1、肺与纵隔总论,Lung and Mediastinum,Pandect,胸部病变的基本X线表现,主要内容,一、肺部病变 1、支气管阻塞（肺不张与肺气肿） 2、肺实变 3、结节与肿块 4、空洞与空腔 5、间质性病变（网状、线状、条状影） 6、钙化 二、胸膜病变 积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚3、,支气管阻塞,原因: 腔内机械性阻塞(异物、分泌物、血块等)腔外压迫性阻塞(腔外肿瘤、肿大淋巴结)程度: 部分阻塞 完全阻塞结果 阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎症,X线 1 局部透明度增加 2局部肺纹理稀疏 3局部肺体积增大,阻塞性肺气肿,局限性阻塞性肺气肿,X线,弥漫性阻塞性肺气肿,1、胸廓呈桶状 肋
2、间隙增宽 横膈较低平 2、两肺野透明度增加 3、肺纹理稀疏变细 4、心影狭长呈垂位,图片,弥漫性肺气肿,病变,正常,阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis),X线表现 病变呈大片状致密影；纵隔向患侧移位；患侧横膈升高；邻近肺叶代偿肺气肿；肋间隙变窄； 不同类型X线表现 1、一侧性肺不张：患侧均匀致密影 2、肺叶不张：片状致密影，相邻叶间裂呈向心性移位 3、肺段不张：尖端指向肺门，基底向外的三角形致密影 4、小叶不张：多发性小斑片状影，见于肺外围部,阻塞性肺不张,右下叶肺不张,一侧肺不张,正位,侧位,右中叶肺不张,肺实变 （consolidation）,1、定义：肺泡内气
3、体由病理性液体、组织或细胞所代替。 2、X线表现：呈片状、多发灶性密度增高影，中心密度较高，边缘低且模糊。但靠近叶间胸膜时，边缘则锐利。当实变靠近肺门时，可见空气支气管征。,结节与肿块,当病变以结节或肿块为基本病理形态时，直径2者为结节，大于2为肿块。 X线表现： 良性肿瘤 恶性肿瘤 含液囊肿 错构瘤 结核球 炎性假瘤 转移瘤,空洞,1、定义空洞（cavity）：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出而形成。壁厚超过3mm者为厚壁空洞，在3mm以下者为薄壁空洞。 2、X线表现 厚壁空洞:壁厚多在5mm以上，内壁光滑或凹凸不平，周围有高密度实变影。薄壁空洞:呈圆形、椭圆形或不规则环形。内、外缘
4、光滑，无液体，周围有斑点状病灶。,厚壁空洞,1、定义空腔（air containing space）：是肺内腔 隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等。2、X线特征壁薄而均匀腔内无液体周围无实变,空腔,钙化 (calcification）,1、病理：发生于退行性变或坏死组织内的钙质沉积。 2、典型X线表现:高密度影，边缘锐利，形状不一，可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥散分布。,钙化影,是间质性病变的反映。 X线表现：1)肺纹理增粗、边缘模糊2)网状、细线状、蜂窝状影3)纤维化的条索状影4)各种间隔线的出现Kerley A线:自肺门向肺外围的放射状影，长约4cmKerley B线: 垂
5、直于胸膜的水平线状影，长2cm，多见于两侧肋膈角处。Kerley C线：两下肺野紊乱的网状影,网、线、及条索状阴影,纤维索状影,二 胸膜病变,胸腔积液 气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化,胸腔积液,1)游离性胸腔积液(少量、中量、大量)2)局限性胸腔积液包裹性胸腔积液肺底积液叶间积液,X线表现 少量积液 肋膈角变钝(液体量在250ml以上)，透视下液体可随呼吸、体位改变而移动。 中量积液 表现为下肺野均匀致密，肋膈角完全消失。膈影不清。由液体形成的致密影的上缘呈外高内低的凹面影。且凹面在第四肋前端以上，第二肋前端以下 大量积液 患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。纵隔常向健侧移位。凹面达第二肋
6、前端以上。,游离性胸腔积液,胸腔积液,大量,中量,少量,包裹性积液：自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角呈钝角边缘光滑,局限性胸腔积液,叶间积液： 叶间积液为梭形影，密度均匀，边缘清楚,包裹性积液,叶间积液,气胸及液气胸,气胸X线表现 无肺纹理分布 可见被压缩肺组织边缘 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位液气胸X线表现 在气胸的表现基础上出现液面,气胸,液气胸,广泛胸膜增厚粘连 肺野密度增高，患侧胸廓塌陷，肋间隙见变窄，纵隔向患侧移，肋膈角近似直角，横膈运动微弱,局性胸膜增厚粘连多发生在肋膈角区肋膈角变钝,胸膜钙化 多见于肺野边缘部位，为片状、条状、不规则点状高密度影,X线表现,胸膜肥厚、粘连、钙化,原因：胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化,胸膜肥厚,胸膜肥厚钙化,
