1、心身医学(Psychosomatic Medicine),一、概述： (一) 心身医学的概念：心身医学又称心理生理学(psychophysiological medicine)，是研究生物、心理及社会因素对健康和疾病的作用及它们之间相互关系的科学。,(二) 心身医学的主要任务：阐明心理社会因素在保持健康及促使疾病发生、发展和转归中的作用。研究特殊的生理因素对正常或异常心理机能的作用。包括对信息加工、动机、情绪和行为等影响，从而形成一种有关健康和疾病的整体性和综合性的理论。心理社会因素心理 生理健康 疾病,(三) 心身疾病 (psychosomatic disease) 的概念：心身疾病又称心理
2、生理疾患(psychophysiological diseases)，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。 狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。 广义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍(心身障碍)。,心身反应：正常的反应，即正常心理现象所伴随的身体反应。 心身紊乱：指在某些心理因素作用下所出现的躯体上的较持久或较严重的偏离正常状态，但未见躯体器质性变化。又称为“植物神经功能紊乱”、“内脏神经症”、“精神植物神经症候群”。常见精神病理症状、心身症状、客观躯体体征等表现。,广义心身疾病躯 心 心 神 精体 身 身 经 神疾
3、疾 障 症 病病 病 碍心身疾病定位示意图,(四) 心身疾病的诊断标准：,1. 由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关； 2. 躯体有器质性变化或明确的病理性过程(如呕吐)； 3. 不符合躯体疾病及神经症的诊断。(五) 躯体疾病的心理反应： 1. 躯体疾病可以影响病人的认知； 2. 躯体疾病可以引起病人自我意识的转变； 3. 躯体疾病可以引起病人情绪的反应； 4. 躯体疾病引起的原发性心理障碍。,(六) 心身疾病的范围和发病率：,Alexander最早提出七种经典的心身疾病是：溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。国内外报导心身疾病约占门
4、诊与住院病人的1/3。心身疾病的范围越来越广泛，因心理社会因素与医学临床的相关性已越来越引起人们的重视。近年来有逐渐淡化心身疾病诊断 的倾向，代之以从心身相关的角度来考虑临床疾病问题。,(七) 心身疾病的诊断原则：,1. 诊断要点： (1) 确定躯体症状； (2) 寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系； (3) 关注疾病症状有心理应激反应的相似性； (4) 排除躯体疾病和神经症的诊断。2. 诊断程序： 病史采集； (2) 体格检查； 心理学检查； (4) 综合分析。,(八) 心身疾病的治疗原则：1. 心身同治原则；2. 心理干预目标： (1) 消除心理社会刺激因素；(2) 消除心理学病因；
5、(3) 消除生物学症状。,(九) 心身疾病的预防原则：,及早通过心理指导加强对具有明显心理素质弱点的人进行健全个性的培养 ; 利用心理学技术指导有明显行为问题者，进行矫正； 及时帮助在工作和生活环境中存在明显应激源的人进行适当的调整，以减少不必要的心理刺激； 及时帮助出现情绪危机的正常人加以疏导； 5. 对某些具有心身疾病遗传倾向或已经有心身疾病的先兆征象的情况者，应注意加强心理预防工作。,(十) 心身疾病发病机制：,1. 心理动力理论： Alexander：个体特异的潜意识动力特征决定心理冲突引起特定的心身疾病如：试图消除被压抑的矛盾情绪或避开危险物哮喘,修正的理论： 潜意识心理冲突植物NS
6、 改变 功能活动某些脆弱器官的病变如： 心理冲突迷走N功能 交感N功能亢进 亢进哮喘 原发性高血压溃疡病 甲状腺功能亢进,学习理论： 某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应个体素质 特殊环境因素的强化或泛化反应固定下来心身疾病,3. 心理生物学理论： 形态学意义上的心理生理中介机制： 心理神经中介途径； 心理神经内分泌途径； 心理神经免疫学途径。 心理社会因素对不同的人可能产生不同的生物学反应、不同反应过程涉及不同的器官组织，故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途径。 不同心身疾病的发生可能与特定的心理社会因素有关。 (4) 心理社会因素在不同遗传素质个体致病性不同。,实际存在的 病因 医学
7、 心理社会刺激 刺激 处理恢复 心理、社会 心理 生理 疾病 慢性 及物理环境 社会 机制 状态 状机制 死亡遗传历史及环境多因素发病理论模式,致病过程： 心理社会紧张刺激大 脑 (认知评价)N内分泌植物性NS 下丘脑 其它脑区 释放因子 NE,5-HT,DA,Ach 交感 副交感 垂 体肾 性 甲 肾 上腺 状 上 髓质 腺 腺 腺行为变化 儿茶酚胺 激 素 或+ 精神障碍内啡肽 免疫系统功能失调 躯体疾病,中枢神经内分泌免疫系统 相互作用 与 紧张刺激 致病的关系,胸腺功能失调 影响下 抑制抗体反应 淋巴心 大 下丘脑 丘脑 血中储留抗原 TC理 损伤 成熟社 脑 降低巨噬C会 活动能力紧
8、 垂 体 免疫 干扰LC再循环 影响张 系统 引起LC退化 机体刺 对激 激素分泌 皮质 抑制 球蛋白 病毒类固醇 的形成 细菌升高 减少嗜酸性C 过敏物干扰WC活动 抵抗力降低抗体活动不能及时消灭 增殖的细菌 症状疾病,心理应激,一、心理应激概念的演变： 生理学 1. 动员阶段(警戒期)应激 2. 适应阶段(抵抗期)学说 3. 衰退阶段(衰竭期)心理 1. 引起机体反应的刺激物 应激 2. 机体对有害物质的反应学说 3. 应激原和应激反应的中间变量现代心理应激概念,应 激 原躯体性 心理性理化：高低温度、湿度 心理冲突、挫折情境噪音、振动、毒物药物 焦虑、恐惧、无依靠生物：微生物、寄生虫 怒
9、气、抑郁、敌意等疾病、疼痛、疲劳等 不切实际的凶事预想社会性 文化性天灾人祸、战争、动乱 文化道德与评价、工重大政治、经济变化 作、生活压力、语言人际关系紧张不和睦 环境与风俗习惯变化,应激原 应激中间(中介)变量 应激反应社会支持生 应对方式 心理反应活 健康事 认知评价 行为反应件 疾病个性特征 生理反应其他因素,二、心理应激与健康：,(一) 积极影响：1. 个体成长与发展所必需； 2. 维持正常功能活动所必需。(二) 消极影响：1. 不适与痛苦；(1) 急性心理应激状态(2) 慢性心理应激状态2. 加重疾病或使之复发；3. 抵抗力,三、生活事件：,(一) 概念：生活事件是正常生活中经常面
10、临的各种问题，是造成心理应激并可能进而损害个体健康的主要应激原。 (二) 分类： 环境1. 内容：与 工作 相关日常生活2. 性质：正性与负性3. 是否可预料或可控制： 可预料或控制不可预料或控制,(三) 生活事件的定量研究：1. 社会再适应评定量表(SRRS)2. 生活事件量表(LES)3. 心理社会应激评定量表(PSAS) 等等 (四) 生活事件与健康：1. 影响：(1) 负性损害健康(2) 有心理丧失感危害最大(3) 不可预料、控制更有害(4) 某些事件与疾病关系特别密切： 紧张伴不愉快；人际关系欠佳；意外(5) 生活事件有年龄、群体特点。2. 机制：,四、认知评价：,(一) 概念：认知
11、评价是个体察觉到情景对自身影响的认知过程。1. 原发性评价： 与自己不相干； 对自身有积极意义； 应激的。2. 继发性评价：是对自身在刺激情境下应对手段的认知。(二) 两种不同的认知评价结果：积极与消极(三) 认知评价的生理基础： 大脑,五、应对方式：,(一) 概念：应对又称应付，是应激原和应激心身反应的主要中介因素。1. 应对是影响应激结果的重要之间变量；2. 应对是为了缓冲应激对个体的影响，摆脱心身紧张状态的心理适应过程；3. 应对是人们有意识的心理活动和行为策略。,(二) 分类：1. 针对性分类： (1) 针对问题的应对 (2) 针对情绪的应对2. 研究角度分类： (1) 过程法 (2)
12、 特质法或应对风格3. 应对活动的主体：(1) 涉及心理活动的应对(2) 涉及行为操作活动的应对(3) 涉及躯体变化的应对4. 心理应激环节： (1) 针对生活事件(2) 针对认知评价(3) 针对社会支持,(三) 应对方式与相关因素：1. 人格2. 年龄与性别3. 情景 (四) 心理防御机制：1. 分类： (1) 自恋型 (2) 神经症型(3) 不成熟型 (4) 成熟型2. 常见机制：(1) 否认 (2) 退化 (3) 幻想(4) 转移 (5) 合理化 (6) 反向(7) 升华 (2) 幽默 (3) 压抑,六、社会支持：,(一) 概念：社会支持又称社会网络，是指个体来自社会各方面包括家庭、亲属
13、、朋友、同事、伙伴、党团及工会等组织所给予的精神上和物质上的帮 助和支援。是应激作用过程中个体“可利用的外部资源”。1. 客观的、实际的或可见的社会支持；2. 主观体验到的或情绪上的社会支持。,(三) 社会支持与健康：1. 社会流行病学 社会支持与心身健康2. 临床观察与动物实验 存在肯定联系3. 社会支持对健康保护作用的机制：(1) 缓冲作用假说：(2) 独立作用假说：(四) 社会支持与个性(五) 社会支持的种类： 情绪 家庭 主观二 数量 可利用度 三 归属 朋友 客观维 满意度 适合程度 维 实质 其他 利用度,七、应激反应 (一) 应激的心理行为反应：1. 情绪反应 2. 认知反应 焦
14、虑 恐惧 注意力不集中因激动而紧张，致 抑郁 愤怒 活动过度 记忆、思维、想象力减退 2. 行为反应 4. 综合反应逃避与回避 退化与依赖 亚健康状态 敌对与攻击 失助与自怜 崩溃 物质滥用 延缓应激反应 (二) 应激的生理反应： 搏斗或逃跑 紧张 全身性适应反应,八、心理应激的干预：,(一) 控制、减少或回避应激原 (二) 提高应对水平 (三) 改善个性特征 (四) 调整认知评价方式 (五) 寻求社会支持 (六) 适当的运动 (七) 心理治疗 (八) 药物控制,某些疾病中的心身关系,一、心脑血管病的心身问题： (一) 原发性高血压 (二) 冠心病 (三) 脑血管病二、肿瘤的心身问题： 心理社会因素与病因学 发病的心理生物学机制 患者的心理特点 患者的临床心理问题与障碍 心理防治,重 点,一、心身疾病的一般概念 二、心理应激与应对 三、预防、诊断、治疗原则重点：生活事件问题、减轻心理应激的负面影响,作业：,1. 作为癌症患者本身，获知自己的诊断后，应如何进行心理应对和心理调节？ 2. 作为医护人员，如何帮助癌症患者进行心理应对和心理调节？,
