1、第二章基本口腔流行病学,漯河医学高等专科学校 口腔基础教研室,流行病学（epidemiology）是预防医学的一个重要组成部分，是预防医学的基础，它主要研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并制订防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,人群,疾病,健康人,阐明规律,分布和影响因素,探索病因,制定对策,评价效果,预防控制消灭疾病,第一节 口腔流行病学的概念,一、口腔流行病学定义 Definition of Oral Epidemiology,口腔流行病学是用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔健康与口腔疾病分布的规律及其影响因素，为探索病因及其影响因素，制定口腔健康目标和规划，选
2、择疾病防制策略和效果评价提供依据的科学。,二、口腔流行病学的主要作用 The Role of Oral Epidemiology,1、描述人群口腔健康与疾病状态的分布规律,口腔健康调查（横断面调查）通过对一个地区、某一人群在一定时间内的某种或某些口腔疾病进行调查，获得该地区特定人群某种或某些口腔疾病的患病情况和分布特点。,8,8,Very low: 13.9 No data available,2、研究口腔疾病病因和影响流行的因素,通过横断面调查可以提供某种或某些疾病的流行因素线索，形成危险因子假设，然后用分析性流行病学的研究方法对该危险因子进行验证，借以判断该疾病可能的病因。在此基础上再采用
3、其他研究方法，如流行病学实验等，可有助于进一步揭示疾病的病因。,描述性研究,病例对照研究,队列研究,流行病学实验研究,提出可疑危险因素提出病因假设判定暴露与疾病因果关系进一步验证因果关系,3、研究疾病预防措施并评价其效果,口腔流行病学也可用于口腔疾病预防措施和预防方法的研究，并对其效果进行评价。,在美国的Newburgh 和Kingston 两个镇进行了为期十年的流行病学社区干预试验研究，结果发现，Newburgh镇儿童龋病患病率明显下降，而Kingston镇儿童的龋病患病率有所上升，说明饮水氟化能有效降低患病率，为开展饮水氟化提供了充分的科学依据。,例 1：观察饮水氟化对龋病的预防作用,19
4、82年Driscoll对氟水含漱（900ppmF-）用于学龄儿童的防龋效果进行评价，连续观察30个月，发现降低龋患率 22%，证明氟水含漱对龋病预防同样有效。,例 2：观察氟水含漱的防龋效果,4、监测口腔疾病的发展趋势,口腔流行病学可用于口腔疾病发展趋势的监测。口腔疾病的流行常受到多种因素影响，如行为与生活方式、环境、卫生保健服务状况等，这些因素的改变常会导致口腔疾病流行情况的变化。定期开展口腔疾病的流行病学调查有助于监测口腔疾病的发展趋势。,5、制定口腔卫生保健规划并评价其进展,口腔流行病学调查的结果是各级卫生行政部门制定口腔健康目标、规划口腔保健措施的主要依据。,三、口腔流行病学的发展,西
5、方起源于20世纪初,第二节 口腔流行病学的研究方法,一、描述性研究,描述性流行病学是流行病学中最常用的一种，它的作用对疾病或健康现象在人群中的分布以及发生、发展的规律作客观的描述，提出病因假设。描述性流行病学主要有下面几种：,1、横断面研究 横断面研究（又称现况调查）可以快捷经济的调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点上（较短的时间内）的情况。它的作用在于了解疾病的患病情况和分布特点，以便制定预防措施和为研究病因提供线索。,通过横断面调查可以提供某种或某些疾病的流行因素线索，形成危险因子假设，然后用分析性流行病学的研究方法对该危险因子进行验证，借以判断该疾病可能的病因。,2、纵向研究,研究
6、某种疾病或情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化。也就是对一组人群定期随访，两次或若干次横断面调查结果的分析。它的作用在于动态地观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析,2、纵向研究 较为经典的纵向研究：在斯里兰卡茶叶工人中进行的为期15年的纵向研究。研究只观察牙周病自然进展，不做任何治疗性干预。 根据不同牙齿和附着丧失的结果显示，8%为快速进展型，81%为中度进展型，11%停留在牙龈炎水平无进展。研究揭示了牙周病自然进展的重要信息。,3、常规资料分析 又称历史资料分析，即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结。如病史记录、疾病监测资料等。如因龋病、牙周病、外伤、修复需要等原因而拔除病牙
7、。这种研究结果可为开展口腔保健工作提供必要的信息。,二、分析性研究 1.病例对照研究（又称回顾性研究） 探讨病因和相关因素对于疾病发生的影响。选择有特定疾病的人群，与未患这种疾病的对照，比较两组人群暴露程度，分析暴露是否与疾病有关。这种研究方法是时间上是先由“果”，后及“因”的回顾性研究。,病例对照研究,对照组,人群 样本,病例组,有暴露,无暴露,Direction of data collection,有暴露,无暴露,回顾性调查多因素,2.队列研究（又称群组研究）将特定人群按其是否暴露于某因素分为两组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病联系的假设。这种研究方法是在时间上
8、是先有“因”，后有“果”，属前瞻性研究。,队列研究,非暴露组,人群 样本,暴露组,发病,不发病,发病,不发病,现在 将来,三、实验流行病学,实验流行病学又称为流行病学实验或现场实验、干预实验，是指将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照组，对实验组人群施加某种干预措施后随访并比较两组人群的发病死亡情况或健康状态有无差别及差别的大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法。,结构模式图：,研究对象,随机分配,实验组,对照组,追踪一段 时间,比较结局 差异,干预措施,现场观察和现场实验是流行病学的主要的研究方法。前者是观察疾病的自然分布规律以及有关因素，后者则使用人工手段以干预某一疾
9、病的自然分布规律，探索某一因素是否为流行因素或某一措施是否有效。,实验流行病学的分类,实验流行病学的主要用途,预防措施的效果与安全性评价； 某种新药、新方法或新制剂的使用效果与相反事件评价； 探讨疾病的病因； 医疗保健措施的质量、成本效果和成本效益的评价。,实验研究设计的主要内容或步骤：,（一）明确研究目的： 试验目的是单纯验证病因，还是评价某项措施的效果。如果是后者，是预防试验（如氟防龋），还是治疗试验（如ART修复），如为预防试验，是控制个体发病，还是控制疾病流行，一次试验最好涉及一个问题。,（二）确定实验现场 要求：受试地区或单位目标人群在受试期间保持相对稳定，流动性小，以保证试验能顺利
10、进行；受试人群的疾病发病率符合方案要求；受试单位有一定的卫生保健机构与人员，帮助组织联络工作；有关领导理解支持，群众接受。,（三）选择研究对象： 根据研究目的严格选择实验对象。受试者依从性好，愿意自始至终参加并遵守有关规定。 如观察窝沟封闭的防龋效果，选择易患龋的儿童为对象； 若观察牙膏抗牙石的效果，就选择牙石易形成者为对象。,（四）确定实验样本量样本量的确定：根据采用的流行病学方法的不同而不同，主要依据调查对象的变异情况、患病率大小、要求的精确度和把握度大小。样本量过小，检验效能偏低，所得结论不可靠，反之，样本量过大，则会造成不必要的人力、物力与时间的浪费。可以参考相应的样本量计算公式进行计
11、算。,（五）确定实验组与对照组,现场实验必须遵循的三原则：随机（提高可比、均衡性）对照（使两组具有可比性）盲法（避免情感效应）,（六）开放实验与盲法实验,开放实验用于对改变生活方式，如饮食、口腔卫生习惯、吸烟等干预效果的观察。 盲法实验指在实验实施过程中，有目的地使研究者和研究对象的一方或双方不知道实验设计内容和分组情况，即让其处于“盲”的状态。目的是避免因主观因素而产生的信息偏倚，可分为以下三种：,单盲法 （single blind） 研究者知道设计及分组情况，只是研究对象不知道。 可减少研究对象对研究结果带来的影响，但不能避免由研究者所带来的偏倚。 双盲法（double blind） 研究
12、对象和研究执行者都不知道实验设计及分组情况， 只有研究设计者知道。可避免受试双方主观因素的干扰。三盲法（triple blind） 不但研究对象和研究执行者不知道分组情况，而且负责资料收集和分析的人员也不了解分组情况。 设计、实施都较难，应用较少。,（七）实验措施标准化,这种措施、方法和标准应体现在受试对象纳入、排除时，也应该体现在对结果的评判上。检查人员应经过校正试验，合格上岗。,（八）确定实验观察期限,根据试验目的决定试验观察期限。 如氟防龋效果观察，至少应持续2年，一般为23年。 牙周病预防措施的效果观察可以为6周到18个月。,问题1：如果目前还没有有关食物与龋病关系的研究证据，你将从哪
13、些方面着手，采用什么研究方法获取证据？请说明理由。,答： 临床医师的怀疑为病因研究提供了初步线索，作为流行病学家应先进行描述性研究：收集已有资料或进行现场调查了解龋病的分布，提出因果假设（龋病患者食糖率高，食糖者龋病发病率高）；再进行分析性研究：包括病例对照研究和队列研究等，进一步验证因果假设：由于医学伦理等原因，不能进行人群实验，但可收集自然实验的资料，作为判断因果关系的强有力的证据。在以上研究结果基础上，运用病因判定标准作出综合评价。,第三节 龋病流行病学,46,46,一、龋 病 指 数,指数定义 : 用一组数值说明龋病在个体或群体中的临床表现，用数量等级和标准方法来阐明和比较龋病的范围及
14、严重程度。,47,47,一、龋 病 指 数,理想的标准： 1、能客观的反映疾病的流行状况；2、能以数量上的差异反映疾病的发展阶段；3、易于掌握和应用，书写简捷，重复性好；4、适用于大范围的调查研究工作；5、能进行统计学的分析处理。,常用的指数:龋失补指数患龋率龋齿发病率根龋指数,（一）恒牙龋失补指数DMFT、DMFS 龋（Decayed）- 已龋坏未充填的牙 失（Missing）- 因龋丧失的牙 补（Filled）- 因龋已充填的牙 牙面(surface)注意：成年人失牙的问题,（二）乳牙龋失补指数（dmft、dmfs）龋（decayed）- 已龋坏未充填的牙失（missing）- 因龋丧失的
15、牙补（filled） - 因龋已充填的牙注意：WHO的标准 - 9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙，即为龋失牙。,乳牙龋失补指数也可用龋拔补牙数（deft）或龋拔补牙面数（defs）来表示。 “拔”指因重度龋坏，临床无法治疗被拔除的乳牙。 另外，还可以用龋补牙数（dft）或龋补牙面数（dfs）证明人群中乳牙的患龋情况。,2019/5/24,52,乳牙曲面断层片,2019/5/24,53,乳下V,2019/5/24,54,55,55,龋 失 补 牙 数 和 牙 面 数 的 应 用,DMFT / dmft DMFS / dmfs 一个牙面患龋的牙 D（d）=1 D（d）=1 有龋和补两个牙面的牙 D
16、（d）=1 D（d）=1 F（ f ）=1 同一牙面有龋和补的牙 D（d）=1 D（d）=1 有可疑龋的牙 不记分 不记分 一个龋失牙 M（m）=1 后牙M（m）=5前牙M（m）=4,（三）龋均和龋面均,龋均指受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。龋均（X DMFT)=DMFT之和/受检人数 龋面均指受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。龋面均(XDMFS)= DMFS之和/受检人数 龋均和龋面均 : 反映了受检人群龋病的严重程度。,（四）患龋率,患龋率：指在调查期间某人群中患龋病的频率，常以百分数表示。患龋率=患龋病人数/受检人数*100%,（五）龋病发病率,龋齿发病率指至少在一年时间
17、内，某人群新发生龋病的频率。与患龋率不同的是仅指在这个特定时期内新龋发生的频率。 龋病发病率=新发生龋的人数/受检人数*100%,（六）无龋率,无龋率指全口牙列均无龋的人数占全部受检人数的百分率。 此处的无龋人数指这些人口腔中没有龋，没有因龋而拔除失牙及因龋而充填的牙。,（七）根龋指数RCI,RCI Root Cay index,二、龋病的流行特征,（一）地区分布 WHO龋病流行程度的评价指标（12岁）龋均（DMFT） 等级 0.01.1 很低 1.22.6 低 2.74.4 中 4.56.5 高6.6以上 很高,63,63,世界分布（Global distribution ） 当前世界上龋病
18、分布的特点： 1、患龋较高的发达国家龋病进一步下降，已普遍处于中等以下水平，有的已低于发展中国家。 2、目前龋均排在前十位的国家全部是发展中国家。但有些发展中国家现在也在逐步下降.,64,64,全球龋病流行趋势和特征,DMFT,65,65,亚太地区五国12岁龋均变化趋势,DMFT,66,66,国内分布（Domestic Distribution） 1、根据WHO的标准,自1983年以来恒牙龋一直处于很低水平,呈现先升后降的趋势。 2、与恒牙形成鲜明对比,自1983年以来乳牙龋一直处于较高水平,但呈现明显下降趋势。 3. 不同时期、不同地区、不同年龄患龋情况也不尽相同。 4. 一般来说，东部地区
19、略高于中部地区，中部地区略高于西部地区。,67,67,我国11省市12岁年龄恒牙龋均(加权),68,68,69,69,(二)时间分布* 发达国家60年代是高峰，70年代起逐渐下降。* 一些发展中国家近20年来龋病呈上升趋势。* 我国第三次口腔健康调查显示乳恒牙龋病呈下降趋势。,70,70,(二)时间分布 2005年12岁组龋均仍处于很低水平。与1983年和1995年相比，患龋情况呈现先升后降的趋势。 1983年为0.67，1995年为0.88，2005年为0.50。 我国乳牙患龋状况处于较高水平.与1995年相比，2005年乳牙患龋率和龋均都有明显下降。,71,71,三次全国调查乳恒牙患龋率比
20、较,72,72,三次全国调查乳恒牙龋均比较,73,73,(三) 人群分布1. 年龄 龋病患病随年龄变化而变化。乳牙萌出后不久即可患龋病，3岁左右患龋上升最快，至5-8岁达高峰，此后，乳牙患龋率下降；年轻恒牙：矿化不全，易患龋，12-15岁为易感期，25岁以后趋于稳定；中老年人：易患根面龋（50岁以后）。,74,74,(三) 人群分布2性别 目前尚无明确定论。（大多数调查显示乳牙患龋率男性略高于女性，而恒牙患龋率女性略高于男性。）,75,75,北京市中小学生恒牙患龋率（1981）,患龋率,76,76,(三) 人群分布（distribution in the population)3城、乡居民 一
21、般城市儿童的患龋率高于农村。另一方面，一些富裕地区的农村儿童患龋率高于城市。,77,77,三次全国调查城乡乳牙患龋状况,78,78,三次全国调查城乡恒牙患龋状况,79,79,(三) 人群分布(distribution in the population)4民族、种族 不同民族的患龋情况也不同。美国黑人的龋均一般低于白人，18-64岁的龋均，白人为10.32，黑人为6.84。我国少数民族中患龋率最高的是彝族(患龋率56.0%，龋均1.52)，最低的是回族(患龋率18.2%，龋均0.3)。,80,80,三、影响龋病流行的危险因素1. 氟摄入量 患龋率与水氟浓度呈负相关。我国1983年的调查结果说明，无论在南方或北方，水氟浓度在0.6-0.8 mg/L时，龋均及患龋率最低，氟牙症率在10%左右，无中度以上氟牙症发生。,81,81,饮水氟浓度、龋齿、氟牙症的关系,饮水氟浓度（mg/L）,氟牙症指数,龋均（DMFT）,82,82,2. 饮食习惯 流行病学研究表明，糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式与龋病有密切关系。,83,83,亚洲部分国家软饮料消费情况,84,84,3. 家族影响 龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形式传播。父亲或母亲如果是龋病易感者，他们的子女常常也是龋病易感者。,第四节 牙周流行病学,
