1、医学课件,1,中 医 学Traditional Chinese Medicine,第七章 治则与治法,第二节 治法,方剂与治法的关系,方剂是理法方药的一个组成部分。祖国医学的形成和发展来看，治法是在积累了相当医疗经验的基础上总结而来，是后于方药形成的一种理论。当治法已经由经验总结上升为理论之后，就成为指导遣药组方和运用成方的指导原则。法随证立，方从法出，方以药成。,常用治法,治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗方法。,“法”是在临床治疗中十分重要的一个问题，“法”随“证”而立，而方是从法而出；历代医家创造了相当多的治法，其中清代程钟龄的医学心悟将其概括为八法。 医学心悟
2、中说：“论病之源，以内 伤外感四字括之。论病之情，则以寒热、 虚实、表里、阴阳八字统之。而论治病之 方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、 补八法尽之”。,汗法,汗法是通过发汗解表，宣肺散邪的方法，使在表的六淫之邪随汗而解的一种治法。 作用：汗法不仅能发汗，凡能祛 邪于外，透邪于表，使气血通畅，营卫 调和，皆是汗法的作用。,汗法,适应症：治疗外感六淫之邪的表证，麻疹初起、疹点隐隐不透，水肿病腰以上肿甚，疮疡初起而有寒热表症者。 分类：由于邪气有兼夹，体质有强弱，“阳加于阴谓之汗”，故汗法有辛温、辛凉、补阳、滋阴之别。,吐法,吐法是通过引起呕吐，使停留于咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物从
3、口排出的一种治法. 适应症：咽喉痰涎壅阻，顽痰停滞胸膈，宿食留滞胃脘，误食毒物尚在胃中。,下法,下法是通过荡涤肠胃、泻下大便或积水，使停留于肠胃的宿食、燥屎、实热、冷积、瘀血、痰结、水饮等从下而出、以解除疾病的一种治法。 适应症：燥屎内结，冷积不化，瘀血内停，宿食不消，结痰停饮以及虫积等。,和法,和法是通过和解或调和的作用，以达到消除病邪为目的的一种治法。所谓和解者，是指和解表里之意，专用于治疗在半表半里的证候。 适应症：疟疾，肝脾不和，肠胃不和，伤寒邪在少阳，气血不和，营卫不和。,清法,清法是通过清除火热之邪，使在里之热邪得以解除的一种治疗方法。,温法,温法是通过温中、祛寒、回阳、通络，使寒
4、邪去，阳气复，经络通，血脉和的一种治疗方法。 适应症：适用于脏腑的沉寒痼冷，寒饮内停，寒湿不化，以及阳气衰微等。,消法,消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、以及驱虫的方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。 适应症：适用于饮食停滞，气滞血瘀，癥瘕积聚，水湿内停，痰饮不化，疳积虫积等。,补法,补法是通过补养的方法，使人体脏腑或气血阴阳之间的失调重归于平衡。 适应症：适应于各种虚证。,第八章 中药与方剂,第二节 方剂的基本知识,概念,以临床四诊资料综合分析，辩证 审因，确立治法，按照组方原则，选 择适当的药物及每一味药物合适的用 量，配伍而成的复方。,一、组方原则和
5、组成变化,组方原则,君药, 针对主病或主症起主要治疗作用的药物。 药力居方中之首。,臣药, 辅助君药加强治疗主病或主症的药物。 针对兼病或兼症起主要治疗作用的药物。,组方原则,佐药,佐助药,佐制药,反佐药,配合君、臣药以加强治疗作用。直接治疗次要症状。,消除或减弱君、臣药的毒性。制约君、臣药的烈性。,性能（味）与君、臣味相反而功效相成之药。防止拒药现象之药。一般用量较轻。,组方原则,使药, 引经药：引诸药直达病所之药。, 调和药：调和方中诸药作用之药。,在方中不是最需要的，但加之以后可使方剂更加完善，如桂枝汤服后啜粥。,组方原则,桂枝汤,君药,桂枝，解肌发表， 散外感风寒,臣药,白芍，益阴敛营
6、,一一治治卫营强弱,佐药,生姜，解肌发表，暖胃止呕大枣，益气补中，滋脾生津,使药,炙甘草，调和诸药,组成变化,药味增减 变化,佐使药的加减，功效基本不变，主治与原方基本相同。 臣药的加减，会使方剂功 效、主治发生根本变化。,组成变化,药量 增减 变化,如果药量的增减变化没有改变原方的配伍关系，其功用、主治与原方基本相符。如果药量的增减变化改变原方的配伍关系，其功用、主治与原方随之改变。,组成变化,剂型 增减 变化,剂型增减变化指药味、药量不变，只更换服用剂型的一种变化形式。根据病情的轻重缓急来运用这一形式，运用这一形式，原方的功效、主治没变。,二、方剂的剂型,将药物饮片加水或酒煎煮，去渣取汁。
7、,汤剂,特点：汤者荡也，吸收快，作用强，便于加减，适用于病情较重或病情不稳定的病人。,将药物粉碎成细粉，混匀。用温开水冲服。,散剂,特点：散者散也，有发散、疏散之意，吸收较快，服用方便，但药力不如汤剂。,将药物细粉加粘合剂制成球形药丸。常用的有蜜丸、糊丸、水丸、蜡丸、浓缩丸等。,丸剂,特点：丸者，缓也，吸收较慢，药效持续时间长，适于慢性病人。,将药物用水或植物油煎熬去渣，浓缩成半固体。,膏剂,特点(煎膏)：膏性滋润，有滋润、补益作用，含量高，适用于慢性病和虚弱病人。,特点(软膏)：是将药物细粉与适宜的基质（如凡士林油、蜂蜜等）调和成半固体，用于患处，如眼药膏、消瘀膏等。,特点(硬膏)：是将药物
8、加油煎熬去渣而制成，又叫膏药，古称薄贴。用时直接贴在患处或穴位上。如狗皮膏、暖脐膏等。,又称药酒，古称酒醴。是将药物用酒浸泡或加热隔水炖煮，去渣饮酒。,酒剂,特点：酒能活血通络，易于助长药效。故适于祛风通络，舒筋活血，以及补益剂中使用。外用尚可祛风活血止痛消肿。,有内服、外用两种。内服丹剂剂型不固定，有丸有散，常以药效显著，药品贵重的命名为丹。外貌和丹剂，一般称丹药，是用某些矿物药经高温烧炼制成的谷称炼丹。常研粉涂撒疮面，止血生肌。亦可制成药条、药线外用。,丹剂,三、方剂的应用,（一）煎药法,医学源流论“煎药方法。最宜深讲，药之效不效，全在乎此”。,煎药法与服药法,煎法与服法都与方剂的疗效有关
9、，若用之不当，药亦无功。,用具：瓦器、砂锅、搪瓷、 铝制品、不锈钢,用水：洁净冷水，如自来水、井水、泉水、 蒸馏水,火候：先武后文,煎煮时间：浸泡20-30分钟，煎煮2次或3次， 每次煎30-40分钟，每次煎得150ml 左右，合并混匀，再分2-3次服。,先煎,质地坚硬的药物，如：龙骨、牡蛎、石膏,后下,芳香药，以挥发油取效的如：薄荷、鲜藿香,包煎,易刺激咽候，引起咳嗽如：旋覆花、车前子,单煎,有些贵重药，如：羚羊角、西洋参,也称烊化，如：阿胶、芒硝,溶化,不宜煎煮，应冲服，如：朱砂、牛黄、麝香,冲服,（二） 服药法,服药时间,病在上焦，食后服；病在下焦，饭前服；补益与泻下药空腹服；安神药临卧服；对胃肠有刺激，应食后服；急证则不拘时服；治疟疾发作前2小时服。,一日一剂，分23次服，多数药应温服，如果病邪较重，防止拒药不纳，可以用反佐法服药，即热药冷服，寒药热服。对于呕吐病人，宜加入少量姜汁，或先服姜汁，然后服药。亦可采取冷服，小量频服的方法。,服药方法,饮食宜忌：一方面是病忌，如：糖尿病人忌糖、忌酒、忌水果；水肿病人宜少食盐；下利病人忌油腻，脾虚忌生冷硬物等。另一方面是药忌，如：土茯苓忌茶叶，地黄忌萝卜，荆芥忌鱼，黄连忌猪肉等。,药后调护,古今药量的计算： 一斤=16两=0.5kg=500g 一两=31.25g 一钱=3.125g=3g,
