1、1,妇女保健相关知识,2,内容提要 女性生殖系统解剖 女性生殖系统生理 常见妇科疾病防治 常见问题解答,3,女性生殖系统解剖,女性生殖系统,外生殖器内生殖器骨盆,4,外生殖器,外阴 外露部分 阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭(两侧小阴唇所圈围的 棱形区,包括前庭球 、前庭大腺、 尿道口、阴道口、处女膜）,5,内生殖器,阴道 子宫 输卵管 卵巢,附件,子宫,输卵管,卵巢,阴道,6,7,子宫,倒置梨形，前倾前屈位 空腔器官，腔内覆子宫内膜 产生月经/孕育胎儿 7-8*4-5*2-3cm/5ml/50g 内膜-激素-周期性,子宫次全切除术,8,子宫,宫底 宫体 宫角 子宫峡部 宫颈,9,宫体：宫
2、颈,A 婴儿期子宫约 1:2 B 青春期子宫约 1:1 C 成年期子宫约 2:1,10,宫颈,硬度如软骨（结缔组织为主） 内含腺体，分泌碱性粘液 分娩后前后两唇 排卵期 宫颈粘液稀薄 排卵后 宫颈粘液/粘稠,11,12,输卵管,内侧连宫角，外侧 游离呈伞状，全长 约8-14cm，根据输 卵管的形态由内向 外可分为4部分,13,14,卵 巢,一对扁椭圆体成年女子 431cm56g，灰白色 35岁后体积逐渐缩小绝经期后 萎缩变小、变硬 至原体积的1/2,15,卵 巢,功能：产生-卵子 +性激素 使女子具备生理特征 +生育能力,16,邻近器官,尿道 膀胱 妇科检查及手术前排空膀胱 输尿管 直肠 阑尾
3、,17,女性生殖系统生理,18,妇女一生各时期的生理特点,从出生4周到12岁左右称幼年期,儿童期,出生后4周内称新生儿期,新生儿期,胎儿期受精卵形成至出生前,19,青春期的生理特点 ：第一性征发育生殖器官的发育第二性征出现乳房、阴毛、皮下脂肪生长加速月经来潮是青春期开始的重要标志,性成熟期卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称性成熟期。一般自18岁左右开始逐渐成熟。,青春期从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期，世界卫生组织（WHO）规定青春期为10-19岁。,20,60岁以后为老年期，卵巢功能衰竭，骨代谢失常引起骨质疏松。,绝经过渡期,妇女卵巢功能逐渐衰退至最后一次月经的时期
4、。始于40岁以后, 历时1-2年至10余年.,围绝经期：卵巢功能开始衰退至绝经后1年内。绝经综合征,绝经后期,21,月经,月经是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 月经初潮月经第一次来潮称月经初潮。年龄在13-14岁之间。 月经血的特征为暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、 宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。含有前列腺素及大量纤溶酶不凝血,22,月经周期 出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为2135日，平均28日。月经持续时间及出血量正常月经持续时间为2-7日，多数为3-5日，正常量30-50ml。80ml月经过多月
5、经期的症状经期盆腔充血及子宫血流量增加，下腹部及腰骶部下坠感。,23,丘脑下部,垂体前叶,卵泡发育,排卵,黄体,E,P,E,子宫,FSH,LH,表示正反馈,表示负反馈,月经周期的调节,24,25,26,27,28,常见妇科疾病的防治,29,阴道炎症 子宫颈炎症 盆腔炎 子宫肌瘤,30,一、阴道炎症,按病因分类： 滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性外阴阴道炎） 细菌性阴道病 萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）,31,滴虫阴道炎 病原体阴道毛滴虫生长温度:25-40、pH5.2-6.6、潮湿环境。,32,33,传播方式 ： 1.经性交直接传播； 2.间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式
6、便器、衣物等间接传播；临床表现：潜伏期： 4-28日；主要症状：分泌物增多及外阴瘙痒；间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物特点：稀薄脓性、泡沫状、黄绿色、有臭味。阴道毛滴虫能吞噬精子，可致不孕。合并泌尿系感染者，可有尿频、尿痛、血尿。,34,妇科检查：阴道粘膜充血， 严重者有散在出血斑 点，后穹隆有多量白 带呈灰黄色、黄白 色稀薄液体或黄绿色 脓性分泌物，常呈泡 沫状。,35,36,诊断:阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法：0.9%NaCl溶液湿片法（悬滴法）最准确的方法：培养,37,治疗：1全身用药：对初患者： 甲硝唑2g，单次口服替硝唑2g，单次口服甲硝唑400mg，每日2次，7日为
7、一疗程；性伴侣应同时治疗服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药用药期间及用药后24小时之内不哺乳为妥。,38,2.局部用药：可以单独局部给药，也可全身及局部联合用药，以联合用药效果佳。甲硝唑栓每晚塞入阴道1次，lO次为一疗程。局部用药前，可先用1乳酸液或0.10.5醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。,39,3.治疗中注意事项 为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5-10分钟以消灭病原体。注意有无其他性传播疾病。,40,外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）（霉菌性外阴阴道炎）由假丝酵母菌引起的
8、常见外阴阴道炎。病原体白假丝酵母菌（80%-90%）光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等（10%-20%）对热的抵抗力不强，加热至601小时即可死亡；对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。,41,白假丝酵母菌为条件致病菌阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降（多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者）；长期应用抗生素、皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征；穿紧身化纤内裤、肥胖等。,42,传染途径1.内源性传染念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，可互相自身传染；2.通过性交直接传染；3.接触感染的衣物间接传染。,43,临床表现：外阴瘙痒、灼痛；可伴有尿频、尿痛及
9、性交痛；急性期白带增多；白带特征：白色稠厚凝乳或豆渣样；妇科检查：外阴红斑、水肿、抓痕、皲裂；小阴唇及阴道粘膜覆盖白色膜状分泌物， 擦除后露出红肿粘膜面,或糜烂、 浅表溃疡；化验：阴道分泌物涂片可见白色念珠菌芽孢及假菌丝。,44,45,治疗： 1.消除诱因2.单纯性的治疗 局部用药（置阴道内）： 咪康唑栓剂：200 粒/晚天（达克宁） 400 粒/晚天1200 单次用药 克霉唑栓： 150 1粒/晚天150 2粒/日天克霉唑阴道片 500 单次用药 （凯妮汀）,46,制霉菌素栓（片）：10万U，1/日， （米可定） 连用10-14天全身用药: 氟康唑 150mg 顿服 伊曲康唑 200mg 2
10、/日 口服，连用3-5日400mg 分两次服（1日疗法） 对单纯性外阴阴道假丝酵母菌病选择以上局部 用药或全身用药疗效相似，一般用药后2-3日症状减 轻或消失，有效率80%-90%。,47,3.性伴侣治疗约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。4. 预防疗程完成后检查阴性最好在下次月经后再巩固一疗程,连续3次月经后检查阴性方为治愈。合理应用抗生素及激素，积极治疗糖尿病，是预防感染的主要措施。,48,细菌性阴道病 细菌性阴道病（BV）为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。称细菌性是因阴道内有大量不同的细菌，称阴道病是因病理及临床特征无炎
11、症改变。,49,临床表现 多发生在性活跃期妇女。10%-40%患者无临床症状;主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感;分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄;阴道粘膜无充血的炎症表现。,50,诊断 细菌性阴道病的临床诊断标准（下列4项中有3项阳性）： 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物。 2.线索细胞阳性：取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞，在严重病例，线索细胞可达20%以上，但几乎无白细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。 3.阴道pH值4.5(pH值通常为4.7-5
12、.7，多为5.0-5.5)。 4.胺臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾1-2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味，这是由于胺遇碱释放氨所致。细菌性阴道病为正常菌群失调，细菌定性培养在诊断中意义不大。目前已有细菌性阴道病试剂盒供临床应用。,51,治疗 1.口服药物治疗 甲硝唑 口服，400mg，每日2次7日 克林霉素 口服，300mg，每日2次7日 2.局部药物治疗 甲硝唑栓 每晚1次7日 2%克林霉素软膏 阴道涂布，每次5g，每晚1次7日 3.性伴侣的治疗 不需常规治疗,52,萎缩性阴道炎（老年性阴道炎） 病因常见于绝经、卵巢去势妇女，亦见于卵巢功能早衰、盆腔放疗后、产后闭经
13、或药物假绝经治疗者。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。,53,临床表现 主要症状：外阴灼热不适、瘙痒、阴道分泌物增多。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。 妇科检查：阴道呈上皮萎缩，皱襞消失、菲薄； 阴道粘膜充血，散在小出血点，偶见浅表溃疡。 粘连严重阴道狭窄甚至闭锁炎症分泌物引流不畅阴道积脓或宫腔积脓（少见）。,54,诊断 应取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌。应排除其他疾病：对有血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别，须 常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。对阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道
14、癌相鉴 别，可行局部组织活检。,55,治疗原则：抑制细菌生长、补充雌激素、增加阴道抵抗力。1.抑制细菌生长：甲硝唑200mg或诺氟沙星lOOmg，置阴道深部每日1次，7-10日为1疗程。,56,2.增加阴道抵抗力补充雌激素：局部或全身给药。 局部：0.5已烯雌酚软膏 1-2次/日X14结合雌激素软膏（倍美力）雌三醇乳膏（欧维婷）口服：尼尔雌醇，首次4mg，以后每2-4周1次， 每次2mg，维持2-3个月。HRT者：结合雌激素（或戊酸雌二醇补佳乐+醋酸甲羟孕酮乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素制剂。,57,子宫颈炎症 临床表现 大部分患者无症状。 主要表现:阴道分泌物增多，呈黏液脓性；阴道分泌物刺激
15、外阴瘙痒及灼热感；经间期出血、性交后出血；合并尿路感染尿急、尿频、尿痛。妇科检查：宫颈充血、水肿、黏膜外翻，脓性分泌物流出,宫颈触痛,质脆,触之易出血。淋病尿道旁腺、前庭大腺受累尿道口、阴道口粘膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。,58,治疗 主要为抗生素药物治疗 治疗主要针对病原体。1.单纯急性淋菌性宫颈炎：大剂量、单次给药常用药物： 第三代头孢菌素 头孢曲松钠 250mg，im，单次 头孢克肟 400mg，po，单次 大观霉素 4g，im，单次,59,2.沙眼衣原体感染所致宫颈炎 四环素类：多西环素100mg，每日2次，连服7日或红霉素类：阿奇霉素1g，单次顿服；红霉素500mg，每日4次，连
16、服7日；琥乙红霉素800mg，每日4次，连服7日；喹诺酮类：氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日； 左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日。,60,61,62,63,宫颈息肉,64,关于“宫颈糜烂”宫颈糜烂的诊治，国内外在认识上有较大差异， 宫颈糜烂的诊断： 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。目前，西方国家的妇产科教科书已废弃宫颈糜烂这一术语，而改称宫颈柱状上皮异位(或外移），并认为不是病理改变，而是宫颈生理变化之一。,65,在一些生理情况，如青春期、妊娠期或者口服避孕药的妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生并外移，出现生理性宫颈糜烂。当雌激素水平下降，柱
17、状上皮又可退回宫颈管。,66,关于“宫颈糜烂”的治疗：由于对宫颈糜烂认识上的不同，对宫颈糜烂的治疗，国内外存在观念差异，国外学者认为无临床症状者，不需任何治疗，仅做细胞学筛查。若细胞学异常，根据细胞学结果进行相应处理。国内大部分学者已接受此观点。但仍有学者认为宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症；采取各种治疗方法破坏柱状上皮及化生上皮，使宫颈阴道部全部为新生的鳞状上皮覆盖，减少异常化生及感染机会。,67,治疗,轻度的宫颈糜烂可不治疗 物理治疗包括激光、电熨、微波、冷冻等。 药物治疗如：治糜灵栓、爱宝疗等。 手术治疗：宫颈电热圈环切术（ LEEP）或宫颈锥切,68,慢性宫颈炎的预防 1.
18、平时应注意卫生，保持外阴清洁，防止病原体侵入。 2.采取好避孕措施，尽量避免多次人流对宫颈的机械性损伤。 3.经期、产后应严禁性交，避免致病菌乘虚而入。 4.在治疗中应禁房事。经期停止局部上药。治疗期间要忌食辛辣、油腻。,69,子宫肌瘤,分类浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤,70,71,治疗,药物治疗手术治疗子宫全切子宫次切肌瘤剥出,72,常见问题解答,73,宫颈糜烂会引起不孕吗? (1)一般来讲，轻度宫颈糜烂不会导致不孕； (2)中度、重度宫颈糜烂时，宫颈分泌物会明显增多，质地粘稠，并含有大量白细胞，这对精子的活动度会产生不利影响，同时可妨碍精子进入宫腔，从而影响受孕。所以，病人应进行积极治疗
19、。,74,带环对宫颈糜烂有影响吗? 经过长期随访观察，尚未发现带尾丝的宫内环可引起或加重宫颈糜烂。不过，如果患者患有中度或重度宫颈糜烂，还应先进行治疗，再行上环术。,75,宫颈糜烂会癌变吗? 宫颈糜烂本身是不会引起癌变的。目前研究发现，90以上子宫颈癌的发病与高危型HPV感染有关；有学者认为宫颈柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症；在长期慢性炎症的刺激下，颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如不及时治疗，其中一部分最终会发展为癌，不过这种发展转变过程非常缓慢。,76,宫颈癌是由什么原因引起的?,1.病毒感染 如：（1）人类乳头瘤病毒(HPV) 90以上子宫颈癌的发病与高危型HPV感染有关
20、；（2）人类疱疹病毒型（3）人类巨细胞病毒 2.性行为及分娩次数（高危因素）：性活跃、初次性生活16岁，早婚早育多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。 3.其它：吸烟可增加感染HPV效应。,77,宫颈癌有什么临床表现？,1.阴道不规则流血 早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血。 2.阴道分泌物增多 大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。 3.疼痛 为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。 4.其他症状 晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。,78,如何预防宫颈癌？ 世界卫生组织和中华医学会妇产科学分会 2000年一致建议,年
21、满18周岁以上且有性生活的女性，需每年进行一次宫颈防癌检查（宫颈脱落细胞学检查），即使已停止性生活或不再有月经。,79,什么是宫颈细胞学检查？,宫颈脱落细胞学检查为宫颈疾病筛查的首选,该项检查无痛、无创，结果较可靠。 细胞学检查的方法包括巴氏细胞学法及液基细胞学法（TCT）。巴氏检查是沿用了30余年的细胞学检查方法，其优点是制片方法简单，价格便宜，但漏诊率较高；液基细胞学（TCT）是近年来新发明的宫颈细胞学检查方法，其价格较高,但结果可靠，诊断率达90%以上。推荐每1-2年检查1次。,80,月经量多是什么原因？,功能失调性子宫出血 血小板减少、凝血功能障碍 子宫肌瘤 盆腔炎症 子宫腺肌症 子宫内膜息肉 少数女性放置宫内节育器后,81,月经量少是什么原因？,功能失调性子宫出血 卵巢功能早衰 生殖器官结核 宫腔粘连 甲状腺功能低下或亢进 不明原因,82,出现血性白带是患肿瘤了吗？,炎症、子宫肌瘤、子宫颈癌、 子宫内膜癌、放置宫内节育后,虽然引起血性白带的原因很多，不一定都是肿瘤；但是，一旦有此现象都应及时去医院就诊，明确诊断，以免延误病情。,83,谢谢,
