1、外科疾病,1 乳癖 2 蛇串疮 3 痔 4 脱疽 5 肠痈,第三十五节 乳癖,一 概念：是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。 二 类证鉴别乳癖与乳岩乳岩表现为乳房肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬，表面高低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。,三 辨证论证,主症：乳房肿块，可伴有疼痛不适,肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。,第三十六节 蛇串疮（中西医不要求）,一 概念：是一种皮肤上出现成簇水泡，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。 二 类证鉴别蛇串疮与热疮热疮多发生于
2、皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿豆大小的水疱，常为一群，1周左右痊愈，但易于复发。,三 辨证论治,皮肤上出现成簇水泡，多呈带状分布,三 辨证论治 主症：便血，痔核脱出，肛门不适感。,II 外痔 一 临床表现：肛门坠胀、疼痛、有异物感1 结缔组织外痔：2 静脉曲张性外痔发生在肛管或肛缘皮下，局部有椭圆形或长形肿物，触之柔软。一般不疼痛，仅觉肛门部位坠胀不适。辨证论证：,3.血栓性外痔肛门突然剧烈疼痛，肛缘皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。检查时在肛缘皮肤表面有一暗紫色圆形硬结节，界限清楚，触按痛剧。,III混合痔,第三十八节 脱疽（助理不要求）,一 概念：指发于
3、四肢末端，严重时趾（指）脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足可参照本病治疗。,三 辨证论治 主症：趾（指）疼痛、皮色改变,第三十九节 肠痈,一 概念：发生于肠道的痈肿，属内痈范畴。本节所讲肠痈专指急性阑尾炎。以转移性右下腹疼痛、压痛为主要临床表现。 二 类证鉴别：1.胃、十二指肠穿孔多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具有疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线可有腹腔游离气体。,2.右侧输尿管结石腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明显。肾区
4、叩痛，尿液检查有较多红细胞。B超、X线有助诊断。,三 辨证论治 转移性右下腹痛，压痛，或拒按,妇科疾病,1 崩漏 2 痛经 3 绝经前后诸证 4 带下病 5 胎漏 胎动不安 6 盆腔炎 7 产后发热 8不孕症,第四十节 崩漏,一 临床表现：月经周期紊乱，行经时间超过半个月以上，甚或数月断续不休；亦有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽。 二 类证鉴别1.月经先期、月经过多、经期延长：月经先期是周期缩短，月经过多是经量过多如崩，经期延长是行经时间长似漏。这种周期、经期和经量的各自改变与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆，但上述各病各自有一定的周期、经期和经量，可作鉴别。,2.月经先后无定期主
5、要是周期或先或后，但多在1-2周内波动，即提前或推后7天以上2周以内，经期、经量基本正常。 3.经间期出血崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2-3天，不超过7天自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。,三 辨证论治 主症：经血非时暴下不止，或淋淋漓不尽,第四十一节 痛经,一 临床表现：经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥。 二 类证鉴别（略）,三 辨证论治 主症：经前或经期小腹疼痛,第四十二节 绝经前后诸症,一 临床表现：妇女绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸
6、失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等。 二 类证鉴别：1.癥瘕：经断前后的年龄为好发之期，如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状，应详加诊察。,三 辨证论治 主症：烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁,第四十三节 带下病（中西医不要求）,I 带下过多 一 临床表现：带下量明显增多，色、质、气味异常,三 辨证论治 主症：带下过多、或伴色、质改变,三 辨证论治 主症：带下量明显减少，阴中干涩痒痛,II 带下过少 一 临床表现：带下量明显减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩。,
7、第四十四节 胎漏、胎动不安,一 概念：妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠称为胎漏。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少了阴道出血者，称为胎动不安。,二 类证鉴别,三 辨证论治 主症：阴道出血；或伴腰酸、腹痛、下坠,第四十五节 产后发热（助理不要求）,一 概念：产褥期间内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称“产后发热”。 二 类证鉴别： 1.乳痈发热：表现为乳房胀硬、红肿、热痛、甚则溃腐化脓。发热并伴有乳房局部症状是其特点。而产后发热无乳房局部症状。 看清发病性别，时间，与感冒注意区分,三 辨证论治 主症：产后发热,第四十六节
8、不孕症（中医助理不要求）,一 概念：凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者，或曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者，称不孕。前者为原发性不孕，故称“全不产”，后者为继发性不孕，故称“断绪”。,三 辨证论治 主症：婚久不孕,儿科疾病,1 肺炎喘嗽 2 小儿泄泻 3 水痘 4 痄腮,第四十七节 肺炎喘嗽,一 临床表现：发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇。重者张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫。 二 类证鉴别支气管哮喘：哮喘以咳嗽、喘鸣、气喘、呼气延长为主症，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主。看清年龄，与成人喘证相鉴别,三 辨证论治 主症：发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇
9、。,第四十八节 小儿泄泻,一 类证鉴别：与痢疾：痢疾急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重，大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌生长,二 辨证论治 主症：大便稀，便次多,第四十九节 水痘（中西医助理不要求）,一 概念：水痘时邪引起的一种传染性极强的出疹性疾病。以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征,三 辨证论治 主症：发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂,第五十节 痄腮,一 概念：由腮腺炎时邪引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。 二 类证鉴别化脓性腮腺炎：中医名为发颐。腮腺肿大多
10、为一侧，表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性，血白细胞总数及中性粒细胞增高。,三 辨证论治 主症：发热、耳下腮部肿胀疼痛,骨科疾病,1 桡骨下端骨折 2 颈椎病 3 腰椎间盘突出症,第五十一节 桡骨下端骨折（助理不要求）,一 诊断要点：1.多为间接暴力所致2.分为伸直型和屈曲型两种1）伸直型：骨折远端向背侧移位时可见“餐叉样”畸形。向桡侧移位时，呈“枪上刺刀状”畸形；2）屈曲型： 二 治疗：1 整复方法2 固定方法,第五十二节 颈椎病,类型 1 神经根型 2 脊髓型 3 椎动脉型 4 交感神经型,第五十三节 腰椎间盘突出症,一 诊断1 症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛。2 体征：（1）腰部畸形（2）腰部压痛、叩痛（3）腰部活动受限（4）皮肤感觉障碍（5）肌力减退或肌萎缩（6）腱反射减弱或消失（7）直腿抬高试验阳性3 检查：X线：腰椎侧凸、椎间隙变窄或左右不等，患侧间歇较宽。侧位片腰椎前凸消失，甚至反张后凸，椎间隙前后等宽或前窄后宽。,
