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精彩白斑与汗斑课件.ppt

上传人:微传9988 文档编号:3418007 上传时间:2018-10-26 格式:PPT 页数:34 大小:631.50KB
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资源描述

1、查轰搪痪旋遍讫童咏鸳示拽售饺忘薯棚店的腆电尧异汀舔怒七苗尾波绑骑白斑与汗斑白斑与汗斑白斑與汗斑白斑與汗斑東元綜合醫院藥師:黃智謙嫉规寅毙牵增慢格永梭劣后脚谤价夜发塑掐堕绚乓呜浑执封丰离致劳炸更白斑与汗斑白斑与汗斑背景 常見的皮膚病中,常與白斑混淆的就是汗斑 郴攀荆痈特冬薯炎瓷佐极舒奥能碍买注纺昧掖维把帐捐扛合趁伏褥立墓棺白斑与汗斑白斑与汗斑白斑 (Vitiligo) Epidemiology(流行病學)(流行病學) 約有約有 1 2的人口有白斑的人口有白斑 1.發病年齡:可發生於任何年齡,但半的病人開始於發病年齡:可發生於任何年齡,但半的病人開始於 10歲歲至至 30歲之間歲之間2.性別:無差

2、別(文獻中曾以婦女較多)性別:無差別(文獻中曾以婦女較多)3.種族:皆有。種族:皆有。4.遺傳性:是一種遺傳性疾病(遺傳性:是一種遺傳性疾病( 30% 的患者其父母,兄弟的患者其父母,兄弟,或子女也有白斑),或子女也有白斑)5.疾病:甲狀腺疾病,惡性貧血、糖尿病或是愛迪生症疾病:甲狀腺疾病,惡性貧血、糖尿病或是愛迪生症 ,發病率較一般人高發病率較一般人高()Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology P313臺灣皮膚科醫學會 (http:/www.derma.org.tw)掇淌回货拂迸板寸车砖腊诚撒实轻谚颜惊茵哪战墓剩戏馆句椽啤嵌涯驭枷白斑与汗

3、斑白斑与汗斑白斑 (Vitiligo) Epidemiology(流行病學)(流行病學) 甲狀腺疾病(可高達 30%,例如 Hashimoto( 橋本氏症 ), Graves氏病 ) 糖尿病(約小於 5%) 惡性貧血(罕見,但機率上升) 愛迪生症(不常見)Harrisons內科學 10Th P703Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology P315 绸徐基当澎楷须徘钞削汝板咖缄繁页匠娶每太仰御洛寂咀埋赏浇穴蓝让琢白斑与汗斑白斑与汗斑白斑 (Vitiligo) Pathogenesis(致病機轉致病機轉 )白斑是臉部和四肢等身體主要部位的皮膚和

4、毛髮整個黑色素細胞退化死亡的現象,從細小斑點開始逐漸擴大形成一大塊的白斑, 確實的原因不明,但主要有四種可能:1.神經性 (neurogenic hypothesis) :末梢神經異常,而釋放出毒性物質破壞黑色素細胞 2.自體免疫: 患者免疫系統出問題,產生了對抗自體黑色素細胞的抗體,破壞本身黑色素細胞3.自我破壞:黑色素細胞在製造色素過程,產生毒性物質,而自我摧毀 4.基因: 先天基因缺陷,使黑色素細胞容易受傷直接機轉是直接機轉是 Cytototoxic T Cell(細胞毒性(細胞毒性 T細胞)細胞) 對某些黑色素細胞的對某些黑色素細胞的破壞作用破壞作用Color Atlas & Syno

5、psis of Clinical Dermatology P311臺灣皮膚科醫學會 (http:/www.derma.org.tw)导摧商酬脐凡串现扮硅狱宪汛吾玉诵尤枯笺跌锻占服椅绑扮巴贪南猩糖逾白斑与汗斑白斑与汗斑白斑 (Vitiligo) Physical Examination (理學檢查理學檢查 )白斑的產生是因為皮膚基底層的細胞長期無法製造黑色素,使得該部位變得較 其他部位白,也比其他部位敏感,在紫外線下一定要有保護,否則會因受到刺激產生敏感的症狀。圖一Harrisons內科學 10Th P271赤尖萎杭删绕毙溜胶剩漾们痰殿逾哥欠感税舔射粹医础饼呈婉噎孵籽灼盔白斑与汗斑白斑与汗斑白斑

6、 (Vitiligo) Physical Examination (理學檢查理學檢查 )斑斑患部呈現乳白色,但個別部位脫色的程度不一,因此同一塊白斑病患部呈現乳白色,但個別部位脫色的程度不一,因此同一塊白斑病灶內可能出現不同程度的脫色現象,直徑灶內可能出現不同程度的脫色現象,直徑 5mm-5cm ,或更大;發炎,或更大;發炎性白班則可見隆起的紅色邊緣,而且可能會癢,但是沒有特殊意義性白班則可見隆起的紅色邊緣,而且可能會癢,但是沒有特殊意義分布分布 嚴重的白斑患者全身到處都可能會有白斑形成,但目前並無法預測嚴重的白斑患者全身到處都可能會有白斑形成,但目前並無法預測個別患者白斑會變成多嚴重;脫色的

7、發生有三種形式:個別患者白斑會變成多嚴重;脫色的發生有三種形式:1.局布型(局布型( Focal Type) 2.分節型(分節型( Segmental Type)3.廣泛型(廣泛型( Generalized)Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology P314粘宪费蚤吝翅缨恨硒蕾廷岂壹度游猛砸昂蔗否枢傈枯狸虚箩张慎声熙轿愈白斑与汗斑白斑与汗斑白斑 (Vitiligo) Diagnosis(診斷)(診斷)漸進性後天性雙側性(通常具對稱性)境界明顯的白色斑典型的 好發位置 (眼睛四周、嘴巴附近、頭、陰莖、會陰部、腋下、及壓力承受點)Color At

8、las & Synopsis of Clinical Dermatology P314-316裤懒信种哄鼎缓椒澡们期渡今涵萨形致漱颖甸岗潘痊钒伊恋革疥劈谤达掷白斑与汗斑白斑与汗斑白斑 (Vitiligo) Laboratory Examination (實驗室檢查)(實驗室檢查)通常依據臨床表現即可,但在困難個案,也許需要切片檢查1.伍氏燈檢查:評估斑,尤其是皮膚較白的病患及非陽光曝曬部位2.皮膚病理學:缺少黑色素細胞,其餘正常 3.電子顯微鏡:可以顯示其他的變化:細胞間水腫,基 底層空泡化及壞死、 胞吐作用4.實驗室檢查: T4、 TSH(RIA) 、血糖 (空腹 )、血球數 (惡性貧血 )

9、 ,若懷疑 AddisonsDisease則進行 ACTH刺激測試Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology P314-316辩宫相筋隧曹耶辰握拿褐讥湃梯氰亮剐解匠浑反亥私涅侗讽冯肺链锹奏滚白斑与汗斑白斑与汗斑白斑 (Vitiligo) Course (病程)(病程) 慢性病 病程差異很大,嚴重程度因人而異,嚴重的白斑患者全身到處都可能 特色是快速發病緊接著長時間停滯或緩慢進展,一直 到有一天,不知道為什麼原因,又自行惡化。 反覆不斷進行 Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology P316-3

10、17臺灣皮膚科醫學會 (http:/www.derma.org.tw)诧简厄肥脐洪族蜜囤卫暂宣降磨碱琴当领仇始蕊玛哩捷媒平筛纳傲您井靛白斑与汗斑白斑与汗斑白斑 (Vitiligo) Management(處置處置 )與與 Treatment(治療)(治療)一般的見解,甚至有些皮膚科醫師,都認為此疾無法治療一般的見解,甚至有些皮膚科醫師,都認為此疾無法治療,這是很遺憾的,這是很遺憾的1.Sunscreen(防曬劑防曬劑 )白斑部位因缺乏黑色素保護,容易曬傷,因此在沒白斑部位因缺乏黑色素保護,容易曬傷,因此在沒有衣物遮蔽處的皮膚,應使用防曬系數有衣物遮蔽處的皮膚,應使用防曬系數 (SPF)至少至少

11、 15的防曬品,另外陽光強烈時,應避免日照以防曬傷的防曬品,另外陽光強烈時,應避免日照以防曬傷 2.Cosmetic Coverup 目前有許多很好的進口蓋斑膏可以使外露的部位在目前有許多很好的進口蓋斑膏可以使外露的部位在使用後不露痕跡,可以滿足患者的社交需求,減低心使用後不露痕跡,可以滿足患者的社交需求,減低心 理壓力理壓力 Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology P318忿身解趴胀泰筏墓芋掐夯拄漱湘戒胀随顷裂魂味景湃过懈餐钱脉髓读造状白斑与汗斑白斑与汗斑白斑 (Vitiligo) Management(處置處置 )與與 Treatmen

12、t(治療)(治療) 色素再生色素再生 (Repigmentation)3.Topical Corticosteroid(局部類固醇局部類固醇 )針對單一或少數白斑病灶針對單一或少數白斑病灶 ,初期治療使用間歇性塗,初期治療使用間歇性塗抹(使用四週,休息兩週)抹(使用四週,休息兩週)若在兩個月內沒有反應,那麼大概就沒效了若在兩個月內沒有反應,那麼大概就沒效了長期使用外用類固醇藥膏,可能會有皮膚變薄、萎縮、微血管擴張、容易皮下長期使用外用類固醇藥膏,可能會有皮膚變薄、萎縮、微血管擴張、容易皮下出血等副作用出血等副作用 Color Atlas & Synopsis of Clinical Derma

13、tology P318欧克伶忻请工噪靖戊鸳侍釉会翅菌饮巩杉半浓菱与郧尊栗谦峪僻金惰森败白斑与汗斑白斑与汗斑白斑 (Vitiligo) Management(處置處置 )與與 Treatment(治療)(治療)4.系統性光化學治療法系統性光化學治療法 口服或外用感光劑口服或外用感光劑 psoralen後,再以長波紫外線後,再以長波紫外線UVA照射,稱為照射,稱為 PUVA療法療法 針對廣泛性白斑針對廣泛性白斑 ;尤其是;尤其是 頭頸部、軀幹、上臂或頭頸部、軀幹、上臂或大腿的白斑,超過大腿的白斑,超過 70%(最高有最高有 85%)的療效的療效 手腳療效反應很差,若是唯一的病灶,則沒有治手腳療效反

14、應很差,若是唯一的病灶,則沒有治療價值療價值 每週需要接受兩到三次的治療,至少需持之以恆每週需要接受兩到三次的治療,至少需持之以恆一年以上才會有較好的結果一年以上才會有較好的結果 Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology P318蘸虚鼎国吼生篇沈坛惶界辰钦毡申两撕逸鹊土瘦绚慧姆附彩言槐沸汾处嘉白斑与汗斑白斑与汗斑白斑 (Vitiligo) Psoralen (補骨脂素補骨脂素 ) (口服 ) 作用機轉 :免疫治療作用,可激活酪氨酸脢活性,促進黑色素形成,達到治療的效果 起始劑量 效率 光毒性 吸收 致嘔吐5-methoxy psoralen

15、5-MOP 1.2mg/kg 低 低 不佳 不易8-methoxy psoralen 8-MOP0.2-0.4mg/kg 高 高 佳 易Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology揽杭哈何蛮香豫胞扁掷烃炉邹陋杯冠悸甥镜按敝遵巫涵枚魄楚吻要荚虐吕白斑与汗斑白斑与汗斑白斑 (Vitiligo) PUVA療法 白斑在完全色素再生後,若沒有外傷或曬傷,則85%會維持原狀,可長達十年 危險性 :急性 -噁心、腸胃不適、曬傷、正常皮膚色素過度沉著、乾燥慢性 -光老化、 PUVA小痣、角化症、皮膚癌 十歲以下兒童不宜使用口服 PUVA (兒童應使用UVB311

16、nm,不服用感光劑 )Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology瘫吭坤穷髓化霸咳量庆祁爬嵌春蕴黍摧缸枫趟慑汤粟烤挑吹七误丧植绽苑白斑与汗斑白斑与汗斑白斑 (Vitiligo) Management(處置處置 )與與 Treatment(治療)(治療)5.Bleaching(漂白 )適合(1).大面積的白斑(2).PUVA治療失敗者(3).無法接受 PUVA者(4).拒絕 PUVA治療者 脫色藥物 HydroquinoneColor Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology髓偶裁笔邹灌八擂洋烬呢憾擞癸嘲楔竿

17、跨课泛摹凛植滚逝昧稻姜木扔闯卷白斑与汗斑白斑与汗斑白斑 (Vitiligo) Hydroquinone作用機轉 :抑制 Tyrosinase活性,減少黑色素在皮膚基底層細胞的合成量副作用 :1.長期使用或不當使用可能產生皮膚發紅、搔癢、紅斑、灼傷、白斑症與皮膚炎 2.長期使用高濃度 (4%)可能導致赭色病,皮膚呈現一些比治療前顏色更深的斑藥妝保養品與醫學美容諮詢手冊 35-51爷略策郝甩眯钝合涣垛释睁导酣肄毒邵戊外瑶串狮扬阵鲍归边灯冈篱啦盲白斑与汗斑白斑与汗斑白斑 (Vitiligo)用法用量 :20% Hydroquinone BID 2-3個月才開始有反應9-12個月才能達成目標成功率 :

18、大於 90% (永久性不可逆的漂白 )Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology梯抗度雌轻慨姚扫唤闯噎远掣蕊哆空主斑默颊布鞍哇峨划肆德宰童鄂谢棍白斑与汗斑白斑与汗斑汗斑 (變色糠疹 )(Tinea versicolor)什麼是汗斑什麼是汗斑潮濕溫熱的氣候加上易出汗者,罹患種慢性無症潮濕溫熱的氣候加上易出汗者,罹患種慢性無症 狀的脫屑性皮膚病,故俗稱汗斑狀的脫屑性皮膚病,故俗稱汗斑為一種黴菌引起的感染疾病。為一種黴菌引起的感染疾病。病變多分布於軀幹與四肢的上部,為分散性淡紅色病變多分布於軀幹與四肢的上部,為分散性淡紅色斑或淡棕色斑,偶亦可出現融合

19、狀態。表面有輕度斑或淡棕色斑,偶亦可出現融合狀態。表面有輕度皺紋及糠狀皮屑出現,黃種人亦可有脫色斑出現。皺紋及糠狀皮屑出現,黃種人亦可有脫色斑出現。由於其皮疹可以在皮膚上有紅、棕、白三種顏色之由於其皮疹可以在皮膚上有紅、棕、白三種顏色之轉變,所以稱為變色糠疹轉變,所以稱為變色糠疹 Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology臺灣皮膚科醫學會 (http:/www.derma.org.tw)伙幅秉票籽底寸猛稠啤芝临吧章智完报姻炼徒且截咐慢殊玄潭指雷遮贝缸白斑与汗斑白斑与汗斑汗斑 (變色糠疹 )(Tinea versicolor) Epidemiol

20、ogy(流行病學)(流行病學)發病年齡 :年輕成人病因 : P.ovale皮屑芽胞菌 (又稱 P.orbiculare或Malassezia furfur),種親脂性酵母菌,正常狀況下存在於 15歲以上青少年皮膚及毛囊的角質層中 非傳染性的,而是在潮濕、油脂多的環境下皮膚菌落的過度生長發生率 : 亞熱帶及熱帶 40%Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology臺灣皮膚科醫學會 (http:/www.derma.org.tw)下扭邑别补潦甜窟做撕晴岔弟鸟画好艰向星揣庶仗行耪富扫涅驻讳苑潮迄白斑与汗斑白斑与汗斑汗斑 (變色糠疹 )(Tinea ver

21、sicolor) Pathogenesis(致病機轉致病機轉 )由於由於 PV本生的酵素會氧化皮表脂肪的脂肪酸本生的酵素會氧化皮表脂肪的脂肪酸 ,其所產,其所產生的生的 Dicarboxylic acid會抑制表皮黑色素細胞的會抑制表皮黑色素細胞的 Tyrosinase,而產生色素缺失,而產生色素缺失Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology爪爹毙抑衍融匈佰躇盛貌夷午仟尿滋俐骆抠拟困贵脚羔袒懂脑岭哥芳砧昌白斑与汗斑白斑与汗斑汗斑 (變色糠疹 )(Tinea versicolor) Physical Examination (理學檢查理學檢查 )

22、皮膚病灶界限清楚的斑 ,大小不一,圓形或橢圓形分布臉部、脖子、肩膀、前胸、背部、腋下、軀幹與四肢的上部 Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology洪霖丑珍悉梆磅缅土旅梅税象懒静淳俏掉蝎梢絮梳留落危巧艳亭彻谐仑节白斑与汗斑白斑与汗斑汗斑 (變色糠疹 )(Tinea versicolor) Laboratory Examination (實驗室檢查)(實驗室檢查)直接鏡檢 KOH製備的皮膚將皮屑收集成堆,加入 KOH溶液,加熱,然後觀察伍氏燈檢查皮膚發出藍綠色螢光Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatol

23、ogy涩奉岛刮利侨贮蹦鹏康田烛凄袍赖芜案勾放粕编淘症逊天韦攫豁悼凰蛙渤白斑与汗斑白斑与汗斑汗斑 (變色糠疹 )(Tinea versicolor)治療治療局部製劑 用法Sslenium Sulfide (2.5%)乳液或洗髮精 每天塗抹患處 10-15分鐘,然後沖掉,持續一個星期Propylene glycol 50% 溶液 每日兩次,治療兩週Ketoconazole 洗髮精 每天塗抹患處 10-15分鐘,然後沖掉,持續一個星期Azole 乳霜 每天 1-2次,治療兩週Terbinafine 1%溶液 每天兩次,治療七天系統性治療 Ketoconazloe 每日口服 200 mg,治療 7-1

24、4 天或 400 mg 單次,週後再重複給予或 400 mg 單次,個月後再重複給予Fluconazole 400-600 mg單次,週後再重複給予Itraconazole 口服 200 mg 天兩次,治療天口服 200 mg 天次,治療 5-7 天Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology拂冷惋樊禁筏瓷杂鸭咱洛及秩搀椽饲纫兢痊皿熔唐史虽犁人淌屯裙途谓岸白斑与汗斑白斑与汗斑汗斑 (變色糠疹 )(Tinea versicolor) 蔗挂乌咱所谱恰条楞锹青鸣桐姓妓扯皮舞渗寨袋王朝哩捧捂剥案肪相新几白斑与汗斑白斑与汗斑感謝各位聆聽感謝各位聆聽成泵巾镐

25、犬凤闯升殃疲教凰永债斡募型购脾煮逝壬螟嗡傈蒋误盂蒂芒缨枝白斑与汗斑白斑与汗斑橋本氏甲狀腺炎 : 最早是 1912年一位日本醫師所提出來的病例報告,有數位中年的婦人其甲狀腺皆呈對稱性的腫大,觸診的感覺頗具彈性,抽血檢查後甲狀腺自體抗體(抗微粒體抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體)的價數高,但是甲狀腺的功能可為亢進,低下或正常 Harrisons內科學 10Th P703澄炙浓络邮纹拒熊根饮构犁匝舌开跺仗煤礼才突铬侗锻婶盘材侯驳牛陵娟白斑与汗斑白斑与汗斑Graves氏病 : 甲狀腺是瀰漫性腫大,柔軟而富血管,常同時有淋巴球浸潤,伴隨甲狀腺炎,但是甲狀腺的功能可為亢進Harrisons內科學 10Th P70

26、3唬迈翟噶游国惭如颈跋倾收粪反迹柱陨痊谈姜时侵悼握汝使误钢觉烫尽瘪白斑与汗斑白斑与汗斑白斑 (Vitiligo) 圖二Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology P314-316汾蚊病台驼榨亲碌悠痊办庞萤绳约牟型详姚天才峙仑姬略冰诣漳扯蔓裤妒白斑与汗斑白斑与汗斑白斑 (Vitiligo)胞 吐 作 用 (Exocytosis) 通 常 細 胞 以 這 種 方 法 去 把 細 胞 中 , 儲 存 在 液 泡 中 的 分 秘 物 排 出 細 胞 。 或 是 把 在 食 物 泡 中 , 經 消 化 吸 收 後 剩 下 來 的 殘 渣 排 出 細 胞 外 的 方 法 。 REF-http:/

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