1、第八章 死亡概念及器官 移植,第一节 传统的死亡概念死亡概念及诊断标准以心肺功能作为生命最本质的特征，心跳和呼吸的停止在为死亡的同义词。问题：心跳骤然停止时，脑、肾、肝等组织仍未死，心肺功能的停止并不一定意味着死亡心肺功能的人工维持并不等于生命的继续存在 究竟是什么器官、哪个系统的功能停止后人的生命才算是终结,案例：2003年2月22日，家住武汉市的毛先生在和家人一起看录像时，突然头昏冒冷汗，很快昏迷。在当地医院抢救后，次日早晨，家人将其转入同济医院，毛先生有严重的高血压和糖尿病，血管硬化，脑部出现血肿，被诊断为脑干大出血。虽经全力抢救，但病情继续恶化。 第二天下午5时，毛先生呼吸、心跳突然停
2、止，进入深度昏迷。仪器显示，他的脑电波已经消失，脑部血流停止。用了呼吸机和相关药物后，心跳虽恢复到每分钟130次到140次之间，但瞳孔一直是放大的。从临床上看，患者已进入“脑死亡”。但由于“脑死亡”标准尚未进入临床实施，抢救工作仍要继续。,实施“脑死亡”诊断必须得到患者家属的同意，毛先生的亲属听完医生解释后，同意了“脑死亡”的诊断。为了慎重起见，数十位专家分别于2月25日下午4时21分，为其实施第二次“脑死亡”诊断。种种测试显示，毛先生的脑干功能已完全丧失。5时30分，专家们在对各种测试结果进行仔细研究后，纷纷在死亡诊断书上慎重签名。 当晚9时35分，在毛先生亲属的目光下，医生们再次为毛先生做
3、了诊断测试，其结果和5小时前一致，患者30多位亲属在同意书上签字：“同意拔管，同意录像”。 2月25日23时05分，亲属们目睹医生停止了毛先生的呼吸机。21分钟后，毛先生心跳停止。 我国就这样实施了第一例“脑死亡”标准的诊断。,问题：何谓“脑死亡”？“脑死亡”的标准是什么？实施 脑死亡究竟有何意义？ 实施脑死亡难在哪？ 一个“脑死亡”患者，发展到“心死亡”，大约需多长时间？ ,第二节 死亡的现代标准：脑死亡,一、脑死亡的概念“脑死亡”是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。 二、脑死亡的标准1、“哈佛标准”2、我国,三、脑死亡的道德意义及争议1、脑死亡的道德意义使死亡概念更趋科学化提出了
4、鉴别真假死亡的科学依据有利于器官移植的开展从器官移植的角度说，人“脑死亡”之后，其他器官可以捐献出来拯救别的生命。因为“脑死亡”后的病人有一段时间脏器血液循环还未停止，此时实施器官移植手术容易成功。在英国，一个人捐献的器官和组织可以帮助30个到40个需要进行不同类型器官移植的病人。,有利于节约卫生资源确认脑死亡观念和实施“脑死亡”，可以适时地终止无效的医疗救治，减少无意义的卫生资源消耗。 一个已经“脑死亡”的患者，在凭借机器和药物的情况下，发展到心死亡，平均约有7天时间。其间，医务人员不得不进行大量无效的“抢救”工作，而一个“脑死亡”者，每天要花数千元以维持呼吸、心跳。对死者来说，这种做法既不
5、科学，也无价值。,2、关于脑死亡引起的争议医生的权力是否太大？若医生并不具备相应的 技术和道德水平，是否会造成“草菅人命”？在某些情形下，一个人大脑可能已经死亡，但心脏依然跳动，如果以脑死亡的标准，这个人就被认定为死亡，这种观点导致人的生命的终止期被提前，不合情理。说一个心跳呼吸都还有的人是死人，任何一个中国人都不会接受。脑死亡的标准，可能会给社会带来严重的威胁, 本来就医患纠纷不断，再实行脑死亡的标准，有可能导致更多更恶劣的医患纠纷 另外，如果患者家属跟患者之间有深刻矛盾，和医生勾结起来，是否会构成“谋杀”？ 判断脑死亡由什么级别的医生来做、什么科的医生、用什么样的设备 脑死亡的判断失误问题
6、,案例分析,第三节 器官移植的伦理问题 一、器官移植技术的发展,历史：1、幻想阶段：300年前，中国和希腊都有器官移植的传奇2、实验阶段 3、进入临床阶段4、临床发展阶段发展： 1906年：人体器官移植研究 1936年：苏联：同种肾移植 1954年：美国：成功肾移植 1956年：美国：骨髓移植 1963年：美国：肝移植 1967年：南非：心脏移植,有功能存活率：肾：95%，最长存活25年肝：7080%，最长存活23年心脏：80%可进行移植的器官：肾、肝、心、肺、胰、大肠、骨髓、角膜、骨和骨组织、皮肤、睾丸、胚胎等,2、器官移植技术的伦理问题随着器官移植的发展，人们对这一医疗手段的认识正在突破传
7、统的伦理观念的禁锢，但仍有三方面的伦理道德问题引起关注与思考1)器官移植是否符合伦理道德同种器官移植中有个不可缺少的环节，是从一个人身上取得能够成活的器官移植给另一个，这一行为究竟是否合乎伦理道德，一直存在着争论，虽然随着社会文明变迁，人们的医德观念不断更新，但与医学技术的迅速发展比较起来，仍相对滞后，导致了对器官移植地位的一些非议，尤其像我国流传千古的“身体发肤，受之父母，不敢毁损”的封建道德观把器官移植看作是丧失天良,但许多进步的伦理学家，仍从各个不同角度支持这一有利于人类健康的医学行为。,2)移植器官的供体来源问题,推定同意：,2)如何确定供体是否真正自愿或家属真正知情同意,4、器官的分配问题资源紧缺、费用高谁有资格享受这昂贵的器官移植？选择接受器官移植的标准是什么？器官移植后病人身体恢复的程度能否与花费的代价相当？,案例分析：,
