1、结膜炎,学习要点, 结膜炎的临床表现及治疗原则 沙眼的临床分期、鉴别诊断与治疗,第一节 结膜炎总论,病 因： 微生物感染：细菌、病毒、衣原体等 物理化学因素：烟尘、紫外线、药品、有毒及刺激性气体 免疫性病变：花粉、细菌毒素等,结 膜 炎,临床表现：症状：异物感 灼热感 痒 畏光 流泪,但视力正常体征：结膜充血、 分泌物增多 眼睑肿胀、乳头增生 滤泡形成、 耳前淋巴结肿大,1.结膜充血-结膜炎最基本的体征,睫状充血,结膜充血 睫状充血表层结膜血管充血 深层前睫状血管充血 鲜红 紫红靠穹窿部充血明显 靠角膜缘充血明显网状 呈放射状可推动 推球结膜，血管不动滴0.1肾上腺素消失 不消失伴结膜炎的其它
2、症状 伴角膜炎、巩膜炎、内 眼病的其它症状,结膜充血与睫状充血,2. 眼分泌物性状, 细菌性：呈粘脓性 病毒性：呈水样 过敏性：呈丝状,细菌性结膜炎,3.结膜下出血,4. 乳头增生及滤泡形成,乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅 样散开 滤泡：血管从其周围绕行为特点,结膜炎-预防,病人应与周围人群实行接触隔离。搞好个人卫生，不用手或衣袖拭眼。患者用过的洗脸用具及医疗器皿应及 时严格消毒。医护人员在接触患者之后必须洗手消 毒，以防交叉感染。,第二节 细菌性结膜炎,急性细菌性结膜炎 慢性细菌性结膜炎,急性细菌性结膜炎,由细菌引起，以结膜充血和大量脓性或粘液性分泌物为特征的急性传染性眼病。 俗称“
3、红眼病”。, 病因：肺炎双球菌、科-韦氏杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等,急性细菌性结膜炎,症状：1.发病急,潜伏13天 2.异物感、烧灼感，流泪，畏光 视力正常3.早上睁眼困难 体征： 1.眼睑水肿、结膜充血2.脓性分泌物,临床表现,治 疗,1)冲洗结膜囊:生理盐水，或3%硼酸 2)局部抗生素治疗 3)禁止包扎和热敷 4)注意预防：消毒隔离,淋菌性结膜炎,淋球菌感染所致，传染性极强，破坏性极大的超急性化脓性结膜炎,病 因,淋球菌感染 成人通过生殖器眼接触传播 新生儿通过产道感染,临床表现,新生儿出生后2-3天发病 成人潜伏期为10h-3天 症状和体征明显，病情进展非常快,临床表现,眼睑高
4、度红肿，疼痛； 睑结膜高度充血，伴小出血点及假膜形成；球结膜水肿分泌物由浆液性大量黄脓性涌出 “脓漏眼” 严重者合并角膜炎角膜穿孔眼内炎,治 疗,全身治疗与局部治疗相结合局部治疗：冲洗结膜囊敏感抗生素（青霉素），频滴全身治疗：青霉素或头孢曲松钠等注意预防、隔离,结 膜 炎- 预防,传染途径: 接触传染 患眼分泌物 水、物、手 健眼传染淋菌性：生殖器手眼传染婴儿经产道传染 防止接触传染：不用手揉眼 勤洗手 分盆分毛巾 患者不到公共场所,病毒性结膜炎,是一种传染性极强的接触性传染病。主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并有角膜病变，起病重，症状重，双眼发病。,病因,病毒性结膜炎由腺病毒8、19，29，
5、37，70型肠道病毒引起。潜伏期：57天,临床表现,眼红、疼痛、畏光、流泪，异物感伴有水样分泌物眼睑水肿，结膜充血、水肿，48小时内出现滤泡和结膜下出血。角膜可出现斑点状上皮损害。结膜炎症最长可持续34周。,治疗(有自限性),局部冷敷和使用血管收缩剂急性期可使用抗病毒药物，以抑制病毒复制（疱疹净、利巴韦林等）必要时使用糖皮质激素滴眼做好消毒隔离，以免交叉感染,第三节 沙 眼, 为沙眼衣原体感染接触传染可致盲 睑结膜面上见粗糙不平形似沙粒样的乳头滤泡故名沙眼 现因营养及卫生条件的改善在大城市发病率较低,沙 眼,急性期：（可治愈）1）眼痛、异物感、畏光、流泪、结膜充血、粘脓分泌物2）上睑结膜乳头增
6、生、穹窿部布满滤泡角膜上皮有灰白色点状浸润 3）12个月后进入慢性期,沙 眼,慢性期：充血减轻 睑结膜肥厚 上睑结膜及上穹窿部乳头增生、滤泡形成 滤泡坏死 瘢痕形成角膜血管翳：位于角膜上1/3部 呈垂帘状，影响视力,沙眼并发症期,睑内翻及倒睫 睑球粘连 结膜干燥症 角膜混浊 上睑下垂 慢性泪囊炎,眼干燥症引起角膜混浊,诊断依据,1979年中华医学会： 上睑结膜血管模糊充血，乳头、滤泡共存 角膜血管翳 睑结膜瘢痕 结膜刮片查见沙眼包涵体（寄生于细胞内形成）第一项基础上，兼其它一项即可诊断,沙眼分期,我国分期法： 进行期：活动性病变，上睑结膜滤泡，乳头并存 退性期：上睑结膜大部分瘢痕活动性病变 完
7、全瘢痕期：仅瘢痕，无传染性,鉴别诊断,春季结膜炎,慢性滤泡性结膜炎,沙 眼,治疗措施： 防止接触传染 氧氟沙星滴眼液连续用2-3个月 也可用海螵蛸刮沙眼或沙眼滤泡挤压术,是一种季节性、过敏性结膜炎，每逢春夏季病势加剧，秋冬时缓解，反复发作，以眼内奇痒为特点。 双眼。多见于青少年男性，随年龄增长有自愈倾向。,春季结膜炎,病 因,病因不明是一种过敏性反应，通常认为与花粉过敏有关,症状:奇痒难忍，畏光流泪，异物感 体征1. 睑结膜型：局限于上睑结膜；排列整齐的巨大乳头（铺路石样改变）；分泌物呈粘丝状2. 角膜缘型：病变位于睑裂部的角膜缘及球结膜；病变部呈灰黄色或污红色的胶样增生结节；点状角膜上皮病变3. 混合型,临床表现,铺路石样改变,睑裂区球结膜及结膜下组织增生肥厚，由球结膜向角膜表面 侵袭，形成一片三角形带有血管组织的胬肉，形似昆虫的翅膀而命名,翼状胬肉,翼 状 胬 肉,治疗措施： 避免刺激 抗生素眼水滴眼 接近瞳孔区可手术 但易复发,翼 状 胬 肉 手 术 摘 除 术,Thank you,谢谢大家！,复习思考题,1、淋球菌性结膜炎如何诊断与治疗？2、细菌性结膜炎如何与病毒性结膜炎进行鉴别诊断？,
