1、膈的疾病,南通医学院附属医院,膈疝胸腹裂孔疝-病理,1、胸腹裂孔疝系先天性膈疝； 2、横膈和背侧系膜与胸腹膜未完全融合； 3、好发于左侧，胃、左侧结肠、小肠、脾均可疝入胸腔；,临床表现,大膈疝可以产生呼吸困难、紫绀、呕吐等； 小膈疝可无症状。,放射学表现,1、一侧胸腔内可见块状密度增高阴影，其密度不均匀，可见含气消化管道阴影； 2、阴影基底部在膈面，和膈肌不能分开；可随膈肌运动； 3、消化道造影可见疝入的胃、肠显影，可确诊； 4、患侧肺膨胀不全，纵隔向健侧移位； 5、脾脏疝入胸腔可通过B超、CT可确诊。,左侧巨大膈疝,胸骨旁疝病理,1、胸骨旁疝为先天性裂孔疝； 2、腹腔脏器通过胸肋三角区疝入胸
2、腔； 3、好发于右侧，右侧结肠、小肠、肝、胆囊、大网膜可疝入胸腔。,临床表现,多数无临床症状，有症状时以季肋部不适较常见。,放射学表现,1、正位胸片见右心膈角处密度增高阴影，若疝内容物为消化道，可见含气消化道阴影； 2、侧位片见阴影位于前肋膈角处，与横膈不能分开； 3、如果疝内容物为消化道，消化道造影可确诊； 4、如果疝内容物为大网膜、胆囊、肝脏时B超、CT可确诊。,外伤性膈疝定义,外伤性膈破裂，腹腔脏器通过膈破裂部进入胸腔叫外伤性膈疝。（另讲）,膈膨升病理,膈肌纤维先天性减少或后天性萎缩，可使膈一部分或全部向胸腔膨出称膈膨升。,临床表现,1、轻度膈膨升无症状； 2、当膈膨升至第三前肋水平时，
3、可有呼吸困难、胸痛、上腹部不适、呕吐等； 3、新生儿膈膨升可压迫心脏，引起纵隔摆动，呼吸困难及紫绀；,放射学表现,1、多见于右侧、偏前，局限性膈肌影膨升； 2、其密度均匀，边缘清晰，吸气时明显； 3、一侧膈膨升时，可见纵隔移位，盘状不张，胃扭转，横膈矛盾运动。,左侧膈膨升,右侧局限性膈膨升,膈膨升,膈下脓肿病理,1、膈下脓肿又称腹腔脓肿； 2、膈下脓肿常伴有急腹症，如阑尾炎后或继发于其它腹部手术后； 3、以右侧后方多见，也可左右侧同时有膈下脓肿。,临床表现,1、腹部手术后并发或继发膈下脓肿可数月之久； 2、慢性发热，上腹部隐痛，体重减轻。,放射学表现,1、早期患侧膈肌升高，运动减弱或消失； 2
4、、患侧少量胸腔积液，或下肺炎症及盘状不张； 3、膈下可见脓肿气体影或软组织肿块； 4、较大的膈下脓肿，可见上腹部脏器如肝脏、胃脾脏显示相应移位； 5、原发灶征象，主要有急性腹膜炎、急性胰腺炎，急性阑尾炎、蛔虫肠穿孔还可见于肋骨骨髓炎。,鉴别诊断-膈下脓肿与肝脓肿,1、肝脓肿常位于前方，膈下脓肿常位于后方； 2、B超、CT检查可确诊。,鉴别诊断-膈下脓肿并发炎症与一般炎症,1、膈下脓肿所引起的炎症一般沿膈面发展，与膈肌靠近；而原发肺炎一般与膈面不那么接近； 2、由于膈下感染须经横膈的胸膜淋巴组织才能侵犯肺部，因此通常拌有胸膜 反应和胸腔积液，而原发肺炎拌有胸腔积液较少； 3、膈下脓肿使横膈运动减
5、弱、消失常见，明显；而原发性肺炎，相对较少； 4、侧位横膈后方升高变平提示膈下脓肿。,右侧膈下脓肿,膈肌肿瘤病理,1、膈肌肿瘤极为少见；良性：囊肿、脂肪瘤较常见 2、膈肌肿瘤 转移性肿瘤：胃癌等恶性 原发性肿瘤：纤维肉瘤,膈肌肿瘤的诊断方法及意义,1、胸部透视及胸部正侧位片可发现和提示性诊断膈肌肿瘤； 2、核素扫描、CT、血管造影对诊断肿瘤的部位以及起源很有帮助； 3、人工气腹可确诊膈肌肿瘤的起源，如果膈与膈下病变能被气体分开，说明病变位于膈下，反之为膈病变； 4、胃肠道造影、B超、对区分左上腹肿瘤是否来源于胃及脾脏很有价值。,放射学表现,1、膈肌表面呈局限性扁丘状或立卵状阴影，密度均匀，边缘
6、清晰与膈肌不能分开； 2、胸部CT扫描，膈囊肿CT值为正负10Hu，膈脂肪瘤CT值小于-50Hu；膈实质性肿瘤CT值为40-50Hu； 3、膈肿块有钙化常见于膈包虫； 4、转移性肿瘤可见膈肌肿块多发，并可有原发灶的表现。,胸部外伤概述,1、急性胸部外伤，平时多为车祸、挤压伤及挫伤；战时多以火器伤、刀伤、爆炸伤； 2、急性胸部外伤表现为：胸壁软组织、肋骨、胸骨、胸膜、肺、气管、支气管、纵隔、膈损伤； 3、X线检查（全胸片、肋骨片、床边片、透视、食道点片等）对于确定胸部损伤的部位，以及严重程度意义很大，属于常规检查之列：B超、CT扫描也常被采用，但不能整体反映损伤情况。,骨折肋骨骨折,1、3-10
7、肋腋段、背段好发； 2、不全性骨折，无错位骨折，膈下肋骨骨折易漏诊； 3、结合临床、检查病人胸廓挤压征是否阳性，透视下观察，以及两周后复查对减少漏诊有帮助； 4、仔细逐肋观察，不能放过可疑处。,胸骨骨折,1、胸骨骨折多由直接暴力所致； 2、可为胸骨体、柄骨折或柄-体分离； 3、侧位或斜位胸骨片为常规方法；正侧位分层检查可作为选用方法；,胸部异物,（一）、胸壁异物：1、透视下嘱病人深呼吸，可见异物随肋骨运动；2、切线位可见异物位于胸壁内，推动胸壁软组织可见异物移动； （二）、胸内或肺内异物：1、深呼吸时可见异物和肋骨运动方向相反；2、转动体位可见异物不能和肺分开； （三）、心脏异物：1、心脏异物
8、患者常立即死亡；2、嵌于心肌或心包内的异物随心脏搏动而移动，转动体位时异物与心脏不能分开。,气胸及液（血）胸,1、胸壁外伤使胸膜腔和外界相通，造成开放性气胸，挤压伤可形成肺泡及脏层胸膜破裂，造成气胸； 2、开放性气胸时胸腔压力与外界压力相同为一个大气压，患侧肺完全萎缩，可见纵隔摆动； 3、胸膜破裂处形成活瓣时产生张力性气胸，患侧肺及心脏、纵隔明显向健侧移位； 4、肺撕裂或肋间血管破裂时可发生血胸或血气胸血胸表现为不等量的积液，上为气液平面。,肺挫伤病理,1、各种原因引起的胸部撞击或爆炸气流的冲击，胸壁可无任何损失，但冲力自胸壁向肺内传导可产生肺挫伤； 2、肺挫伤表现为血液和血浆渗透进入肺间质和
9、肺泡内； 3、直接暴力为一侧，而爆炸伤和气流冲击伤多为两侧。,临床表现,胸痛； 咯血。,放射学表现,1、早期表现为肺纹理增粗，轮廓模糊，伴有斑点状阴影； 2、继之病灶融合成斑片状或大片状实变阴影； 3、病灶不一定按肺叶或肺段分布； 4、24-48h病灶开始吸收，3-10日完全吸收； 5、外伤48h后病灶继续扩大，应提示继发感染； 6、肺节段、亚肺段甚至肺段的不张提示支气管腔内血块阻塞。肺叶或一侧全肺不张提示支气管断裂。,胸壁挫伤肋骨骨折肺挫伤,胸部外伤,胸部外伤,肺撕裂伤和血肿-病理,1、胸部闭合性损伤可引起肺组织的撕裂伤； 2、较大的肺撕裂伤由于出血和漏气，可形成囊肿并有气液平，完全充满血液
10、即成血肿； 3、胸膜如有撕裂即产生血气胸。,放射学表现,1、肺撕裂伤早期被大片出血阴影掩盖，表现为大片实变； 2、周围肺间质及肺泡内血液、血浆被吸收后，表现为薄壁囊腔，内有气液平面，血液凝固后囊壁上方“半月形”空气阴影； 3、肺撕裂腔内被血液完全充满即形成肺血肿，呈圆形，形如假肿瘤； 4、肺血肿可单发或多发，平均17周方可吸收。,右肺球形血肿,气管及支气管裂伤-病理,1、气管、支气管裂伤比较少见，但病情危重； 2、气管裂伤发生在近隆突处，支气管裂伤大多在主支气管离隆突1-2cm处，占80-85%左右；,临床表现,紫绀、胸痛、咯血； 咳嗽、休克、颈部皮下气肿等。,放射学表现,1、张力性气胸最常见
11、； 2、纵隔气肿、皮下气肿； 3、支气管周围带状气体影； 4、如支气管离断，断端移位，支气管腔成角变形，如上刺刀的枪； 5、晚期见支气管阻塞-肺不张； 6、气管、支气管裂伤可无X线表现，怀疑时可作支气管镜检查。,外伤性膈疝-病理,腹腔脏器经过膈破裂孔疝入胸腔称为外伤性膈疝； 直接暴力或间接暴力君可产生膈破裂； 右侧膈肌受肝保护，90%发生在左侧，累及膈中部和后部。,临床表现,左侧胸腹剧痛，甚至休克； 复合伤者，外伤性膈疝易被其它部位的症状所掩盖； 有时外伤性膈疝可无临床症状，待几月或几年后被X线检查偶而发现。,放射学表现,外伤性膈疝以左侧多见； 左侧横膈部分或全部消失，左侧胸腔内见含气或气液平面的肠曲影或胃影； 消化道造影或B超、CT检查可确诊疝内容是消化道或脾脏。,鉴别诊断,外伤性膈疝与横膈膨升 1、钡餐检查时，外伤性膈疝输出或输入胸腔的肠曲通过膈裂口时往往呈相互靠拢和受压变狭现象；而膈膨升时，膈下肠曲相互分开。 2、外伤性膈疝有外伤史。 3、人工气腹时，气体经膈裂口进入胸腔。,外伤性膈疝,
