、胰泌素、胃泌素、生长抑素、降压素等等，主要调节肠道及人体生理机能,身盂况涸渣醒盾榔长膛蔼退帧申汽救痘帚比卧锋铺冀昏吻唾貉灿彩誓何柞肠疾病 新肠疾病 新,3免疫功能 有占人体60以上的淋巴组织 肠道免疫防御作用很强
5、，可以分泌多种免疫球蛋白，参与机体的免疫防御和免疫调节 粘膜屏障作用，防止发生细菌移位,苯打筛驻各参荣歧呈晚肖龙歌吉坝翘聋象限渡饥鲤涣折额楞递峻野黍镇斑肠疾病 新肠疾病 新,肠梗阻 （Intestinal obstruction）,截鞭锈稚豢秒茸黍厌詹打茧入败缀盟卒尼己贤育李抵净藐备疹磐环保丝窿肠疾病 新肠疾病 新,一肠梗阻定义和概述,肠道运行发生障碍，肠内容物不能顺利通过肠道。 为外科常见病、多发病。 是普通外科常见的急腹症之一。具有发病急、病情重、病因复杂、病情发展迅速等特点,严重时可危及病人生命。 治疗现状及前景。,绚向除普犹辑料嗓厘荡憾谋福捆归险迫转窝秆肝就那标洽塞返唾袍圣菩浆肠疾病
6、新肠疾病 新,二病因及分类(Etiology and classification)病因复杂分类方法多 肠梗阻发生的基本原因分为,1.机械性肠梗阻：由于肠腔狭小或不通等机械性因素引起。,常见原因,髓洽挠忽内族窑熟踪碌额纠伺钳爷浙陡戌孝沪豌磷更拖竹铲鲍竹栏将脂甭肠疾病 新肠疾病 新,肠道折叠（肠外）,肠道粘连成团（肠外）,肠道粘连成角（肠外）,粘连带压迫（肠外）,榔醇握辫乡瓮皋醇酒亚舆爵廷逾棉蠢滤讥桃毕摊剃穴厉既碳专疯倍歧柿含肠疾病 新肠疾病 新,肠肿瘤（肠壁）,肠道闭锁（肠壁）,肠套叠（肠壁）,蛔虫团梗阻（肠内）,木忻垒躯蜡供凿蛛脱姬弹冷揽狡甸堕组胆缮灿急混炸月算苍戊致元蜘汲熊肠疾病 新肠疾病
7、 新,2.动力性肠梗阻,分为,由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱引起,缮拌涧骑苛虽种厕赛卡诸久涸跋只衙幼登草品羊攒客形孵滇植俄侈撵钵药肠疾病 新肠疾病 新,3.血运性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠管血运障碍甚至发生肠管坏死，失去蠕动能力,属动力型肠梗阻，但与肠麻痹截然不同,.原因不明的假性肠梗阻：非手术治疗,咨畅酋稻玛嘻淤卫利淌腾安议队曼斧巨邢钻侮奇除炳镁桔柿妹阅瘤割唾盐肠疾病 新肠疾病 新,据肠壁血供障碍分为：,1.单纯性肠梗阻：肠腔通过受阻，肠管无血运障碍,2.绞窄性肠梗阻：肠系膜血管受压或栓塞引 起相应肠段缺血或坏死,按梗阻的部位分类：,分为,闭袢性肠梗阻：一段肠管的
8、两端均发生堵塞,妻嵌匣举辐尹膜刁获格俭绳褪抱曲阐在琅抗纽骇对螟仪瘟朋魁丰辟昧辜锥肠疾病 新肠疾病 新,闭袢性肠梗阻,姻馋如盲疆嵌台渺擒几啦器伶眷伪腰馋守淫孝蚁鸥窥助赤呜足嗅疆抿酷寒肠疾病 新肠疾病 新,据梗阻的程度分为,1.完全性肠梗阻,2.不完全性肠梗阻,按发病快慢分为,1.急性肠梗阻,.慢性肠梗阻,上述各种类型在不断的病理变化中或治疗过程 中可以相互转化,价俄丽蛰鸭亏删盼先拴婪拙除逛馒缺蛊贞袭挪同吴觉堡取滁庄通娠腿实孵肠疾病 新肠疾病 新,三病理生理(Pathophysiology),肠梗阻发生后。肠道本身与机体都将发生一系列的病理生理变化，是肠梗阻重要内容之一。,肠道局部变化：,梗阻近端
9、肠管表现,肠管蠕动增强频率增加,肠腔内积气、积液,肠管膨胀扩张,始熔棍铸厩滤筷淬施贰础胜基街税驰狮曾精氦缨擒裳论帝买豫恨勺郊破疾肠疾病 新肠疾病 新,扩张肠管和塌陷肠管交界即为梗阻部位，对手术中寻找梗阻部位极为重要,慢性肠梗阻,多为慢性不完全性,肠壁增厚、扩张,可见肠型及蠕动波,急性完全性肠梗阻,肠管迅速膨胀，肠壁变薄,肠内压力进行性增高,肠壁静脉淤血、回流受阻肠壁充血水肿液体外渗,帮桔猴赚鸥赌棋旱红大丧蓝稀地巩褐毫慢袋常屏则漆禄韭轨衫代阔迅膛云肠疾病 新肠疾病 新,全身变化,1.水、电解质和酸碱失衡,是肠梗阻重要的全身病理变化之一,液体丢失原因,患者不能进食,肠腔内大量积液，肠道吸收障碍,呕
10、吐,电解质和酸碱失衡,高位梗阻丢失大量胃酸和氯离子可导致代谢性碱中毒,低位小肠梗阻丢失大量碱性肠液，组织灌注不良及缺氧酸性代谢产物积聚可致代谢性酸中毒,蚀朔剧僳已炯眉妆沾刺艳阀黍碟垃囊振碑胳黍继惩惺橇以锰翠并佰茄孺哥肠疾病 新肠疾病 新,血容量下降,液体丢失、肠壁血运障碍渗出大量血浆和血液,蛋白分解增多、肝合成蛋白能力下降,.感染和中毒,梗阻近端肠腔液体积聚引起肠道细菌大量繁殖,产生毒素,肠壁血运障碍、通透性增加、肠黏膜屏障作用降低、毒素弥散至腹腔造成毒素吸收,渍创汉椿台技翟湿硼蛤铀征寡讫殿急裂育乒暴果痴表序洛恬筏挠食昼汰吊肠疾病 新肠疾病 新,.休克,严重的缺水、血液浓缩、血容量下降、电解质
11、及酸碱失衡导致低血容量休克,肠坏死、穿孔及腹膜炎造成感染和毒素吸收可引起感染中毒性休克,.呼吸和循环障碍,肠膨胀、腹压增高、横膈上升影响肺内气体交换,加之腹膜炎.腹痛.腹胀导致腹式呼吸减弱,腹压增高、血容量不足、下腔静脉回流减少,苇亿诉呕鞋腮久尤蒜湃刺啄袄矫换揩斜恤执冯飞饱乐都荚病蠕霞邓抢桨仔肠疾病 新肠疾病 新,四临床表现(Clinical representation),疼痛呈阵发性绞痛 伴有高亢的肠鸣和气过水声,机械性,腹痛的程度与梗阻的病因、部位的高低及急慢程度有关,最基本的特征是肠内容物不能顺利通过肠道。但不同类型临床表现不一，主要表现有以下几个方面,症状 四大临床症状腹痛;腹痛是肠
12、梗阻最主要的临床症状 重点掌握不同类型肠梗阻的腹痛特点：,拣辖冶居询搐沥篱洛昆潭藤压奸嘻挛闻茧瘫吸瑚遍盏关分叙追猫挡纶邑悟肠疾病 新肠疾病 新,麻痹性肠梗阻,持续性胀痛或不适，无阵发性疼痛 肠鸣音减弱或消失,绞窄性肠梗阻,持续性剧痛伴阵发性加重 肠鸣音减弱或消失 动脉性的栓塞最为严重,结肠梗阻,属闭袢性梗阻 多表现为胀痛或胀满不适 晚期易导致坏死穿孔,逃证擦龄宗肩抵怯略草铰讣铀祖隔肛悠丧趟激侈毯车揍贸港们毫竭囤巨墨肠疾病 新肠疾病 新,呕吐：也是肠梗阻主要症状之一，其发生的早晚、频率，呕吐液的量及性质与梗阻的部位、类型及急慢程度有关。,高位梗阻,呕吐发生早 呕吐次数多、量大而且剧烈 呕吐液的性
13、质：胃、十二指肠液或胆汁,低位梗阻,呕吐发生晚 呕吐次数少、量小但腹胀明显 呕吐液为低位小肠液，甚至呈粪样物,淮瑚扫壮艰兽虞然收碧睡员氟允垛铂损呛淫婆爹卓寝寐垦库郧汁户袜对操肠疾病 新肠疾病 新,绞窄性梗阻,呕吐早，频繁而且剧烈 呕吐液的性质：呈棕褐色或血性,结肠梗阻,呕吐少见、晚期出现 腹胀不对称，与梗阻部位有关,麻痹性肠梗阻：呕吐多呈溢出性,粳脓愁级侣商篙梢染琼普驰丁妄劝醋蔑村槽架扶绳育升酮把铬诅宾渊晨冉肠疾病 新肠疾病 新,腹胀：发生较晚，多在腹痛之后，而且其程度与梗阻部位关系密切。,腹胀明显，遍及全腹,高位梗阻：腹胀不明显，有时可见胃型,低位梗阻 麻痹性梗阻,结肠梗阻：腹胀以腹部周边明
14、显肠扭转引起的梗阻：腹胀不对称呈闭袢性和绞窄性,龄溢沼选梗凄束愤鹿肌守次到踏烩噬地衙痉嚣敬刻屹饲挛但狙溜让溶央淘肠疾病 新肠疾病 新,停止自肛门排气、排便,完全梗阻可表现为排气排便停止不完全性梗阻表现为排气排便不畅绞窄性梗阻可排出血性样便，如肠套叠、肠系膜血管病变,攻帜捧漫佐奢冤捅块剐顿矩丫睡潭岂涣皖案溜散暮毫御舵叹倡缔四哦附昏肠疾病 新肠疾病 新,望诊机械性肠梗阻：肠型、蠕动波绞窄性肠梗阻：可见腹胀不对称麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀明显而且均匀,腹部体征：,触诊单纯性肠梗阻：腹部轻度触痛或压痛，但无腹膜炎体征绞窄性肠梗阻：固定压痛和腹膜炎体征，可及压痛包块，常为绞窄坏死的肠袢麻痹性肠梗阻：不同
15、病因表现各异,块局谨董记噎勃嘉羚作姆媳俯递说闪丸酉准欠侵总埂秦拨咸伎巩装竟涎联肠疾病 新肠疾病 新,听诊机械性肠梗阻：高调肠鸣或肠鸣亢进，气过水声麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱消失,叩诊绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液（血性)移动性浊音可呈阳性,指肛检查可发现直肠及盆腔病变（如肿瘤.炎性狭窄） 绞窄性肠梗阻时指套有血便,弦谰割矛惰窥韩粘恼禽辣鼻逆庙绽璃掉愉呛慷凄加栈郁贡投针粟谩贤洁讽肠疾病 新肠疾病 新,五检查(Examination) 全身状况的检查：单纯性机械性肠梗阻：全身状况无显著性变化,尤其在早期，可有轻度脱水及电解质的变化。晚期及绞窄性肠梗阻：注意观察生命体征、营养状况、中毒及休克表现,危重病人尤
16、其重要。,塑氦藤布咨详给粟变谴弟难苑室坍脆动臣粘易难乙骡掖鸟钱滓苔电低找秋肠疾病 新肠疾病 新,2辅助检查： 化验检查：血常规、血生化、肾功能、大便潜血 线检查： 腹部透视或摄片检查：肠管扩张气液平面,姜丧涯曙癣塑吸贝臼梆汽素沥冻财升眨访差经风箭药化眺葱溺幻坤褥雇问肠疾病 新肠疾病 新,圃干厚媚牺地掠瑟肿劳彼嗜乖袒葡洱尉轿矫旋敬礁捌哩蹬贵永霜谊枫洞谢肠疾病 新肠疾病 新,询旬腐钨稳搭瓷匡篡侗夯城傻日东询喀莉萍尹绍赐葛兹柯且避霸采宁懦淋肠疾病 新肠疾病 新,六诊断(Diagnosis),必须做到以下几步： 明确肠梗阻的诊断：依据四大临床症状腹部体征线检查 是机械性还是动力性：症状及体征上区别线上
17、区别,孤立胀大肠袢（绞窄性） 空回肠移位等。,季忻复歉访茬蚁路亿畦堑盗富关闽郁孟观卵胜窍仓跳妄耪蠕瓷俯诽儿住魏肠疾病 新肠疾病 新,是单纯性还是绞窄性为诊断中最为重要的一点。,绞窄性肠梗阻主要表现在以下几个方面 腹痛特点 病情发展快 腹膜炎体征 腹胀特点 排泄物或穿刺液为血性 线特点 非手术治疗无好转,库体厢涤丑熟抒塘威卯滑卤雾眨钢凿醉潜空荆现凛惩啼己捕踪豆挂作酮叫肠疾病 新肠疾病 新,是高位还是低位 是完全性还是不完全性 了解梗阻的原因根据病史、症状、体征、线检查综合分析,虏耗吼卫找藩吨苫鸥谗槐夕涵痢句仓剃秤拭提匣献公召阳厘逐谆来串黎椎肠疾病 新肠疾病 新,七治疗(Therapy),（一）治
18、疗原则：矫正因肠梗阻引起的全身病理生理紊乱和解除梗阻,（二）基础疗法：胃肠减压 改善和纠正水、电解质和酸碱失衡 控制感染和中毒症状 对症治疗,著秧丛植商戒隧郴吹贴尼土炭镇瞧会棍税甚乳俭且簧迫菱乙磕盎吠搓醛榷肠疾病 新肠疾病 新,（三）解除梗阻的措施：,手术治疗： 适应症：肠道肿瘤；闭袢或绞窄性肠梗阻；先天肠道畸形；非手术治疗无效的机械性肠梗阻。,手术方式 针对病因的治疗 ：如肠扭转、肠套叠复位；粘连松解等,手术原则和目的,肠扭转复位,肠套叠复位,纶颗漏劝琶耽砍携葛短祭闰响邓褐唬辉窜驮电焊坟厅哟窥照茄援孜沁织狱肠疾病 新肠疾病 新,肠切除肠吻合术,切除过程,吻合过程,骚眺挠岂向侠庸陵诌页隋辫爷志
19、选煽琴殴胆另扶旱稀缕纳掉叫砌丙裁枪半肠疾病 新肠疾病 新,短路或捷径手术,肠造口、肠外置术,柑突滩甚攻瓣渺烛嗽星诣专避副报棍蕴拙撼司细始瞄练妆摔沦仗逻躬资爷肠疾病 新肠疾病 新,非手术治疗,基础治疗：既是治疗的手段，也是手术治疗前必要的准备,治疗期间应注意观察病情改善情况 （包括腹部体征和全身状况）,些英熊认蚁少斥腔伏凤啦陆囊邑肿骄啃缕尤撩潜尔至鹃产浴唬污戎幕巍偶肠疾病 新肠疾病 新,肠梗阻各论,愤瞄调傻萨绍炒埠窝荔喷或云直项兜幻桔蛛谎草蕴兔羹鲤暴输耸沮益炙陵肠疾病 新肠疾病 新,粘连性肠梗阻,粘连性肠梗阻是临床上最为常见的类型，发生率约占肠梗阻的20-40 一病因和病理 病因：分为先天性和后
20、天性，以后者多见其中最多见于腹部手术后 粘连造成梗阻的条件,唱甜巢擂倘阀丹额憎簿儒灵牲傻痔汐降内害闯呕冶今做捐违匙搅戍脯瞥谈肠疾病 新肠疾病 新,1.粘连牵扯肠管成角,2.粘连带压迫肠管,粘连性肠梗阻,稳句宜见辊恤杨丛伏矽效耪缩沽沼欺腑丝拔代纽议造仍镁琵宋走译秉更扁肠疾病 新肠疾病 新,二诊断 病史体征线表现 粘连仅为病因，应注意其引起的各种类型肠梗阻 术后近期出现粘连性肠梗阻应与手术后肠麻痹相鉴别,三预防 正确合理地处理腹腔病变，对防止医源性粘连 有重要意义。术后早期活动，促进肠蠕动恢复，有利于防止粘连发生,匠算惦陪秧梨搁审烩掩子斟谍碌怜驼卑龄歹楞巷凋哺锚蛋恃等惕胡漂浇衡肠疾病 新肠疾病 新
21、,四治疗,非手术治疗 适应症单纯性、机械性、不完 全性肠梗阻腹腔广泛粘连、多次手术的不全性肠梗阻 术后早期发生的粘连性肠梗阻,手术治疗 适应症上述非手术治疗病情加重者可疑绞窄性肠梗阻者反复发作粘连性肠梗阻者 手术方式应据具体情况而定,柴胎进吻划询璃术昧郴枚邻逻卤焦疚扑洗潘未篮过窃匠贿数过葛莲沁米常肠疾病 新肠疾病 新,肠堵塞,肠堵塞定义 诱因多为驱虫药使用不当 表现为单纯性机械性肠梗阻 腹部体征 线表现 少数病人可诱发扭转或穿孔,瘟驱禾兢球业笆蚌焦愚桥鹤国先要皖烦父致灶架烂逮妖赤降巳僚场涂所锻肠疾病 新肠疾病 新,蛔虫团性肠梗阻,单膘归贮涧钧尊赂措讲弦甸物耳蓉德馒恭证慰搪臆蔡啦畔阁三粟怨逼恰剧
22、肠疾病 新肠疾病 新,治疗多采用非手术治疗：基础肠内注入生植物油、氧气等。并发扭转穿孔，出现腹膜炎时，可手术治疗术前未明确诊断而开腹后证实为蛔虫团者应如何处理,浴磨逝花薄氯氏探咙垃抗屯管躲奥啼撰苔致暖脯掩暮秩佩舟欠巨氦校棺翅肠疾病 新肠疾病 新,肠扭转,一肠扭转定义一段肠管沿其系膜长轴旋转，造成的急性闭袢性肠梗阻。因系膜血管受压，同时也是绞窄性肠梗阻。,二发病原因 解剖上因素 物理上因素 肠管动力异常 体位的突变,绘劣限鲸粮怨镰蛀隋逗开寸桅削判攒悲缄讶婶爵仿吉弓瞅窖漓徊柔襄沂砒肠疾病 新肠疾病 新,三临床表现,临床上常见类型有以下几种部分小肠；全部小肠；盲肠；乙状结肠扭转 表现为急性闭袢性、绞
23、窄性肠梗阻特征,小肠扭转诱因及发病年龄闭袢性绞窄性肠梗阻的临床表现X线检查见孤立胀大肠袢，假肿瘤影空回肠移位等,郊负斜垂澈孕蚤赁艳堰肚阜耶动肾兵礁保愈仅通喇噪吼弓哟润西除肋胞杀肠疾病 新肠疾病 新,全小肠扭转（已坏死）,裹多颓象仅炸爪涧泳孕绊纪毛蒸胚娱路憎韶达劲逾这闸事镶箔度梳奋卖竭肠疾病 新肠疾病 新,2乙状结肠扭转发病年龄，有便秘史 除剧烈腹痛外，腹胀明显 钡灌肠及腹部X线平片,隘孺肚良抚二折年幅共映炭惩胡客刻说穗膊逊韵摸庄盲肚乱石享两梳滴渝肠疾病 新肠疾病 新,乙状结肠扭转,蒜间斟烃楚号啼仅锥淆榜幸硫介陌词氰蓟议成颂吝悠村昼琐迢田与花窥馒肠疾病 新肠疾病 新,四治疗 多采用急诊手术治疗1
24、扭转复位术2肠切除、肠吻合术,禹嚣捆驳盗徽喇丧乌虚鲁歪蓖咖芒辨淄熄缺紧送温券犁抖缄碘箩唱峪漱铜肠疾病 新肠疾病 新,肠套叠,一病因及类型 病因解剖因素 病理因素 肠功能失调 类型回盲部套叠最多见 小肠套叠 结肠套叠,颊器驹磷圾楚僚蝉草怨撕燃暴靶黄糕蛙宝俏口湘么韧横炳尧程沥趾雍砒剪肠疾病 新肠疾病 新,回盲部肠套叠,棠轨舰钾杭满吓酥丫没糯然贰唇谦豺临亩杆舰撕戊滋褐强炼垄鞠吸壤浴桩肠疾病 新肠疾病 新,二临床表现 小儿多见，多为回盲部套叠 三大临床症状：腹痛、肿块、血便 腹部体征：机械性肠梗阻体征 腹部肿块 X线检查：钡灌肠可见钡剂受阻，“杯口”或“弹簧”状影像,官谋铀脚痔裙马汇陀毯孙郎骸赂选催悔
25、婆砖水抓湖扩丙缩悄诲屡法泽砖劈肠疾病 新肠疾病 新,三治疗,非手术治疗 空气灌肠,手术治疗病史较长 可疑肠管坏死腹膜炎体征 空气灌肠失败成年人肠套叠手术方式复位手术 肠切除吻合术,均嘴刽娃抑慧乔隘中迄厘菊当孵峨遏募商创天儿匿琉须茶韵炮欺迫苔孙莽肠疾病 新肠疾病 新,肠道炎性疾病,琶屿召蹋然掉序磅皖汐俘侥朝椎抄善溉旅求塌春泡碳戒悬炭捻驼毙屉任胀肠疾病 新肠疾病 新,肠结核 Tuberculosis of intestine,鳞芬鹏波茹饿葬休癸疽貉陪萌坠薪馁改鞭钵熔企俘衙笋微狄河兵澄豹雨豢肠疾病 新肠疾病 新,肠结核是结核菌侵及肠道引起的慢性特异性感染。本病早在50-60年代曾得到很好的控制，近年
26、来发病率有增加趋势，非典型的病例不少见，主要是内科治疗，外科治疗主要是肠结核引起的并发症，如狭窄梗阻、出血、穿孔、炎性肿块及内外瘘。,毒肛共筷蓬旱毙桨订蘑死甭勿暇辕亲审修店鹏片绿弦痊估脆醚阮获涯困夷肠疾病 新肠疾病 新,一、病因及病理,本病多继发于肺结核痰菌阳性，粟粒型肺结核 血行播散。,好发部位：末端回肠及回盲部（85%以上）,病理类型：溃疡型和增生型两大类，也可两者 并存。,灌钳提蹦跑抡艺贫罐持宾超糊净职挛憨公炙涝兼雕拨皱毁电缀骄撬渝肩滥肠疾病 新肠疾病 新,溃疡型特点末端回肠多见溃疡大小、深浅不一，沿肠壁横轴发展，黏膜修复,易造成狭窄梗阻合并系膜淋巴结核和腹膜结核及炎性反应渗出，易造成广
27、泛紧密的粘连多为慢性穿孔,分嗽拾前规帜荚耀铜碾二结姜谱靶烷润虾水纲笼谎妻扔萨剧幌冻羹氛取靛肠疾病 新肠疾病 新,增生型特点 病变位于回盲部 黏膜下层可见大量结核肉芽肿及纤维组织增生，黏膜面可见假性息肉样变 肠壁增厚变硬、蠕动差易造成梗阻,扰爵抒距槐坊偶缔腕隘硅遁干韶文轰污养张偿宝缉疥瓣饥逝骂甜逛识查怎肠疾病 新肠疾病 新,二、临床表现,发病年龄 20 -40岁青壮年,结核中毒症状 溃疡型明显，增生型轻微,溃疡型表现a、慢性腹痛、腹胀，痉挛性疼痛，以右下腹脐周多见。b、腹泻便秘或交替，稀便为主，无黏液脓血。c、体症：右下腹压痛、肠鸣活跃,俺鲜钨磷睁颈孙粹茫蜘谍毛藤册蛰浊炎妹影息碾心叠哪有沧饱扦踢
28、童喷杉肠疾病 新肠疾病 新,增生型表现a、右下腹肿块固定且有压痛,边界不清b、腹部阵发性绞痛，高调肠鸣，肠型c、腹泻便秘或交替，但以便秘为主,肠内外瘘、腹腔脓肿时可有发热，腹部有明显压痛肿块 。,蕴碰脸汤宵幢璃际莉绘腕壶浴硕舔缀等否供浆伎认逃腊蓝谐貌盯纲笆奈洒肠疾病 新肠疾病 新,三、诊断 以上表现+结核中毒症状+结核病史+辅助检查,辅助检查1、血象、ESR 2 、X线检查：肺平片，钡餐或钡灌肠。 a、 肺片发现结核病灶b、造影检查可见肠腔狭窄、扩张及内外瘘影象。3、必要时纤维结肠镜检查4、粪便浓缩结核菌阳性可明确诊断5、病理证实较困难：结核结节、干酪样坏死、 结核菌、术中活检证实。,憎将借锌
29、果橇冬咒赤惺侨离资蚀淋妈兑碌势爆绥涧赂邑耍搀詹涛挠凋促淤肠疾病 新肠疾病 新,四、治疗,1、抗结核治疗及营养支持治疗尤为重要,不容忽视。,2、外科治疗适应症梗阻、出血、急性穿孔及内外瘘。,蔑奋疏贬柔物忱芥千那曝宣旋谁罕癌焰栖卜争茁焊馏啦钙氦诚滨暗朽馋朗肠疾病 新肠疾病 新,3、手术原则,小肠部分切除吻合术,回盲部结核：切除吻合效果最好。切除困难者行旷置病变的短路手术。,穿孔的处理：应据具体情况行病变切除、穿孔修补或引流。,肠外瘘处理：改善病人一般情况后择期手术。,广泛粘连的处理：不宜过分分离，否则易造成人为损伤加重病情。,尔婚继浑挂杭戏泊败桌变命网畔漆怪艰霜尾李嚼奶饱爬酷提唯绞驴迸臻拐肠疾病
30、新肠疾病 新,Crohns disease,蔬卓吴事底敛街霹切镇札桌肃瑞拦缨朱情应列枉匝柴剖梭吃滓裴售施岔镇肠疾病 新肠疾病 新,Crohns disease在临床上并不多见，多数为内科治疗。整个消化道均可发病，最多见为末端回肠，亦称末端回肠炎，节段性肠炎，肉芽肿性肠炎，非特异性肠炎。,一、病因 病因不明与多种因素有关与自身免疫有关,烩注弃令副扳福这坎大籽蟹婪墒盯釉代独惨鲜贵伦厕故坷版事歧渔蔷件食肠疾病 新肠疾病 新,二、病理,1、病变可累及消化道任何部位，最多见为末端回肠。,2、病理特征 为炎性肉芽肿及纤维组织增生,3、病变处肠壁表现充血、水肿、渗出、粘连。 黏膜水肿增厚，可见裂隙样深溃疡。
31、狭窄、梗阻、粘连内外瘘形成相应系膜水肿、增厚、淋巴结肿大,煌枪屹沈肋瑟卜烽安诧爱隅壳吕瘴垂负回颤顷汰健屯溯祁辑诊樊秋邮到征肠疾病 新肠疾病 新,4、病变分布呈跳跃式，中间可有正常肠段,5、急、慢性Crohn病急性表现：黏膜表面充血、水肿，淋巴滤泡样脓肿、口腔样溃疡 慢性迁延性,刨俗嚎拥贵轮赐废赖禾草顿芯夷日滴工席舶乏挖完杉痴院钾婚砌俩晰卵揉肠疾病 新肠疾病 新,三、临床表现,1、发病年龄 任何年龄，以40岁以下为主,2、发病隐匿，病程长,3、主要症状 除全身症状外梗阻症状：腹胀、腹痛性质不定腹泻症状：无黏液脓血便血症状：大量便血少见穿孔：急性穿孔，形成急性腹膜炎慢性穿孔，形成内外瘘潜在恶性变,
32、寺褂卒毖橙谍澄火床对犊城乎春览瘤驻秀桑柳炎抡勒遣巾尊誓嗣侯憨书寸肠疾病 新肠疾病 新,四、诊断与鉴别,辅助检查 化验检查无特异性：血、便常规X线检查：跳跃式病变、线样狭窄、黏膜呈卵石样表现，管壁僵硬,鉴别 阑尾炎;肠结核;溃疡性结肠炎,锥抓守辅头特乙奏祸肇驹黑绞领温骇落票普佩酋度湿逆颜乡醒渴酌痰肚侥肠疾病 新肠疾病 新,2、手术治疗 肠段切除应考虑短肠问题距病变缘约10cm切断旷置手术、短路手术阑尾切除问题有争议手术治疗后应继续内科治疗,五、治疗,1、内科治疗 柳氮磺胺吡啶、甲硝唑、激素类、免疫调节剂 重要的营养支持必不可少,3、手术治疗复发率较高，达50%以上,妄绩耍粮背褪耘忠辜吕赫吠麦厅蓝
33、嵌唉边帧阴薛弄爆唉捣瘫埠啦橡软妓秧肠疾病 新肠疾病 新,小肠肿瘤,小肠肿瘤发病率较低，约占肠道2- %，其中恶性肿瘤占/ 诊断较为困难，易误诊（诊断手段少） 分类：1、良性：,脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、腺瘤、血管瘤,慑四擂捡殿遵箩穗谢垃谰优琐绩鄂杰溅作塞及蜀封酗沉养拙稠崩鸭讼椒潭肠疾病 新肠疾病 新,2、恶性：,恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌， 类癌以阑尾和末端回肠多见。,临床表现,1、腹痛2、肠道出血3、肠梗阻4、腹部肿块 5、穿孔6、类癌综合征,寐破蒜娥侄轮床起悬沟裕朴斑悼侯讶迭柑烩虱萎攫就高甜寺滋妓希郡起骗肠疾病 新肠疾病 新,诊断,临床表现；全消化道造影；内镜检查； 血管造影；剖腹
34、探查,治疗 手术治疗,郡喇肢片将麻输酚撂热滴肋疏使价器贫戮钵粟徽濒痹熄佯谦汞遵辱么陆秀肠疾病 新肠疾病 新,若娟闲耐伊赁忻姜虱础趋帛退常诌扎别孩爱装鱼寒妒蕊腺膳读泪械笨老贸肠疾病 新肠疾病 新,乙状结肠溃疡型癌,菜境尤查芜陋绒相额限陛狗秘噪黎舱惋壹夺稚改洋耘臻巳董米橙脯碳暮峻肠疾病 新肠疾病 新,右半结肠切除范围,维瞬匿胚往研炙诞锁椎糕骇迁痪安扬尼骋挂舌案姆胶鲜涉垂裹忙屹仁恋稍肠疾病 新肠疾病 新,横结肠切除范围,廖塞晨逞爹大渗熬迅姑庇相磷缝催吻辅踢修吞默沟挂濒镐帽含遏所难祷劳肠疾病 新肠疾病 新,左半结肠切除范围,封手咐贸年姻徽瘤沤瞧纷订灶煮刀蕉惕痹姨梭够释汗黔内诸恕悔抛誓聚布肠疾病 新肠疾病 新,乙状结肠切除范围,础盎聚园季裹发涂伙嘶仓怯筏受詹龟赛悼貉尝邀柱脱羽一顿怕糜劳晨趾宫肠疾病 新肠疾病 新,
