1、第二章 疾病的分布 (Distribution of Disease),实 例,2009年11月27日，赤岗校区10名学生发烧， 怀疑为甲流。作为预防医学专业的学生，要了解 学生中疾病的情况，你会怎样做？,疾病的分布,疾病的人群现象描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生 （时间）三间分布 在什么地区发生 （空间）在哪些人群中发生（人间） 问题：为什么描述疾病的分布可以探讨病因？,研究疾病分布的意义,揭示疾病在人群中的发生发展规律 探索病因 为制定和评价疾病的防制策略和措施提供科学依据,第一节 疾病频率测量指标,一、率、比例和比 率(rate)：某时期内在可能发生某现象的所有观察单位中
2、实际发生某现象的频率。 比例(proportion)也称为构成比，表示同一事物内部局部与总体之间数量上的比值。 比(ratio)：任意两个数值之比。分子、分母单位可以相同，也可以不同。可以是绝对数，也可以是相对数。,率、比例和比的区别,比：分子不一定是分母的一部分 比例：分子属于分母的一部分。事务可二分类或多分类 率：单位时间内某事件发生可能性大小,二、发病频率测量指标,1.发病率(incidence rate, morbidity rate)一定时期内（一般是1年），某人群中某病 新病例出现的频率。,k=100，1000，10000/万,暴露人口,暴露人口是指观察地区内可能发生该病的人群。实
3、 际工作中很难计算出暴露人口数，这时用同期该人群的 平均人口数来代替。 平均人口的计算方法: (年初人口年末人口)/2 年中人口数：以当年7月1日的人口数当不是一个固定队列时，要计算每个观察对象的人 时数（person time, PT）。用人时计算的发病率称为发病 密度（incidence density）。,分子的确定,分子是一定观察时间内的某病新发病 人数。若某病在观察期间内一个人发病次 数超过1次（如流感、腹泻等），可以计算 发病人次。,发病专率、标化率、累积发病率,发病专率(specific incidence rate)：按照病种、性别、年龄、职业、地区、人群等分别计算。 标化率：
4、调整年龄、性别等构成对发病率的影响 累积发病率(cumulative incidence),发病率的用途,描述疾病分布 探讨发病因素 提出病因假设和评价防疫措施的效果。在实际工作中常按照病种、性别、年龄、职 业、地区、人群等分别计算发病专率。,2.罹患率(attack rate),意义同发病率，是人群新发病例的指标。只 是发病率通常以年作为观察时间，而罹患率的观 察时间较短，常用月、周、旬、日为单位。通常 用在疾病暴发。,3.续发率(secondary attack rate, SAR),也称二代发病率。易感接触者中因受原发病 例感染而发病的人数(续发病例)占家庭或某集体 成员中所有易感接触者
5、总数的百分率。,续发率的计算,SAR= 100%,易感接触者的二代病例数,易感接触者的总人数,续发病例 ：在一个家庭或者集体单位中出现第一个病例(首发病例)后，在该病的最短与最长潜伏期内受其传染而发生的病例。也称二代病例。,续发率的用途,比较传染病传染力的强弱 分析流行因素 评价防疫措施,三、患病频率测量指标,1.患病率(prevalence rate)：也称现患率。指某特定时间内总人口中某病 现有病例（包括新、旧病例）所占的比例。包括 时点患病率和期间患病率。,三、患病频率测量指标,某一时点一定人口中现患某病新旧病例数 时点患病率= K该时点人口数（被观察人数）某观察期间一定人口中现患某病的
6、新旧病例数 期间患病率= K 同期的平均人口数（被观察人数）,k=100，1000，10000/万,患病率(期间) a b c d (分子) 发病率 c d (分子),开始 观察期间 结束,A,B,C,D,影响患病率的原因,患病率升高 患病率降低 1. 病程延长 病程缩短 2. 病例增加 新病例减少 3. 病例迁入 健康者迁入 4. 易感者迁入 病例迁出 5. 健康者迁出 治愈率提高 6. 诊断水平提高 7. 报告率提高,患病率的用途,横断面调查(现况研究)常用指标 估计医疗质量、医疗设施和医疗经费 问题：某病患病率低是否表示该病不严重？,注 意,1. 对于病程短的疾病，如急性传染病，则患病率
7、几乎没有什么意义。 2. 患病率低并不一定代表健康状况良好，如病程短，死亡快的疾病也使患病率降低。,患病率与发病率的关系(Baker 1998),发病率、患病率和病程的关系,若某病的发病率(I)、病程(D)在一个相当长 的时间内较稳定，则： 患病率(P)发病率(I)病程(D),发病率与患病率比较,分子 分母 应用 联系,2.感染率(prevalence of infection),某时间内受检人群中，某病或某感染 指标阳性者占总人群的比例。感染率(受检者中阳性人数/受检人数)KK=100或1000,3.残疾率(prevalence of disability),某时间内受检人群中，残疾人数占调
8、 查人数的比例。 残疾率(残疾人数/调查人数)KK=100或1000,四、死亡频率测量指标,死亡率(mortality rate):一定时期（通常为一年）某人群中因某病而死亡的频率。,k100，1000，10000/万,死亡率的用途,对于死亡率高的疾病，如恶性肿瘤、心肌梗塞的流行病学研究，可代表发病水平，而且更准确。(即具有发病率的用途)。 反映人群健康状况，医疗水平，医疗保健质量以及社会综合水平。,注 意,可按病种、性别、年龄、职业等计算等死亡专率，实际工作中更有用。 比较不同地区不同年代的死亡率时一定要经过标化，否则常会发生错误(消除年龄构成的影响)。 对轻型或不致死疾病无意义，如普通感冒
9、、关节炎等。,2.病死率(fatality rate),某一时期患某种疾病中因该病死亡的 频率。,病死率的用途,反映疾病的严重程度 当地的医疗、诊断水平和社会总体水平 反映病原体的毒力变化,实 例,2009年11月27日，赤岗校区10名学生发烧， 怀疑为甲流。作为预防医学专业的学生，要了解 学生中疾病的情况，你会怎样做？,例 题,某县有10万人口，2001年12月31日登 记的结核病人有400人，而2002年共发生 结核300人。2002年因各种疾病死亡1000 人，其中有60人死于肺结核。请问该资料 可以计算什么指标？,3.生存率(survival rate),又称存活率。指接受某种治疗的病
10、人或某病 患者中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年） 后，尚存活的病人数所占的比例。生存率= 100%,随访满n年尚存活的病例数,开始随访的病例数,生存率的用途,反映疾病的危害程度评价某种治疗的远期疗效常用于慢性病,四、残疾失能测量指标,预期寿命(life expectancy)： 概念：X岁时的平均预期寿命表示X岁存活者预期尚能存活的年数 应用：反映人群健康状况的一个重要指标；衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务水平的指标；新指标(PYLL、DALY)的基础,1.潜在减寿年数(PYLL),潜在减寿年数(potential year of life lost, PYLL) 指某年龄组人口因
11、某病死亡者的预期寿命与实际 死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。,预期寿命,某年龄组的死亡人数,年龄组,剩余年龄,ai= e-(i+0.5),潜在减寿年数的应用,计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数 某一地区(县)和另一标准地区(或省)间相比较 筛选确定重点卫生问题或重点疾病 防治措施效果的评价和卫生政策的分析,2.伤残调整寿命年(DALY),伤残调整寿命年(disability adjusted life year)： 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。,寿命损失年(YLL) 因早死所致,健康寿命损失年(YLD) 疾病所致残疾引起,包括,伤残调整寿命年的应用,对不同地区、不同
12、对象(性别、年龄)、不同病种进行DALY分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区 宏观认识疾病和疾病控制 成本效果分析,第二节 疾病流行强度,一、散发(sporadic)：疾病发病率呈历年一般水平。各病例之间没有明显联系。 对于传染病来说，散发的原因： 1.人群维持有一定免疫水平 2.以隐性感染为主的疾病 3.传播机制不容易实现的传染病 4.潜伏期长的传染病,2.流行(epidemic),某病发病显著超过该病在该地历年发病率水平称为流 行。发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时， 称大流行(pandemic)，如流感、霍乱的世界大流行。流行和散发是相对概念，没有一个绝对
13、标准判断流行 和散发。要根据不同病种、不同时期、不同历史情况来判 断。,3.暴发(outbreak),指在一个局部地区或集体单位中，短 时间内突然有很多相同的病人出现的现象。大多数病人同时出现在该病的最长潜伏 期内。,第三节 疾病分布形式,疾病的三间分布:人群分布、地区分布和时 间分布。了解疾病的分布可为进一步研究提供病因线 索。因此描述疾病的分布往往是流行病学研究的 起点。,一、人群分布,人群的一些固有特性或社会特性均可构 成疾病或健康状态的人群特征，有时它们可 成为致病的危险因素，这些特征包括：年 龄、民族、性别、职业、收入等。,(一) 年 龄,年龄与疾病之间的关联比起其它因素的作用 都强
14、，差不多所有的发病率与死亡率均显示出与 年龄这个变量有关。随着年龄不同，大部分疾病 的发生频率都有变化。一般来说，慢性病有随年 龄增长而发病率增加的趋势。急性传染病则随年 龄的增加发病率有减少的趋势。,四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征,1.研究疾病年龄分布的目的,分析疾病不同年龄分布的差异，有助于深入探索致病因素，为病因研究提供线索。 研究疾病的不同年龄分布，可帮助提出重点保护对象及发现高危人群，为今后有针对性地开展防制工作提供依据。,2.年龄分布差异的原因,传染病中不同年龄的人群暴露导致疾病年龄分布差异 免疫水平 有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征,3.疾病年龄分布的分析方法
15、,横断面分析(cross sectional analysis)：用于分析同一年代不同年龄组发病(死亡)率或不同年代的相同年龄组发病(死亡)率。 出生队列分析(birth cohort analysis)：该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。,表 Massachusetts州男子结核病的年龄别死亡专率(1/10万),看到什么信息？,Massachusetts州男性1880、1910、1930年结核年龄别死亡率,横断面分析,看到什么信息？,出生队列分析,出生队列：同一时期出生的人 分析年龄、所处时代及队列暴露经历 展示致病因子与年龄的关系 评价疾病的年龄分布长
16、期变化趋势及提供病因线索,出生队列分析,看到什么信息？,Massachusetts州男性1870-1910年出生队列结核年龄别死亡率,两种分析结果比较与解释,下降趋势：相同 两个高峰：第一个高峰：0-4岁，一致。第二个高峰：横断面分析显示不同年代的高峰年龄逐渐后移；出生队列分析发现死亡高峰年龄均在20-29岁。 解释：横断面分析死亡高峰年龄后移的现象，是1880年随着年龄的增长均表现出高死亡率的结果。,(二)性 别,疾病在男女间存在差异。原因: 男女两性暴露或接触致病因素的机会不同 两性的解剖、生理特点及内分泌等生物性因素有差异。 两性生活方式、嗜好不同。,(三)职 业,健康状态及某些疾病在不
17、同职业间存在差 别。应考虑： 职业暴露机会 劳动条件 社会经济地位和卫生、文化水平 劳动强度和精神紧张度等,(四)民 族,不同民族和种族之间的疾病发病率和死亡率 可有明显差异。原因： 遗传因素：如黑人中镰状细胞贫血多见 社会经济状况：美国黑人高血压性心脏病、脑 血管意外和意外伤害等白人,原因（续）,风俗习惯、生活习惯和饮食习惯：如Kore部落 有食死者脑的葬俗而感染病毒患Kuru病， 其他部落无此风俗而不发病或很少发病。 地理环境、自然条件及社会条件 医疗卫生质量和水平,原因（续）,宗教：某些疾病在不同宗教间存在差别。 婚姻：不同婚姻状况对健康有明显的影响。近 亲婚配也影响疾病的人群分布。 流
18、动人口: 对疾病分布具有一定影响。,二、时间分布,短期波动(rapid fluctuation)其含义与暴发相近，区别在于暴发常用 于少量人群，而短期波动常用于较大数量的 人群。,二、时间分布,传染病：1989年上海甲型肝炎暴发 非传染性疾病：桑毛虫皮炎。1952年12月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出9.3倍 自然灾害及人为造成的环境污染：如雪灾,2.季节性(seasonal variation),疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现 象。 严格的季节性：多集中在少数几个月内，如虫媒传染病。 季节性升高：一年四季均发病，但仅在一定月 份发病升高，如肠道、呼吸道传 染病。
19、,北京地区心急梗死发病人数按月分布,3. 周期性(cyclic change):疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。 4. 长期趋势(secular trend/change)：在一个相当长的时间内(多为几年或几十年)，观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。,美国1952-2002年甲型肝炎发病率,美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势,三、地区分布特征,各种疾病，包括传染病、非传染病及原 因未明疾病均具有地区分布的特点。了解疾 病的不同地区分布，有助于为探讨病因提供 线索及拟订防制策略，以便能有效地控制与 消灭
20、疾病。,地区分布类型(1),疾病在国家间与国家内的分布：疾病在不同国家间和在同一国家内的不同地区均有差别。 疾病的城乡分布：疾病在城乡间分布有差异。可能与生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等不同有关。 疾病的地区聚集性(clustering)：指患病或死亡频率明显高于周围地区的情况。对探讨病因具有重要意义。,地区分布类型(2),地方性疾病(endemic disease)：也称地方病，指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。 输入性(外来性)：本国或本地区从前没有此病或过去已消灭的疾病，目前的病例是由外国或外地输入的。,判断地方性疾病的依据,该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。 在其他地区居住的相似人群中该病的发病频率均低，甚至不发病。 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。 人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。 当地的易感动物也可发生同样的疾病。,四、疾病的人群、地区、时间分布的综合描述,在疾病流行病学研究和实践中，常常需要 综合地进行描述、分析其在人群、地区和时间分 布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和 流行因素的资料。移民流行病学是这种综合描述 的典型。,日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率,发病率与患病率比较,分子 分母 应用 联系,
