1、医学课件,1,介入放射学 在临床的应用及常规护理,南华医院血管介入科,医学课件,2,主要内容,一、介入放射学概述 二、介入诊疗的分类 三、介入放射技术在临床中的应用 四、常见介入诊疗患者围术期护理 五、我院介入科简介 六、我院介入诊疗开展项目,3,医学课件,介入放射学概念,诊断方法治疗手段 边缘学科,是一门融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴边缘学科，其特点是在影像学方法的引导下采取经皮穿刺插管技术对患者进行血管造影、采集检查标本、进行药物灌注、血管栓塞或扩张成形及体腔引流等“非外科手术”方法诊断和治疗多种疾病。,10/28/2018,医学课件,4,介入放射学的特点,1、具有微创性( 创伤小)
2、 2、可重复性强3、定位准确 4、疗效高、见效快(效果好)5、并发症发生率低 6、多种技术的联系应用简便易行7、 应用广,10/28/2018,医学课件,5,介入诊疗技术已成为介于内科、外科之间的第三学科，临床应用十分广泛，涉及所有的专业，其疗效已得到了临床和患者的充分肯定。,医学课件,6,在美国介入医学已成为为微创医学的代名词，被誉为 “二十一世纪(最有发展前途)的医学“， 在我国有望成为临床医疗中与内外科并列的第三大支柱学科。,10/28/2018,医学课件,7,二、介入诊疗的分类,1、按目的可分为：诊断性，即在影像技术引导下穿刺病灶局部，获得病理诊断材料，可取代绝大多数传统手术切开取材；
3、治疗性，以消除病变或临床症状为目的。,10/28/2018,医学课件,8,2、按途径可分： 经血管途径如血管破裂出血的栓塞堵塞，血管狭窄血栓形成的开通，直接向肿瘤的滋养血管内注入药物等 非血管途径可以经过自然腔道（如胃肠道、气管、 尿道）进行治疗，如食管、气管、胆道支架治疗；也可直接穿刺至病变区进行治疗，如直接经皮穿刺肿瘤灭活（热治疗和冷冻治疗）、脓肿引流、椎间盘突出症的髓核抽吸术等。,10/28/2018,二、介入诊疗的分类,医学课件,9,10/28/2018,3、按学科专业可分心脏介入神经介入肿瘤和外周血管介入骨骼介入妇产科介入 涵盖范围广泛、几乎涉及各系统疾病,二、介入诊疗的分类,医学课
4、件,10,三、介入放射学在临床的应用,（10/28/2018,医学课件,11,介入放射学在妇产科的应用,1、各种妇科恶性肿瘤的术前灌注及栓塞治 疗。 2、子宫肌瘤的介入治疗。 3、宫外孕的介入治疗。 4、妇产科各种出血性疾病的介入治疗。 5、各种良性囊肿的介入治疗。 6、输卵管阻塞不孕症的介入治疗。 7、子宫腺肌病的介入治疗。 8、盆腔淤血综合症的介入治疗。,（10/28/2018,医学课件,12,10/28/2018,子宫肌瘤的介入治疗,子宫肌瘤栓塞治疗的优点：1、保留子宫，效果同手术2、创伤小，恢复快，住院时间短。3、简便且经济。,医学课件,13,10/28/2018,医学课件,14,10
5、/28/2018,32岁，月经量多，痛经1年余，B超示腺肌症,医学课件,15,介入放射学在普外科及消化内科的应用,1、恶性肿瘤的术前及术后的灌注和栓塞治疗。 2、失去手术机会的各种恶性肿瘤的介入疗。 3、肝脏良性肿瘤的介入治疗。 4、消化道狭窄的介入治疗。 5、消化道出血的介入治疗。 6、门脉高压及脾亢的介入治疗。 7、布加氏综合症的介入治疗。 8、PTCD术。 9、各种动静脉化疗泵植入术。,10/28/2018,医学课件,16,10/28/2018,原发性肝癌,医学课件,17,10/28/2018,医学课件,18,经颈静脉肝内门体静脉分流术 或,10/28/2018,医学课件,19,消化道内
6、支架置入术,10/28/2018,医学课件,20,介入放射学在骨外科的应用,1、各种恶性肿瘤的灌注及栓塞治疗。 2、骶尾部肿瘤的术前栓塞治疗。 3、骨盆骨折髂内动脉栓塞治疗。 4、经皮腰椎间盘胶原酶溶解治疗。 5、经皮椎体成形术。 6、各部位肿瘤经皮穿刺活检。,10/28/2018,医学课件,21,经皮椎体成形术,是在影像监控下向病变椎体内注射灌注剂（由骨水泥和助显剂组成，骨水泥主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯polymethylmethacrylate ，PMMA），以达到止痛及加固椎体的目的,10/28/2018,Percutaneous Vertebroplasty （PVP）,医学课件,22
7、,10/28/2018,无明显 血供骶管巨大囊肿,医学课件,23,介入放射学在胸外科及呼吸内科的应用,1、各种恶性肿瘤的灌注及栓塞治疗。 2、肺血管畸形栓塞治疗。 3、甲状腺动脉栓塞术。 4、食管动脉栓塞术。 5、肺动脉溶栓术。 6、气管内支架放置术。 7、经皮胸腔引流术。 8、支气管扩张大咯血的栓塞术。,10/28/2018,医学课件,24,肺癌支气管动脉灌注,10/28/2018,医学课件,25,支气管狭窄的介入治疗,10/28/2018,医学课件,26,介入放射学在泌尿外科的应用,1、肾癌的灌注化疗及术前栓塞术。 2、肾脏血管畸形栓塞术。 3、肾上腺动脉栓塞术。 4、出血性膀胱炎的髂内动
8、脉栓塞术。 5、肾动脉扩张血管内支架术。 6、尿道狭窄扩张及支架植入术。 7、经皮穿刺肾造瘘术。 8、精索静脉曲张栓塞术。 9、前列腺动脉栓塞术。,10/28/2018,医学课件,27,10/28/2018,医学课件,28,介入放射学在神经内外科的应用,1、颅内动脉瘤的栓塞术。 2、脑动静脉畸形栓塞术。 3、硬脑膜动静脉瘘栓塞术。 4、颈动脉海绵窦动静脉瘘栓塞术。 5、颅外血管畸形栓塞术。 6、脑膜瘤术前栓塞术。 7、脊髓血管畸形栓塞术。 8、颅内各种恶性肿瘤化疗及放射性粒子植入术。 9、急性脑血栓动脉内溶栓术。,10/28/2018,医学课件,29,10/28/2018,车祸颅底骨折，颈外动
9、脉栓塞,医学课件,30,介入放射学在五官科的应用,1、各种恶性肿瘤的灌注及栓塞术。 2、各种肿瘤的术前栓塞术。 3、鼻咽部纤维血管瘤的栓塞术。 4、顽固性鼻衄动脉栓塞术。 5、鼻泪管成形术。,10/28/2018,医学课件,31,鼻咽癌并大出血。左侧颈外动脉造影示左上颌动脉增粗，迂曲，鼻咽部有大量肿瘤血管，实质期见肿瘤染色及造影剂外溢。右侧颈外动脉造影未见为其供血。同侧面动脉亦参与供血。分别超选至上颌动脉、面动脉后，注入明胶海绵颗粒至肿瘤血管消失，再加以5mm的钢圈一枚以巩固栓塞。出血停止。,10/28/2018,医学课件,32,10/28/2018,顽固性鼻衄栓塞术,医学课件,33,10/2
10、8/2018,左侧下颌骨肿瘤术前栓塞,医学课件,34,介入放射学在血管外科的应用,1、上、下肢动脉血管畸形栓塞术。 2、颈内动脉扩张支架放置术。 3、锁骨下动脉扩张支架放置术。 4、肾动脉扩张支架放置术。 5、髂动脉扩张支架放置术。 6、静脉扩张支架放置术。 7、动、静血栓溶栓术。,10/28/2018,医学课件,35,10/28/2018,左股骨骨折，术后出现下肢疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白，动脉造影示股动脉血栓形成，经ATD及溶栓治疗后，血管通畅。,医学课件,36,10/28/2018,下腔静脉滤器植入示意图,医学课件,37,10/28/2018,股动脉闭塞，支架植入术,医学课件,38
11、,四、常见介入诊疗患者围术期护理,医学课件,39,（一）心理护理大部分的病人已经过内、外科和放疗等方式治疗，肿瘤控制效果不理想，可能已对生活失去信心，介入治疗是他们的最后希望； 介入治疗是一种较新的方法，病人及其家属了解不多，容易产生焦虑、恐惧心理。 护理人员应与病人及家属多交谈，讲解介入治疗的目的、方法、预后及注意事项等及介入治疗的安全性； 病友介绍自身体会,四、常见介入诊疗患者围术期护理,医学课件,40,（二）术前准备 (1) 完善相关检查：ECG、B超、X线、CT、血常规（WBC）、凝血常规；训练患者床上大小便。 (2)手术野皮肤准备，范围视插管部位而定（如经腹股沟区股动脉或静脉插管需从
12、脐平至大腿上1/2处双侧备皮，经腋动脉插管则需腋窝备皮）。,医学课件,41,（二）术前准备 (3)术晨测量体温、血压、脉博、呼吸， 如发现病人有以下情况应及时报告主管医生考虑暂停手术：血压高、发热（体温38oC以上）、感冒或病人来月经、备皮部位有感染等。 (4)术前4小时禁食，以免术中呕吐、窒息。 (5) 送手术前核对病人姓名、床号，检查术野皮肤，排空膀胱。,医学课件,42,（二）术前准备 (6) 按医嘱备好术中所需物品和药物：化疗药、止吐剂、局麻药、肝素钠、生理盐水、病历、X片等至介入导管室。 (7)术前用药：术前30分钟肌注鲁米那0.1g 和地塞米松10mg 。（气管、食管支架术前注射鲁米
13、那0.1g 和654-2 10mg） (8) 与手术室护士交班、核对病人姓名、年龄、诊断、物品和药物。 （9）在左侧肢体建立静脉通道。,医学课件,43,医学课件,44,医学课件,45,医学课件,46,（三）术后护理,1、外周血管：造影、栓塞、灌注 2、相关肿瘤疾病：栓塞、射频消融 3、非血管治疗：支架置入、穿刺引流 4、大血管腔内疾病：主动脉夹层,医学课件,47,（三）术后护理,1、外周血管： 血管造影 出血/肿瘤术前/“外科切除”栓塞 溶栓药/化疗药灌注 2、相关肿瘤疾病：栓塞、射频消融 3、非血管治疗：支架置入、穿刺引流 4、大血管腔内疾病：主动脉夹层,医学课件,48,1、血管造影、栓塞术
14、后护理常规 1）休息与活动 患者卧床12小时 穿刺侧下肢制动12h 穿刺侧肢体勿屈曲,医学课件,49,1、血管造影、栓塞术后护理常规 2） 出血及血栓征象的观察： 观察穿刺部位有无出血或血肿，纱布、绷带有无渗湿，局部有无皮下瘀斑和肿胀。 用手触摸穿刺点周围是否硬肿，必要是用软尺测量大腿根部周径，并于对对侧比较。 观察对比双足的皮温和色泽，用双手同时触摸两侧足背动脉搏动至少30秒，比较节律和强弱。询问患者双下肢和双足感觉有无异常。在搏动最明显处标记，以便下次观察。,医学课件,50,1、血管造影、栓塞术后护理常规 3）术后12小时内测血压、脉搏、呼吸等生命体征Q2h。 4）小便观察：根据病情，静脉
15、输液10001500ml，鼓励饮温开水，促进造影剂排泄。 5）预防感染处理 。 6）注意观察病人疼痛情况，及时对症处理。,医学课件,51,1、血管造影、栓塞术后护理常规 7） 栓塞后综合征： 发热：由栓塞后组织缺血坏死吸收或继发感染引起，一般在37.5-38.5，持续一周左右，无不适者不需要用药处理；指导患者多饮水或物理降温 上腹部疼痛：观察腹痛性质、程度、持续时间，疼痛较重、影响休息者，遵医嘱使用镇痛药。 胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、食欲减退、胃部烧灼感，予护胃、止吐等对症治疗。 肝功能损害：多为一过性改变，护肝治疗即可。,医学课件,52,1、血管造影、栓塞术后护理常规,8）饮食：一般情况
16、下术后2-4小时即可进食 9）健康教育 告知制动的目的和重要性，协助保持术侧肢体处于伸直、制动状态 指导如何床上排便 指导患者在腰背部疼痛时适当向患侧翻身40。 解除制动后，应指导患者逐渐增加活动量，防血栓和穿刺部位出血,医学课件,53,（三）术后护理,1、外周血管：、造影、栓塞、灌注 2、相关肿瘤疾病：栓塞、射频消融 3、非血管治疗：支架置入、穿刺引流 4、大血管腔内疾病：主动脉夹层,医学课件,54,1）肿瘤血管性介入治疗术后护理：同前,2、相关肿瘤疾病术后护理常规,医学课件,55,2）肿瘤非血管介入治疗术后护理常规 射频消融 观察腹部及穿刺点情况：腹部有无压痛及反跳痛，穿刺点有无渗血、红肿
17、、烫伤、冻伤，观察皮肤电极处有无烫伤。 休息与活动 监测生命体征 并发症的观察：发热、疼痛、出血、误伤其他脏器、局部皮肤烫伤、冷休克 健康教育：合理营养；注意休息；保护肝区，避免受压,医学课件,56,（三）术后护理,1、外周血管：、造影、栓塞、灌注 2、相关肿瘤疾病：栓塞、射频消融 3、非血管治疗：球囊成形/支架置入、穿刺引流 4、大血管腔内疾病：主动脉夹层,医学课件,57,3、非血管治疗：球囊成形/支架置入、穿刺引流,1）球囊成形/支架置入 气道、食道、胃肠道、泌尿道、胆道、鼻泪管 共性： 疼痛：机械性扩张所致，应观察疼痛性质、程度等，必要时对症处理，警惕腔道破裂或穿孔。 支架移位/堵塞：避
18、免腹内压骤增,医学课件,58,1）球囊成形/支架置入术后护理常规,食道：饮食 忌过冷过热； 宜细嚼慢咽，防食物嵌顿； 从流质半流质普食逐步过度； 防食物返流和反流性食管炎：进食时应该采取坐位；睡眠时床头太高1530。,医学课件,59,1）球囊成形/支架置入术后护理常规,气道： 麻醉清醒后取半卧位，予吸氧。 监测血氧饱和度等生命体征 观察咳嗽、咳痰情况：避免剧咳防支架移位 胸骨后疼痛,医学课件,60,1）球囊成形/支架置入术后护理常规,泌尿道：前列腺增生不宜手术者 观察排尿情况,医学课件,61,2）穿刺引流 胆道： PTCD+支架置入术 （1）带胆道外引流管的护理： 需向病人解释清楚引流管的作用
19、，嘱病人注意保护管道，勿脱落，每天按无菌操作更换引流袋及伤口换药。 密闭和妥善固定引流管，保护引流管周围的皮肤。 引流管行夹闭试验，观察内支架胆汁引流情况，若引流良好，两周后撤出引流管。 保持引流管通畅，注意观察黄疸消退情况，观察、记录胆汁的色、质、量，如有异常应及时报告医生。,医学课件,62,胆道： PTCD+支架置入术（2）观察穿刺点有无渗血 （3）皮肤护理：修剪指甲 （4）饮食和营养： 低脂、高热量、高蛋白、高维生素； 因有胆道外引流，胆汁内有多种营养和水份，长期外引流容易丢失大量水份和电解质，所以应注意补充营养液，保持水、电解质平衡，并定期检查电解质指标。,医学课件,63,3、非血管治
20、疗：球囊成形/支架置入、穿刺引流,2）穿刺引流 胆道：PTCD+支架置入术 （5）永久置管者需3-6个月更换引流管，出现黄疸、高热、寒战、腹痛，应及时就诊 （6）并发症：内支架移位/堵塞，胆道出血，胰腺炎,医学课件,64,（三）术后护理,1、外周血管：、造影、栓塞、灌注 2、相关肿瘤疾病：栓塞、射频消融 3、非血管治疗：球囊成形/支架置入、穿刺引流 4、大血管腔内疾病：主动脉瘤、主动脉夹层,医学课件,65,4、大血管腔内相关疾病：主动脉瘤/夹层、上下腔静脉支架置入,1）主动脉瘤/夹层术前护理 防止主动脉破裂：绝对卧床休息，避免剧烈运动及其他增大胸腹腔压力的活动，如深呼吸、剧烈咳嗽、屏气排便等，
21、万一出现面色苍白、血压下降等动脉瘤破裂征象，应立即建立静脉通路，通知医生抢救，做好术前准备。 关于血压控制：,医学课件,66,4、大血管腔内相关疾病：主动脉瘤/夹层、上下腔静脉支架置入,1）主动脉瘤/夹层术后护理 入ICU,密切观察心率、血压、中心静脉压的波动。 休息与饮食：全麻清醒后6h可进食，术肢制动12h，术后第2天可下床活动。 呼吸道管理：血氧饱和度,医学课件,67,1）胸/腹主动脉瘤术后护理 抗凝治疗：防止血栓形成，严格按医嘱予抗凝治疗： 术后2小时内皮下注射低分子肝素，术后第三天改口服抗凝剂 定期复查凝血常规，根据凝血常规调整抗凝剂用量 观察大小便颜色及有无牙龈出血、皮下瘀点瘀斑等
22、出血现象,医学课件,68,4、大血管腔内相关疾病：主动脉瘤/夹层、上下腔静脉支架置入,1）胸/腹主动脉瘤术后护理 心理护理 并发症护理：内漏、截瘫、肾衰、腹股沟血肿、出血、脑卒中等,医学课件,69,4、大血管腔内相关疾病：主动脉瘤/夹层、上下腔静脉支架置入,2）上下腔静脉支架置入术前护理 心理护理：大多患者是在临床症状明显时才入院治疗，上腔静脉压迫综合征的病人往往颜面水肿、呼吸困难不能平卧；下腔静脉压迫综合征的则伴严重腹水、阴部组织器官及下肢水肿严重，同样难以平卧。故应多关心体贴病人，耐心解释手术的方法，疗效确切且见效快、副作用小等，以取得病人的信赖，使其消除焦虑积极配合治疗。,医学课件,70
23、,4、大血管腔内相关疾病：主动脉瘤/夹层、上下腔静脉支架置入,2）上下腔静脉支架置入术前护理 静脉输液：上腔静脉压迫综合征者应行下肢静脉输液，而下腔静脉压迫（或阻塞）综合征者刚应行上肢静脉输液。 吸氧、体位：呼吸困难者给予持续低流量吸氧，给予半坐卧位，保持呼吸道通畅。送手术时注意溶栓剂，如尿激酶等。,医学课件,71,4、大血管腔内相关疾病：主动脉瘤/夹层、上下腔静脉支架置入,2）上下腔静脉支架置入术后护理严密观察病人的生命体征，测量血压、脉博、呼吸，每3060min一次，并做好交接班。注意观察头面部或下肢会阴部水肿消退情况，一般在放置支架术后数小时即可看到水肿逐渐消退。严密观察穿刺部位有无渗血
24、及血肿，病人严格平卧12h以上，一周内禁止剧烈活动。,医学课件,72,4、大血管腔内相关疾病：主动脉瘤/夹层、上下腔静脉支架置入,2）上下腔静脉支架置入术后护理抗凝治疗同主动脉瘤/夹层,医学课件,73,动静脉化疗泵植入,10/28/2018,医学课件,74,10/28/2018,医学课件,75,10/28/2018,医学课件,76,一、血管介入科人员： 科室主任：张宏文 医生：邓梨平、邓小军、孙鑫国 护士：段诗娇、肖燕 技师：谢卫华 病区护士长：唐莉 二、设置 1、门诊：门诊二楼（消化内科诊室隔壁），周一、三、五上午开诊 2、血管介入病房：编制床位10张，与肝胆外科共一个护理单元 湖南省仅两家医院开设了介入门诊和介入病房,血管介入科简介,医学课件,77,三、业务介绍 1、业务量：2012年702多台，2013年1-5月345台 2、业务收入：2012年已突破1000万元 3、业务项目：各系统，其中TIPPS、胃冠状静脉栓塞达国际先进水平，糖尿病足介入诊疗、甲状腺动脉栓塞、前列腺增生尿道内支架置入等技术遥遥领先于湖南省同行,血管介入科简介,医学课件,78,10/28/2018,Thank you for your attention,
