1、,新生儿常见症状或体征识别,前言,新生儿由于身体各器官脏器发育还不够成熟，免疫力低下，对外界环境变化的适应性较差，因此患病的几率也相对较高，但新生儿疾病通常症状并不明显，且由于无法表达不适感觉，因此更容易被忽略。此阶段是儿童发病率最高的时期，喂养和护理不当都可能造成疾病发生，甚至死亡。 需要我们更多的关注和特别护理。及早发现问题，及时处理。,重视高危儿,高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿： 母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等； 异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、
2、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； 出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。,新生儿疾病总的看来有下列三方面的表现。 一、面色和皮肤颜色的改变 二、各系统疾病的特殊表现 三、全身症状,一、面色和皮肤颜色的改变,正常新生儿的皮肤娇嫩，呈浅红色，口唇呈深红色。 患病时可能出现： 1、皮肤和粘膜苍白表示贫血，多由溶血或出血性疾病引起。此外皮肤和皮下组织水肿或硬肿也是疾病的表现。 2、黄疸，出现过早（24小时）、程度过
3、重（足月儿大于220mol/L，早产儿大于255mol/L，）、进展过快（每日上升超过85.5 mol/L（5mg/L） 、持续时间过长、或退后复现、黄疸伴有其他症状，或血清结合胆红素大于27.5 mol/L(1.5mg/L) 3、粘膜(如口唇)、唇周或指趾甲呈青灰色，常由于动脉血氧浓度低或由于休克血流缓慢引起，多见于败血症和硬肿症等严重疾病，常伴有神萎、食欲差等症状。单纯粘膜和皮肤青紫多为青紫型先天性心脏病。,4、某些病毒感染性疾病时皮肤可出现麻疹样皮疹，分布在前胸、腹部、背部和面部。 5、严重败血症或出血性疾病时四肢、胸颈部或其他部位皮肤可出现深红色出血点或紫红色瘀斑。,二、各系统疾病的特
4、殊表现,呼吸系统疾病时有鼻塞和咳嗽，新生儿鼻塞影响呼吸和吮乳因此吃奶时常哭闹不安。新生儿患肺炎时出现气促或口吐白沫。 消化系统疾病时出现呕吐、腹泻、腹胀或便秘。 中枢神经系统疾病时(如化脓性脑膜炎)出现眼睛定视和各部位肌肉的抽动等。,三、全身症状,新生儿的各种疾病，都可以出现全身症状，最突出的是 “三不”：1 、不吃，即不肯吃奶，勉强吃下后容易呕吐。 2 、不响，正常新生儿哭声响亮，病重时哭声轻弱或不哭，睡眠时间比正常新生儿长。 3 、体重不增或下降。,提示：,1、部分新生儿得病后不表现为“三不”，相反却表现为烦躁不安，多哭多闹，不肯入睡。感染性疾病在其他年龄阶段常表现为发热，可是新生儿感染时
5、不一定都发热，体温可以正常，病情重时还可以体温不高，甚至全身冰冷。 2、各种先天性畸形和遗传性疾病虽然出生时已经存在，但不是都在新生儿期发病，例如先天性心脏病种类很多，但在新生儿期发病的主要是大血管错位、左心发育不良、肺静脉回流异常等复杂的畸形。消化道畸形在新生儿期发病的较多，如食道梗阻、幽门肥大、小肠发育不良、无肛等，这些疾病都有各系统的特殊症状，不难被发现。,常见异常症状,新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽，即可能造成严重后果，应严密观察。因此，对新生儿常见症状应有所了解。,.哭声变化,哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜 突然的短促的尖声
6、哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。,.喂奶困难,吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。,.发热或体温不升,发热超过38 ，或体温低于35.5 常表示有严重感染、硬肿症等可能 新生儿正常体温：36 37C(腋温) 体温异常可因环境温度变化 引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。脱水热 因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降。,.嗜睡或不易唤醒,意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒 嗜睡：容
7、易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应,.皮肤青紫,生理性青紫，一般情况好，反应好。正常新生儿在生后5分钟内有时可呈现青紫，是由于动脉导管与卵圆孔未关闭，仍保持右至左分流，肺尚未完全扩张，肺换气功能不完善，以及周围皮肤血流灌注不良所致。5分钟后，循环系统的改变完成，动静脉血分开，口唇和甲床颜色变成粉红色。 病理性青紫：中心性和周围性 周围性青紫（表现：肢端青紫）原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等） 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红
8、蛋白增多,.惊厥,要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见,正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。,突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛
9、是具有病理意义的。 新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。,1、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等。 2、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变。,3、多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率13次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。 4、局灶性阵挛型：多见于足月儿，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。 5、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多
10、个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。,对惊厥记录的注意点,1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等,惊厥常见的原因：,中枢神经系统疾病 颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等。 破伤风 常于出生后46天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等。 代谢紊乱、低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥；低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。低钠、高钠、低镁血症、维生素B6依赖症 药物
11、撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后2448小时开始。,.呼吸异常,正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。由于呼吸频率每时每刻都在变化，故在确定呼吸频率是否正常时需连续观察数分钟才能得到正确结果。 呼吸困难是指新生儿建立正常呼吸后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不齐、吸气相与呼吸相比例失调以及呼吸辅助机动作明显的表现如出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、剑突下窝的吸气性凹陷）和鼻翼扇动。 安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽
12、泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。 常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。,常见疾病表现,吸入综合征：多见足月或过期产儿，有宫内窘迫及胎粪污染羊水史，出生时有严重窒息。一旦建立自主呼吸，便出现呼吸增快，吸气性胸廓凹陷，呼气时可听到呻吟声，胸廓明显膨隆，肺部可听到罗音。 肺透明膜病：又称特发性呼吸窘迫综合征，早产儿发病率高，偶见于足月的糖尿病母亲婴儿或剖宫产儿。出生时无窒息史，不久即有呼吸增快，几乎所有病例在生后6小时内出现呼吸困难并进行性加重。吸气性胸廓凹陷和呼气性呻吟至24-
13、48小时达到极点。轻症病例在生后2-3天病情达高峰，以后逐渐减轻，重症病例如不及时用机械呼吸治疗，可在生后第一天内或第二天死于呼吸衰竭。,湿肺：见于足月儿，也可见于早产儿，出生时常有轻度窒息，生后不久呼吸增快，但无明显吸气性胸廓凹陷。病因与肺液吸收迟缓有关，故剖宫产儿更多见。 宫内肺炎：有胎膜早破、急产产道未消毒，或滞产反复经产道检查史。大多有出生窒息，经复苏后即出现呼吸增快和轻度呼吸困难，在生后2-3日内逐渐加重，并伴有呼气性呻吟，临床症状与肺透明膜病相似。,气漏：多见于经插管、复苏、胎粪吸入、肺炎、或肺透明膜病用呼吸器治疗过程中。表现为呼吸困难、青紫、心脏移位、患侧胸廓隆起、呼吸音减弱。
14、膈疝：多数婴儿出生时Apgar评分低，巨大膈疝生后即出现呼吸困难。整个胸廓或胸廓一侧隆起，腹部平坦或凹陷，肺部听不到呼吸音，偶可听到肠鸣音。较小的膈疝呼吸困难在生后数日或数周出现，一侧（常为左侧）背部叩诊鼓音提示胸腔内有充气的肠管。,食管闭锁及食管气管瘘：生后不久即有呼吸困难，同时可见大量泡沫及粘液至口鼻溢出。进食后即吐，呼吸困难加重甚至窒息。插管不能进入胃内具有诊断意义。 肺出血：是肺泡和肺间质大量出血，可侵及几个肺叶，甚至整个肺脏。临床表现青紫、呼吸困难、肺内罗音逐渐增多及口鼻流出血性分泌物，出血量多者可见大量鲜红色血性液体至口鼻涌出，本病多见于早产儿、肺炎、败血症患儿以及重度硬肿症复温过
15、程中。,.呕血和便血,首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。,呕吐,喂养不当 ：可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。新生儿 贲门较松、幽门紧，胃的位置近水平位，易因喂奶不当引起呕吐。吐出物为奶，非喷射性。 颅内压增高 、颅内出血、化脓性脑膜炎等，颅内压增高，呕吐常较严重，多喷射性。 先天性畸形 ：消化道不同部位的梗阻，可呕吐出不同的内容物，低位梗阻可有明显腹胀，X线摄片可证实。 感染 ：肠道内感染、肠道外感染 胃肠功能失调： 胃食管反流（贲门-食道松弛）：可能与
16、食管肌肉发育不全有关。采取半卧位及右侧卧位即不吐，生后12月可痊愈。 幽门痉挛：呕吐呈喷射状。阿托品治疗有效,.其他,腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况,新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理 。,中国18城市19所医院 60960例活产婴儿,在新生儿期死亡566例 死于当天占32.6 第1周内死亡占83.3 第2周内死亡占94.5 死亡高峰集中在新生儿早期,死亡原因：前6位,新生儿窒息与并发症，33.5 呼吸系统疾病，21.8 感染，14.2 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3 硬肿症，5.8 以上六类疾病与并发症占全部死因的93,五、NICU病
17、人即刻处理,快捷 准确 有效 有序,目标快捷,人员：组织、技能 设备：完好备用状态仪器、抢救用品 药物：各种抢救药品（心血管、兴奋呼吸、镇静止痉、脱水利尿、止血等）,人员,观察技术：对危重患儿护理质量的高低首先与观察能力有关。根据病情和生命征的变化作出综合判断，及时处理并详细记录 急救技术：如在紧急情况下护士能进行初步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、呼吸机等。,目标准确,初步判断原发病 步骤 应保持呼吸道通畅、给氧、保暖 稳定生命体征，建立静脉通道，输液 放置胃管 止痉 抗感染,目标有效,病人评价：呼吸、心率、肤色、血压、血气、胸片 复习病历：确定病因和原发病 进一步检查措施：胸片、血常规、
18、CRP、生化、血培养、TORCH抗体,目标有序,抢救记录完整：医疗、护理 病历完整：本组各级经治医师，责任护士应到场 病情告知：家属理解 潜在纠纷：三级经治出面解释、安慰家属 -报告科主任 纠纷：报告医教科，必要时保卫科帮助,六、NICU监护和护理内容,入院时的处理 1、入院前准备：辐射床、抢救单元各种设备运转正常 2、入院时措施：需要紧急处理的患儿应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、脐动静脉插管等）,六、NICU监护和护理内容,入院后的常规护理和监护 1、泌尿和代谢：称体重、记出入量、监测血糖和电解质 2、呼吸和心血管系统：呼吸暂停 3、神经系统：意识、瞳孔、肌张力 4、血液和消化系统：血常规、腹胀、呕吐 5、其他：各种监护仪运转及报警、消毒隔离,
