1、2018/11/2,1,中老年人须防中风,2018/11/2,2,人类的自然寿命 ?,我国汉武帝时代的平均寿命只有22岁；,2018/11/2,3,人类自然寿命在100岁以上?,人类的自然寿命推算方法有几种: 生物的最高寿命约为性成熟期的810倍，人类的性成熟期为1415岁，按此推算，人类的最高自然寿命应是112150岁； 哺乳动物的寿命是其生长期的57倍，人的生长发育期为2025岁，则人类的自然寿命为100175岁； 根据细胞传代次数来推算，人体细胞体外分裂传代50次左右，按平均每次分裂周期2.4年推算，人类的平均寿命应是120年。根据上述推算，人类自然寿命在100岁以上是确切无疑。,201
2、8/11/2,4,人类的自然寿命,1949年中国人口预期寿命35岁； 如今我国的预期寿命72岁。 美国人的平均寿命为77.8岁 , 女性为80.4岁，男性为75.2岁. 上海，无论男性还是女性，平均预期寿命高于发达国家平均水平，甚至高于美国.,2018/11/2,5,上海市人口平均期望寿命（岁）,2018/11/2,6,上海市人口平均期望寿命（岁）,2018/11/2,7,影响人类寿命的因素是什么？,为什么自古至今，绝大多数人不能活到100岁呢？,2018/11/2,8,影响人类寿命的因素,2018/11/2,9,影响人类寿命的因素,人为什么活不到理论上的“天年”? 人体包括脑在内有几个重要的
3、功能器官，如心、肝、脾、肺、肾等内脏 在漫长的生命中，其中任何一个器官功能衰竭，人的生命活动也将终止。,2018/11/2,10,影响人类寿命的因素,疾病 是引起脏器损害的最重要因素！疾病 脏器损害 影响寿命,2018/11/2,11,全 国 居 民 死 因,2008年4月29日卫生部公布的全国第三次死因调查结果： 前五位：占全部的85%1 脑血管病22。45% 2 恶性肿瘤22。32%3 呼吸系统疾病、4 心脏病、 5 损伤和中毒。,2018/11/2,12,疾病死因统计,20世纪初主要是传染病、肺炎、结核病等，从1952年的第一位降到2004年的第10位后。 2008年中国居民死因调查结果
4、：前五位死因 城市恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统病、损伤和中毒； 农村脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统病、呼吸系统病、损伤和中毒。 慢性非传染性疾病成为城乡居民死因的主要疾病 脑血管病22.45，恶性肿瘤22.32 。 中国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4 - 5倍，日本的3.5倍。,2018/11/2,13,上海市2007年前十位疾病死亡原因和构成,死因顺位 死亡率(1/10万) 占死亡总数() 1 心脑血管病 257.43 34.62 2 肿 瘤 227.52 30.60 3 呼吸系病 86.73 11.66 4 损伤中毒 41.71 5.61 5 内分泌营养代谢病 30.59 4.11
5、 6 消化系病 19.37 2.60 7 传染病及寄生虫病 11.88 1.60 8 精神系病 9.25 1.24 9 泌尿生殖系病 8.21 1.10 10 神经系病 7.13 0.96,2018/11/2,14,脑血管病 ？,脑血管病对人类的危害性大！,2018/11/2,15,脑 血 管 病 = 中风,我们的祖先用比喻的方法把当时一类发病急骤，突然表现以昏迷，瘫痪等为特征的病称为“中风”。 因为此病与自然界中在瞬刻间可以变化莫测的“风”的特点类似，因此命名为“中风”。 现代医学的观点，“中风”就是急性脑血管疾病。,2018/11/2,16,脑 血 管 病=中风,有二种类型： 1、脑血管破
6、裂=脑出血.2、脑血管堵塞=脑梗死.,2018/11/2,17,中 风 类 型,2018/11/2,18,脑中风对人类的害处大！ “ 3 高 ”,2018/11/2,19,脑血管病的危害性, 高发病率: 120180/10万人口每年新发病例: 200万 高死亡率: 80130/10万人口每年死亡病例: 150万 高致残率：致残160万人/年，重度残废达40%。,2018/11/2,20,脑血管病的危害性,每12秒钟就有1名中国人 被中风夺去生命,每21秒钟就有1名中国人 因中风而不能工作,10个病人 7个残疾,2018/11/2,21,脑血管病的危害性,每年卒中导致的经济损失有几百亿。 如按每
7、个新发病人住院花费为5000元人民币算，每年直接花费则是97.5亿， 加上间接花费、生活功能丧失带来的惊人损失以及照顾者的费用. 对于发展中的中国，负担沉重。 随着人口的老龄化，中风的问题将日益严重，社会和经济将不堪重负。,2018/11/2,22,中 风 后 的 结 果,转 归 %死亡 第一月内 25第一年内 40 身体残废 50长期医疗护理 25 痴呆 35再发中风 第一月内 3 - 5第一年内 10,2018/11/2,23,脑血管病的危害性,中风是导致残废的首要疾病， 每年有160万人因中风致残， 存活的病人中75%残废， 重度残废达40%。,2018/11/2,24,脑血管病的危害性
8、,老龄化社会使脑血管病的发病呈增多趋势。 如不采取有效预防措施，发病率以每年10%速度递增，预计到2020年中国脑血管病的人口将增加到1400万。 中青年人的中风发生有增加趋势。,2018/11/2,25,脑血管病的危害性,中青年脑卒中死亡率12.7%,存活者中的致残率为75%. 中青年人群在社会和家庭中具有重要的作用和地位. 因此应重视中青年脑卒中的防治.,2018/11/2,26,预测中国脑卒中死亡病例增加数，19902030,1%/年增加,无变化,2%/年减少,（摘自世界卫生组织2001年文件）,2018/11/2,27,中国中风高发病率,2018/11/2,28,引起中风的原因 （危险
9、因素）,2018/11/2,29,病变基础血管（动脉）粥样硬化,正常情况下，动脉是一条有弹性的中空管道，有内膜、外膜,动脉内膜薄而光滑。 内膜被血液中的脂肪沉积，尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起，呈白色或淡黄色，形如粥状，使动脉变细变硬,称为动脉粥样硬化.,2018/11/2,30,动脉粥样硬化形成,2018/11/2,31,中风的危险因素,2018/11/2,32,危险因素 吸烟高血压高脂血症其他 (糖尿病, 凝血功能异常, 高半胱氨酸血症等。),脂质斑块,动脉粥样硬化斑块,2018/11/2,33,中风的危险因素,不可控制因素 可控制因素 年龄 高血压性别 血脂异常 遗传史 心脏病糖
10、尿病 吸烟酗酒颈动脉狭窄TIA(小中风),2018/11/2,34,中风的危险因素, 肥胖 缺乏合理运动 高半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 膳食营养不当 季节与气候 促凝危险因素 药物滥用 其它疾病,2018/11/2,35,高血压与中风的关系,2018/11/2,36,高血压与中风,高血压是中风肯定、重要的独立危险因素 血压越高，发生中风的危险越大 高血压会增加脑缺血、脑出血的发病！,2018/11/2,37,高血压与中风, 我国高血压达1.6亿。 美国一项分析：42万人，平均随访10年 (625年) ，人群平均舒张压每升高7.5mmHg脑卒中发病率增加 46% 上海
11、高血压患者已有200万人，发病率达18%。,2018/11/2,38,我国高血压患者的增长速度,9000万,3000万,6000万,1.6亿,2018/11/2,39,血压对中风危险的影响,Donnan GA, et al. Current Opinion in Neurology 2003;16:81,2018/11/2,40,高血压与脑出血,ICH危险因素 年龄 男性 高血压 大量饮酒脑出血80%有高血压,高血压 OR=3.77(2.58-5.51),Ariesen MJ, et al. Stroke 2003;34:2060,！,2018/11/2,41,2002 1991 知晓率： 3
12、0.2 26.6 治疗率： 24.7 12.2 控制率： 6.1 2.9,我国人群高血压的“三率”变化,2018/11/2,42,上海市高血压知晓率,2007年3月上海19个区县2325名18岁以上居民调查：自我血压知晓率74%，诊断标准知晓率58.6%，危险因素知晓率 203， 、并发症的知晓率197， 、控制方法的知晓率381，需长期治疗的知晓率901。6079岁调查对象的知晓率最高（P005）,2018/11/2,43,上海市高血压知晓率,文化程度高的人对高血压危险因素、并发症及控制方法的知晓率较高（P005）。 658的调查对象表示对高血压防治知识感兴趣。 结论：上海市居民自我血压知晓
13、率较高，但高血压防治知识知晓率偏低。,2018/11/2,44,上海农村高血压控制小样本调研,2018/11/2,45,平均降低百分率中风发生率 3540% 心肌梗死 2025% 心衰 50%,JNC 7,降低血压的好处,2018/11/2,46,降血压预防脑血管病,降低血压能够有效减少心脑血管事件 舒张压降低3mmHg，脑中风事件可减少32%。,2018/11/2,47,降血压预防脑血管病,降低血压首要目的是减少血管病变的发生.,2018/11/2,48,控制高血压有效防中风,建 议： 1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP水平； 2、各级医院建立成年人首诊测量血压制度； 3、积极创建
14、示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者； 4、成年人应经常测量血压，至少每年测量一次，高血压患者每23个月至少测量一次。 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。,2018/11/2,49,糖尿病与中风,2018/11/2,50,糖尿病与中风,中国是全球糖尿病第二大国，仅次于印度。 近20年中发病率增长迅猛，高达5倍之多，目前发病率约为5% ,约有3000万病人。 一个国家的人均GDP达到7001700美元时，是糖尿病高发期。因为人们的生活开始步入温饱，成为患糖尿病重要诱因。 2008年中国人均GDP第一次突破3000美元。,2018/11/2,51,糖尿病与脑卒中,糖尿病是脑中风的主要危险因素
15、之一。 糖尿病不仅使颅内血管，而且全身小动脉、毛细血管等微血管病变显著。 较非糖尿病人群缺血性中风的发病率提早1020 年。 较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24 倍。,2018/11/2,52,糖尿病与脑卒中,2025年全世界糖尿病患者将达到3亿人， 其中2.3亿人在发展中国家。,2018/11/2,53,血脂异常与中风,2018/11/2,54,血脂异常与中风,目前我国约有1.6亿人患血脂异常, 成人血脂异常总患病率为18.6%。,2018/11/2,55,血脂异常与中风,糖类摄入过多； 胆固醇和动物脂肪摄人过多； 长期摄人过量的蛋白质、脂肪、碳水化合物 膳食纤维摄入过少。,2018/1
16、1/2,56,血脂异常与中风,高脂蛋白血症患者中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的,2018/11/2,57,中风血脂干预：北京,2018/11/2,58,随访年限,安慰剂,辛伐他汀,效益/1000(SE),2(1),7(2),10(2),13(3),14(4),15(10),Logrank p0.0001,0,1,2,3,4,5,6,0,1,2,3,4,5,6,7,卒中比例,HPS: 按年卒中,2018/11/2,59,血脂异常防治建议标准（mmol/L）,脂质名称 合适范围 需治疗水平TC 5.72（220mg/dl） TG 1.70 （150mg/dl） HDL-C 1.04 （40m
17、g/dl） 3.64 （140mg/dl）,2018/11/2,60,与中风有关的其他因素,2018/11/2,61,心脏病与中风,心房纤颤是导致脑中风的重要危险因素。 发生脑中风的危险为3%5%，约占血栓栓塞性中风的50%； 口服华法令预防可使血栓栓塞性中风的相对危险度减少68%。,2018/11/2,62,肥胖与中风,体重超过了正常范围=肥胖。 最简易方法是测量体重指数。 计算方法：体重（公斤）除以身高（米）的平方。 指数在24以内为正常，达到24是超重，达到28就是肥胖。,2018/11/2,63,肥胖与中风,我国成年人超重率：22.8%肥胖率：7.1其中大城市成人超重率：30.0%肥胖
18、率：12.3儿童肥胖率： 8.1,2018/11/2,64,肥胖与中风,上海市城区13000多名20-59岁的成年人进行调查，成年人超重率和肥胖检出率分别为30.8%、7.1%，其中男性分别为37.8%、9.0%，女性为24.1%、5.2%。,2018/11/2,65,肥胖与中风, 定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28 美国研究：男性肥胖者发生中风的相对危险度为 2.23.BMI 2728.9, 相对危险度为 1.75BMI 2931.9, 相对危险度为 1.90BMI 32, 相对危险度上升为 2.37 研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是中风的独立危险因素。,2018/1
19、1/2,66,肥胖与中风,中国人体重增加的因素包括： 营养水平的普遍提高、 体力活动的减少、 饮食不健康、高胆固醇摄入、 胰岛素抵抗、 饮酒过多、吸烟，等等 。,2018/11/2,67,饮酒与中风,国外研究，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加； 而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。,2018/11/2,68,饮酒与中风,建 议： 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； 2、喝酒者应适度，不可酗酒； 3、男性饮酒者每天喝白酒应50ml（一两），啤酒 640ml（一瓶），葡萄
20、酒200ml（四两）； 4、女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。,2018/11/2,69,吸烟与中风,吸烟是脑中风独立的危险因素，加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促进血小板聚集，降低 HDL-C 等。 被动吸烟同样有害,2018/11/2,70,吸烟 3倍,6 血脂升高4倍,高血压 3倍4.5 916,血压、 胆固醇、吸烟- 三者间互相影响,2018/11/2,71,控制危险因素预防中风,2018/11/2,72,预防脑血管病,美国脑卒中死亡率的下降始于年代，年代起下降更有加速趋势，每年平均下降 。 日本脑血管病死亡率近十几年来有较明显下降 。 下降与防治高血压有关。,2018/11/2,73
21、,预防脑血管病,芬兰North Karelia Project和 WHO多国“非传染病社区一体化预防项目”吸烟率由52降到20 血清胆固醇从7.1 mmol/L降至5.8 mmol/L 平均血压从147/92mmHg下降143/84mmHg20年后结果：冠心病和脑卒中死亡率明显下降。,2018/11/2,74,2018/11/2,75,预防脑血管病,血压：血压降至130/85mmHg。 吸烟：禁烟5年后危险性明显下降。 房颤：增加卒中危险6倍，随年龄增加而发病增多。 糖尿病：空腹血糖 6mmol/l；随机血糖4-8mmol/l； HbA1c 7%。 5、胆固醇：治疗同冠心病。 6、颈动脉狭窄：
22、超声检查。,Donnan GA. Journal of Hypertension 2003;21:s25,2018/11/2,76,中风复发使死亡率明显增加。 首次中风后个月内是复发最高的阶段。 我国脑卒中患者复发率很高，1年复发率为28，3年复发率51。 首次中风后尽早开展二级预防，减少复发率, 提高患者的生活质量。,预 防 中风 复 发,2018/11/2,77,复发占脑卒中的百分比,2018/11/2,78,中风复发的相关危险因素,高血压 吸烟糖尿病 酗酒血脂异常 肥胖心脏病 抑郁高半胱氨酸血症 不良生活方式,2018/11/2,79,怎样预防脑血管病,1.聪明思考! 2.吃 “好” !
23、 3.更多运动!,2018/11/2,80,怎样预防脑血管病,聪明地思考,2018/11/2,81,怎样预防脑血管病,聪明地思考- 牢记中风的危害性找一个生活的新起点! 预防中风，从我做起,从现在做起！,2018/11/2,82,怎样预防脑血管病1、聪明地思考,针对危险因素 控制高血压、血脂、糖尿病、心脏病,2018/11/2,83,怎样预防脑血管病1、聪明地思考,生活方式不良性疾病不良饮食习惯、精神紧张、吸烟、酗酒、减少运动等。,2018/11/2,84,怎样预防脑血管病1、聪明地思考,防治措施： 不需昂贵的药品、设备，关键是每人从日常生活点滴做起，持之以恒，养成良好生活习惯。,2018/1
24、1/2,85,怎样预防脑血管病1、聪明地思考,根据世界卫生研究结果发现，健康与寿命15%取决于遗传因素，10%取决于社会因素， 8%取决于医疗条件，7%取决于气候(如酷暑或严寒)的发生。 60%取决于个人的生活方式健康长寿主要取决于自己 ，生命掌握在你自己手中！,2018/11/2,86,怎样预防脑血管病,吃“好”！,2018/11/2,87,怎样预防脑血管病-2、吃“好”,达到健康的体重,2018/11/2,88,怎样预防脑血管病-2、吃“好”,“饮食疗法防止高血压”（DASH） -相关研究所制定的膳食标准可作为一种有效的一线治疗措施。,波士顿大学医学中心的Thomas J. Moore博士
25、及其同事报道了459名参与DASH试验的一期ISH患者中72名患者的情况.,2018/11/2,89,怎样预防脑血管病-2、吃“好”,研究人员在试验开始时和按规定进食8个月后分别对受试者的血压进行测量。,参与DASH试验的受试者随机地摄入： 1对照饮食（标准的美国饮食） 2富含水果蔬菜的饮食、 3富含水果蔬菜和低脂乳制品 饮食（DASH饮食）。,2018/11/2,90,怎样预防脑血管病-2、吃“好”,结果：DASH饮食降低收缩期血压的效果明显好于对照饮食（-11.2 mmHg, p0.001）和富含水果蔬菜饮食（-8.0 mmHg, p0.01）。Moore博士等指出，“这一治疗效果与典型的
26、抗高血压药所达到的血压降低指标相当。”,2018/11/2,91,合理的膳食,中国居民平衡膳食,2018/11/2,92,合理的膳食,2018/11/2,93,合理的膳食,2018/11/2,94,合理的膳食,2018/11/2,95,合理的膳食,2018/11/2,96,合理的膳食,2018/11/2,97,怎样预防脑血管病,更多运动 !-增加训练,减少肥胖,2018/11/2,98,怎样预防脑血管病3、更多运动,运动的作用: 控制体重需要每日运动60-90分钟。,2018/11/2,99,怎样面对脑血管病,2018/11/2,100,早期治疗中风的益处,改善疗效：降低死亡率、减少致残率 脑
27、梗死-3-6小时内溶栓治疗； 脑出血-6小时内控制出血量； 早期康复治疗减少残废程度。,2018/11/2,101,中风救治关键时间就是脑,-缺血性卒中治疗时间窗：36小时 3小时内到达，约11%，6小时内，约21%。 -约90-95%以上的患者没得到溶栓治疗。主要原因是超过治疗时间窗。 -延误时间的主要原因：院外、院内耽误。 -院前处理的关键：缩短到院时间,2018/11/2,102,脑血管病的症状,5S (5 Sudden): 突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。 突然语言、意识障碍或理解障碍。 突然头晕平衡障碍、行走困难。 突然单眼或双眼失明。 突然无原因的剧烈头痛。,2018/11/2,
28、103,Call 911,If you believe you are having a stroke or someone you know is having a stroke， - call 911 immediately！A 911 Call Saved My Life.,2018/11/2,104,怎样认识中风如能在发病后第1小时内将病人送到医院； 第2小时内在医院完成检查并明确诊断； 第3小时内病人能够接受到正确的治疗， 大大减少中风的死亡率和残废后遗症。,2018/11/2,105,怎样认识中风,现实问题是人们对早期并不严重的中风不以为然，出现较轻症状时仍在家中或坚持工作，直到病
29、情严重，如半身不遂、昏迷不醒才被送医院。 有的病人刚出现症状后很快又消失了，这是中风的先兆，大约1/3的中风病人在发病前有这样的发作，称为短暂性脑缺血发作，此时及早治疗非常重要。,2018/11/2,106,2018/11/2,107,早 期 识 别 中 风,现场识别3 个动作，每一个只需 2 分钟。 动作 1：让患者微笑一下。如果笑时面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。 动作 2：让患者双手平举保持 10 秒钟。如果 10 秒钟内一侧肢体坠落，提示肢体偏瘫。 动作 3：说一句较难说的话。这句话对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味着有语言障碍。,2018/11/2,108,时间就是大脑，就是生命早诊断.早治疗.早康复.当右手不能动时请用左手拨打120！,脑血管病是可防可治的,2018/11/2,109,希望记住：控制危险因素预防中风，防胜于治！及早发现中风，尽快治疗中风！ 相信你有能力:减少中风危险，认识中风症状， 正确对中风作出反应！,2018/11/2,110,专家指出，评价一个城市幸福与否，就应看老人长寿与否，只有生活质量高的地方才能让老人更好地颐养天年。,2018/11/2,111,谢谢！,祝大家 健康长寿！,
