1、NICU院内感染现状分析 儿科ICU蒙景雯,近期国内严重新生儿医院感染事件,2008年9月：西安交大一附院9例院内感染 （死亡8例） 2008年12月：陕西省人民医院、陕西省妇幼保健院等发生的早产儿肺炎克雷伯菌感染共12例（死亡2例） 2009年3月：天津蓟县妇幼保健院6名新生儿先后出现感染症状（死亡5例）,NICU院内感染现状,有报道NICU医院感染的发生率在早产儿达19.3%-25.9%。,国外报道，VLBWI早发感染率是同期住院出生体质量1500g早产儿及足月新生儿感染的3倍。我国也有研究显示，出生体质量1000 ELBWI早发感染率为90,NICU院内感染现状,NICU院内感染是一个严
2、峻的全球性的问题出生体质量越低，病情越重，越容易发生感染,我院NICU院内感染现状,发生率与国内其他三甲医院NICU大体相似，与不同时期、收治患儿不同情况有关（日龄、胎龄、体重、有无窒息史、疾病严重程度有关）北京协和医院2004年院内感染率为11.6% Babazono等报道日本（2002）7家NICU的院内感染率为6.66（58/871）,我院NICU院内感染现状,病原体 醋酸钙鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等 肺炎克雷伯菌已逐渐成为优势菌种，与国内其他NICU相似北京协和医院NICU 1999年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行6例 2006年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行7例 陕西
3、省人民医院、陕西省妇幼保健院等医院 2008年12月早产儿肺炎克雷伯菌感染共12例（死亡2例）,脂肪乳可抑制中性粒细胞功能 细菌与真菌容易在脂肪乳剂中生长,早产儿在应用三代头孢菌素3天后肠道定植肺炎克雷伯菌的危险随日龄增加而不断增加，经监测住院15天和30天后，大便中肺克定植率分别为60及90%。,NICU院内感染的高危因素,NICU院内感染预防控制,加强手卫生的有效性： 选用有针对性的手消剂：3M免洗消毒手液（0.55洗必泰；77乙醇）有报道认为75%酒精棉球擦手可使肺克的定植率由21.5下降至3.2% 规范化标准化的洗手流程：六步洗手法、充分的揉搓、待干（约1分钟）至液体覆盖表面,NICU
4、院内感染预防控制,加强重点环节的重点监控,监护仪、呼吸机消音键及旋钮：每日0.5清洗消毒剂擦拭仪器表面；Q2H酒精棉球擦拭各种旋钮 血压袖带与监护仪导线：一人一用终末消毒；每周1次酒精棉球擦拭 病例、护理文件夹：每日75酒精擦拭,NICU院内感染预防控制,加强对奶具的消毒与管理奶嘴彻底清洗后煮沸消毒30分钟奶瓶送至营养室清洗并高温消毒奶瓶、奶嘴存在病房干燥柜中，并定时干燥每日对干燥柜进行擦拭消毒每月定期对奶具进行消毒效果监测为保证配制奶粉的水温（70），定时更换开水,NICU院内感染预防控制,加强对暖箱的消毒与管理严格掌握入住适应症每日对暖箱进行常规消毒：1清洗消毒剂擦拭、浸泡水 槽30分钟
5、每周更换暖箱上覆盖毛巾被每月更换暖箱空气净化材料 定时对暖箱进行终末消毒每月对暖箱表面、暖箱水槽、进风口，出风口进行消毒 效果监测,NICU院内感染预防控制,加强对VAP的预防与控制定义：呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)是指开始机械通气48h后出现的肺实质感染，属院内感染性肺炎。VAP的发生率多在6%52%之间。应用呼吸机的病人VAP的危险度每天增加13。,NICU院内感染预防控制,VAP防控措施,如无禁忌症，给予患儿与水平面成45的半卧位 尽量经口气管插管，恰当固定，避免插管脱出 尽量缩短有创通气时间 如有可能，尽早拔除气管插管 酌
6、情使用经鼻CPAP或BiPAP。 每次吸痰后可使用洗必泰漱口液进行口腔护理。 合理使用抗生素，使用种类应有所轮换，不建议气道雾 化吸入抗生素预防感染。,NICU院内感染预防控制,VAP的防控措施 呼吸机管道及加湿器应每星期更换一次，如果被污染，则要立即进行更换所有管道送至消毒供应中心进行灭菌，灭菌前将所有装置彻底清洗防止冷凝水返流，定期倾倒冷凝水。冷凝水收集在专用小桶内，医务人员在处理冷凝水后应洗手 ,有研究表明，插管或机械通气2小时内有33的吸气管道通过这种途径有细菌定植，24h内80有细菌定植。,NICU院内感染预防控制,气管内吸引,冷凝水收集,NICU院内感染预防控制,静脉导管相关性感染
7、（CRBSI）的预防与控制 有关资料统计，静脉导管的感染占医院感染的13%，仅次于尿路感染，而90发生于中心静脉置管。美国CDC调查中发现19921999 年间，凝固酶阴性的葡萄球菌居医院获得性血流感染的首位，达37%。,NICU院内感染预防控制,CRBSI的预控措施严格掌握置管适应症尽量缩短导管留置时间严格无菌操作，每24小时更换输液系统及各种接 头保持敷料的干燥，完整，无菌，封闭。血液标本不可由输液途径采取，除非导管不继续使用重视病情观察，及时诊断和治疗导管相关性感染拔除导管时，留取导管尖端5cm进行病原学诊断,小 结,NICU院内感染的形式日益严峻，做好院内感染的预防与控制工作，是我们每日工作面临的巨大挑战 本着零宽容的理念 ，降低新生儿院内感染率，避免新生儿院内感染的暴发,Thank You !,
