1、喉肿瘤 Laryngeal Tumor,乳头状瘤：Papilloma of larynx,儿童多见，生长快，易复发，成人有恶变倾向。 【病因】人乳头状瘤病毒感染。母体有湿疣者，儿童患乳头状瘤可能性增加。 【病理】上皮瘤，复层鳞状上皮聚集而成，不侵犯基底组织，单发，多发，有蒂，广基。 【表现】病程缓慢，进行性声嘶，失音，喘鸣，呼吸困难。多发性者生长快，易复发。 镜检肿瘤表面不光滑，多在声带，室带，会厌皱襞，声门下等。 【诊断】症状+体征+镜检+病理。恶变率低于5%。 【治疗】手术摘除。电凝，冷冻，激光。药物，免疫治疗。放疗不敏感，可促进癌变，不可取。,Laryngeal Papilloma,喉血
2、管瘤,Hemangioma of Larynx,Laryngeal Carcinoma,喉 癌,喉癌发病状况,喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势。喉癌的发病率地区差别很大，东北地区发病串最高，占全身恶性肿瘤57一76%占耳真咽喉恶性肿瘤的7.935。喉癌的高发年龄为50-70岁。发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。,不同地区男女发病之比,病因 Etiological factor,1吸烟 :焦油 中有致癌物质苯芘，烟草 可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，粘膜充 血水肿，上皮增厚和鳞状化生，成为致癌 的基础。 2饮酒 ：当吸烟与饮酒共同存在时， 可发
3、生相加重叠致癌作用。,病因 Etiological factor,3空气污染： 长期大量吸入生产性粉 尘或废气，如石棉、芥于气、镍等，有致 癌的可能。因此，应该重视工业中的防护4病毒感染：近来的分子生物学研究认 为，HPV的部分亚型可能与喉癌的发生、 发展有关。,病因 Etiological factor,5癌前期病变：指某些比正常粘膜或其它良性病变更易发生癌变的病理学变化。喉癌前病变主要有喉白斑病（包括喉角化症）、成人型慢性肥厚性喉炎及成人型喉乳头状瘤。乳头状瘤恶变率5%以下，喉角化症恶变率3.4%，恶变时间10个月6年 6性激素：目前研究认为，喉癌的发病可能与性缴素及其受体相关，但确切关系
4、待进一步研究。,Laryngeal Papilloma,Laryngeal Leukoplakia,Precancerous lesion,病理学 Patholog,鳞状细胞癌占全部喉癌的93-99。腺癌占 2%，未分化癌、淋巴瘤等极少见。疣状癌占喉 癌12%，外生性疣，分化好，生长慢，不转移 。原位癌（Carcinoma in situ）是浸润癌前期， 局限于上皮层内，基底膜正常。在鳞状细胞癌中以分化较好(III级)者为主 ，与鼻咽癌完全相反。,60%,30%,6%,贯声门癌：源于喉室，向声门旁间隙侵犯，向上、下两个区域扩展。多垂直扩展，很少横向发展至对侧。早期声嘶，先有声带固定，以后破坏喉
5、软骨，喉痛。,喉腔不同区域肿瘤发生率,扩散转移 Diffusion and Metastasis,直接扩散: 会厌、舌根、梨状窝、气管等 淋巴转移: level 、 血行转移: 肺、肝、骨、肾、脑垂体等。,不同部位肿瘤转移率,临床表现 Clinical situation,1声门上型：不适感或异物感，痰中带血， 声嘶、呼吸困难等。易颈部淋巴结转移。 2声门型：前、中13处较多，早期症状 为声嘶，后期呼吸困难。不易转移。 3声门下型：早期症状不明显，常规喉镜 检查不易发现。可侵及甲状腺，也可侵犯食 管前壁。气管前或气管旁淋巴结转移。,检查 Examination,喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节
6、 型及包块型。观察重点：前连合、声门下区、会厌 喉面、声带运动状况、喉体增大情况、甲 状腺受累与否、颈部转移。影象学检查：CT、MRI、B超、ECT X线、食道钡餐、内腔镜等。病理学检查：确诊,Glottis type cancer,Epiglottis Cancer,Supraglottic Cancer,Cancer,Piriform fossa,喉癌X线片,喉癌CT片,全喉切除标本,Laryngectomy Specimen,Cancer,Cancer,Ventricle of larynx,诊断Diagnosis,病史、临床表现、体征、检查、病理声嘶4周，年龄40岁，病理确诊。纤维喉镜
7、或电子喉镜的诊断价值。,鉴别诊断Differential diagnosis,1喉结核 Tuberculosis of larynx：疼痛和声嘶, 粘膜苍白水肿，有浅溃疡，多发生于喉的后部。 肺结核 。 2喉乳头状瘤 papilloma of larynx：单发或多发 ，乳头状突起，病变限于粘膜表层，无声带运动 障碍。 3喉梅毒 Syphilis of larynx：喉痛轻，粘膜红 肿，梅毒结节和深溃疡，瘢痕畸形，多在喉前部。,治 疗 Treatment,手术治疗：Surgical treatment 放射治疗：Radiotherapy 化学疗法：Chemiotherapy 生物治疗：Biot
8、herapy 基因治疗：Gene therapy,适用于一侧声带癌(Ts、T)，未累及前连合或声带突，声带运动正常者。,适用于会厌、室带或构会厌襞的声门上癌，未累及前连合、喉室或构状软骨者。,适用于一侧声带癌已累及声带大部分或全长，向前达前连台，向后侵及声带突，或向上侵及喉室、室带，或向下累及声门下区，声带运动正常或受限者。,34喉切除术。适用于声门上癌侵及声门区，而一侧喉室、声带及构状软骨正常，或贯声门癌未累及甲状软骨、构间区和声门下环状软骨者。,Resection line,Resection line,适用于前连合癌或其累及双侧声带前端，或一侧声带膜部癌侵及前连合至对侧声带前端而病变不超
9、过声门下前部1cm，未侵及杓状软骨、声带运动正常者。,Total Laryngectomy,喉功能重建 Functional reconstruction,气管(环)咽吻合术 Trachea-pharyngo Anastomosis 食管气管造瘘术 Esophagus-TracheaFistulation 人工喉和电子喉 Artificial throat Electrolarynx 食管发音法 Esophagus Phonation,颈淋巴结清扫术 Neck Dissection,根治性颈清扫术 Radical Neck Dissection ( RND ) 选择性颈清扫术 Selectio
10、n Neck Dissection ( SND ) 功能性颈清扫术 Functional Neck Dissection根据淋巴结分组（Level 法）进行,放射治疗 Radiotherapies,适应证：Indication 1. 声带癌Tis、T1a、T1b病变，产带运动正常。 2. 病变小于1cm的声门上癌。 3. 全身情况差，不宜手术者。 4. 病变范围较广，波及喉咽的癌肿。可先行术前放疗。 放射源：60Co , Linear Accelerator,预 后 Prognosis,分级 未分化细胞 5年复发率 转移率 预后 025% 6.6% 0 好 2550% 26% 20.8 % 可 5075% 26% 47 % 不佳 75100% 72% 70 % 差,
