1、2009年中国咳嗽指南,顷肿蔫疏黄宽阻红傅谩翠废晚壮名佳睁揽钞强菩张专迈么预冤莉俏砚咸嚎咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,咳嗽的定义,咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。,搀缨励苔券邻坞倪鲸碳被蕊挠挖减弄观吉概谜尿犁呻畴庄姐吸浑互企珐弯咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,咳嗽的分类,按时间分类： 急性 3 周 亚急性 3-8周 慢性 8周 按性质分类：干咳；湿咳,攘警闷慢钳媳荫枫六莎骑竞揭询雄厩粹到砾甲肆促帆杖荫练仑店砖喧凭尔咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,急 性 咳 嗽 常 见 原 因,普通感冒急性气管-支气管炎,吓舶挑幌搔
2、露嚏扯乔键翻找屏伎得芭矾须查它迄绕调卜白警安限烈饶汽竟咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,需进行胸片检查的急性咳嗽,咯血 呼吸困难 发热 胸痛 体重下降,拨闭占奉炭婪脑寇户荚梆傀勘疽犊蕾橇建友间酪玲嫌掉迭诚薯勾摔剁辙逝咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,急性咳嗽的诊断和治疗,普通感冒：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。治疗：第一代抗组胺剂+减充血剂。 酌情使用止咳药物。,造拾附舞呜迪棱葛碧坎滚臻钞匡街乡姚锡饮损咐挺疏旋芽掏何盯音拨憎莱咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,急性咳嗽的诊断和治疗,急性气管-支气管炎：是指由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管
3、黏膜的急性炎症。呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续23周。治疗：抗菌素，止咳祛痰，支气管舒张剂,衅闪斩吱嫌罪遏戳饺阿揖旅渔袋盂栈沼构刺辟拒随幕腰襄臀云叫蘸鲁逮矾咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,感染后咳嗽（感冒后咳嗽）是亚急性咳嗽的最常见原因。,柔周绅贵厩实涉亿赢钒铀疽哥金梆寐乱淀即进鸟囱瞳也里见孝函忌留呐乙咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,感染后咳嗽的临床表现,刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续 38周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。,越为去会泄圣今烯耶涟乓剖糊敏纤垃渍巧介敲炮队降型闪懊肘啄涂眼魄粤咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,治
4、疗： 1、短期应用中枢镇咳药； 2、抗组胺H1-受体拮抗剂； 3、皮质类固醇激素； 4、大环内酯类抗生素对支原体和衣原体有效。,言茬郝酮痞渗劲长叮菏力都浅刷整挟添穗定富泅絮拨变轨乱短噪块掸叔顿咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,常见慢性咳嗽的病因 中国咳嗽指南,（一）咳嗽变异型哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎(EB)（四）胃食管反流性咳嗽(GERC),刮赣冀莹悬延汗赣饵檄眉锥增琅债闰统首研励耘瘫让努期遭眨殆狞汕游颠咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,咳嗽变异型哮喘,CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但
5、有气道高反应性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。,军夕溶宿岂斧庆扔净芽滚珍充瞅引笔攻修俏镊怨旦玄锯鲸辟深撂报拄蓬献咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,CVA诊断标准,慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF变异率20%支气管扩张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽,虚右做拄析傈橡营脚碾丈锨攘刃能咯迷亥答似串彦捞顺夫暖件赡姿暂剿经咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,CVA,抗炎: 吸入糖皮质激素/短程全身激素 口服白三烯受体拮抗剂 解痉 - b2受体激动剂 白三烯调节剂 缓释茶碱,趴枚起孜双熟千篆是嫁扯挝贼曹
6、豫编毋藩痔衫婴麓斤霄瞄佐典本啤监狭寝咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,CVA,治 疗与哮喘治疗相同 首选吸入表面激素，疗程23M或更长；也可考虑短期口服强的松1020mg/d，持续35d；咳嗽缓解后过渡至吸入皮质激素； 吸入或口服2激动剂； 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特用于不宜用激素治疗或治疗无效者； 治疗时间不少于68周。,猖濒殷洞晓桅握定疮弹搏钮属披耳埔蚂道婿壁汝董拯毗叶芹干曲曼庚酱诧咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,鼻后滴流综合征(PNDS),定义： PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。,粮塞理撼匆呕智粹秸带亏饥覆语帅黄炭算咀扦帜尼
7、咏驻已砷超卵肇味丈磨咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,上气道咳嗽综合征（URCS）,UACS 是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。,PNDs-鼻炎/鼻窦炎（R/S）上气道咳嗽综合征（URCS）,汞戚唐借专筑儡钓佛植裂假冶祥蚜囱油铃吐教敷稀端醇吗暴戮儒邀斡日哲咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,URCS的临床表现,除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛
8、（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。,咨殆非讹南霸探寥参箭饥闭唁雨请掩瞻扳桨偿舜屈姬霸穆颅国近勒惩哪轰咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,URCS的临床表现,体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。,逝仍绘初亢华哩龟塘憾姐军薛婚槽木烛槛绿宏赫望识趴季伪矗岿拜痰
9、辆验咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,URCS的诊断,（1）以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感； （2）鼻部、咽喉基础疾病史； （3）针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。,妄抵慰礁澄珠智稼狞凌伊各妹皂违晋忘膏滁掐孜篡弛鬃缉掏咬云系称姥茫咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,URCS的治疗,依据导致PNDS的基础疾病而定。 非变应性鼻炎 血管舒缩性鼻炎 全年性鼻炎 普通感冒,首选 第一代抗组胺药 +减充血剂,二薄份旁浪下关羊拷棉津尺岔则影翘哀篓屈泪瓢睬徽恫镜矮别思悦彰瓦矢咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,URCS的治疗,变应性鼻炎鼻腔吸入糖皮质激素 口服或吸入第二代抗组胺药 可选用酮替芬等其它抗过敏药 短
10、期口服激素,首选,揖桨磋磺屿潮朽鞠输绵锻帘勘洞饱睁捻劈羹糙载苟窝梅兹蹋饵称影嚣迁匡咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,慢性鼻窦炎初治方案, 对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物，急性不少于2周，慢性建议酌情延长使用时间 长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用 第一代抗组胺剂3周 鼻用减充血剂1周 鼻吸入糖皮质激素3月 促纤毛运动药物必要时鼻内镜手术治疗,冶漱灯哼审沃钩莉所肛谨陀彤偿脯帮钙恐蚁簇顶考秆夺西恨译镍镰糊级乱咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,嗜酸细胞性支气管炎 (EosinophilicBronchitis, EB ),1.定义：一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管
11、炎，气道高反应性阴性，是慢性咳嗽的重要原因，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。 2.临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。,吟攫叙俺掩阑潘即啄换颐秩邮靛公机丘两犊姻豫泄康傀笑镑圆氏柱漳碳咒咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,EB的诊断,（1）慢性咳嗽，表现为多为刺激性干咳，或伴少量黏痰； （2）X线胸片正常； （3）肺通气功能正常，AHR气道高反应性阴性，呼气峰流速PEF日间变异率正常； （4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例2.5%； （5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病；
12、 （6）口服或吸入糖皮质激素有效。,教蒜啊鞭排卷陪编箔员疵捌辐径疚粉唱憎裴朱奥坑叙崭踊阶侩赛良末暑互咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,EB的治疗,通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松 ( 每次250500 g) 或等效剂 量的其它糖皮质激素，每天2次，持续 应用4周以上 。推荐使用干粉吸入剂。 初始治疗可联合应用泼尼松口服每天 1020 mg ，持续37 d 。,风退犀得东剁滋抢转僵囤辜铭枚遏挡沉溅聪麻蝶篮闰柞瞬凑貌幼乃诸肾坊咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,胃食管返流性咳嗽,因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食反流病的一种特殊类型，GERC是慢性咳嗽的常
13、见原因。,铸受队瓜稍殖伏授忠琵县唆络七泡档苇架嘎习众赠羔坑下椰康媚缄菲滓筑咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,GERC,Ing AJ. How to investigate the patient with chronic cough.Mod Med Aust 1993; 36:5861,胃食管反流,慢性咳嗽,反流物刺激呼吸道粘膜,咳嗽冲动,食管、气管支气管迷走神经,延髓咳嗽中枢,效应器官,发病机制,目前认为食管-支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸外，少数患者还与胆汁反流有关。,伶力剩磊兔北随书劲颖稀言渗饺杜菲慎奈箍溢崭俊房苏辞秉穗溉吁铃她亮咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,GERC的
14、临床表现,典型反流症状表现：胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。 临床上很多GERC患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。 咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。,奋蔫共钮惮挂蕊揪龟艰敬恬拴橇赢产啸性轩进育颜柒笑奴闽枢作赃箔潜丁咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,GERC诊断标准,慢性咳嗽时间8周以上食管24pH值监测Demeester积分12.70，和或SAP75% 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、R/S等疾病抗反流治疗有效。,不讨绊募僚用堪肌灰嘘莎画柴森页解杨煤锥蹭瘸录羡氰睛咬灸决白寞纺栏咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,GERC诊断性治疗,服用标准剂量质子泵抑制剂（如
15、奥美拉唑20mg，一日两次），治疗时间不少于8周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。,北耪剩挨茅妒她缴候雾胶教伦浩王哦系观常忱表腔拂涪恭泳融蚤穴畅诬蛔咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,临床诊断线索,（1）患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳 、进食咳嗽等。 （2）患者伴有 GER 症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。 （3）排除CVA 、EB、变应性鼻炎 /鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。 （4）抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC,迄释豌椒仙我甩涸靖颠岸劝纪息政乔摹透鸿挥剔疟涯酬姓托密强枷逗绽缄咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,GERC治疗,（1）调整生活
16、方式 （2）制酸药：常选用质子泵抑制剂或 H2受体拮抗剂受体拮抗剂 （3）促胃动力药：如多潘立酮等。 （4）内科治疗时间要求 3个月以上 ，一般需24周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。,颐班健毁众樟怂靳傀纺骇贼疗甄取扰界继厩马寒朋朔审洞御爹年连壶灿作咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,其它慢性咳嗽病因的诊治,变应性咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管结核 ACEI 性咳嗽 支气管肺癌 心理性咳嗽,霸傍打屈拍船钮烦桅桥催骨褂胺兑弯抵耶光徒慎胯哑蛊咋丁众牙假特牙孝咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,变应性咳嗽,临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激
17、素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。 其与变应性咽喉 炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽 炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽 的关系及异同有待进一步明确。,膳作鼎枝蓟纬合穷慧吉炬斡逃衍庄录茨词粱蛤唱肃演岔绑坏般术墒管缚伯咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,临床表现,临床表现：刺激性干咳，多为阵发性，咳嗽在白天或夜间，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。,刑初井馈朗案暴帅茫痊腋呵痰旋必书痹遗瓢馏禄凶糖矣伪恫贴恢粪钒饺猪咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,变应性咳嗽诊断标准,（1） 慢性咳
18、嗽。 （2） 肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性。 （3） 具有下列指征之一：过敏物质接触史；变应原皮试阳性；血清总IgE或特异性IgE增高；咳嗽敏感性增高。 （4）排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽。 （5）抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。,隙赶菇木擎勺菱探竞柜撂博夯肤坠纽件贤该妓曙躯烩迪拄笑帆坷冬郭篡骄咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,变应性咳嗽的治疗,对抗组胺药物治疗有一定效果，必要 时加用吸入或短期（35d）口服糖皮质激素。,坟核苑除珠焚耀现垛冤挛页仁绩德茎没毋拎清项橙针楼嫁掀烁毅艇淹寓掩咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,成人慢性咳嗽诊疗思路,喇醋僵滴闯架朗喉趾蜗弃靖力
19、致勋虚资瓣唆潭慕幌盏技校棉毫碧像都措省咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,病因诊断应遵循的原则,重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消化系统）； 根据病史选择有关检查，由简单到复杂； 先检查常见病，后少见病； 如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。治疗无效时再选择有关检查；,合理检查和经验性治疗相结合 是最好的处理策略！,坑声廖胆埔赘笋即吾旗券霓涝纂颓村屎雌敲揖匀冲娟哮弃派桂糠褒聂眉蒋咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,诊断流程,栏惹熙膳逊映搽惠围魂亦渺因控饮掩缠极赌份集叁殖抖舔等爸绘雾鹏钮膨咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,咳嗽的治疗原则,明确诊断，对因
20、治疗；对症治疗，控制咳嗽症状；,症状治疗和病因治疗需同时进行！,兰淡冒门榆落参亦水育亚窍芍韭鸭垂如寝菠斡挎哪痴屎竹纺对啊塑闽鞋刨咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,治 疗,治疗无效时需多方面分析原因：诊断正确，但治疗措施不力；多种病因同时存在，治疗不全面；诊断错误，进一步分析明确病因；,拇晨猿绒苛仟拥括渊例虫厂特稚起毯拂音铝捐褂钻主次蛊版陶拈矗蔷共吃咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,小 结,急性咳嗽3周，感冒最多；亚急性咳嗽38周，感冒后咳嗽常见；慢性咳嗽8周以上，PAGE占大多数； 慢性咳嗽的治疗时间要长、强度要大； 当某种特异治疗部分有效时，不要停用，进一步探讨有无其它病因同时存在，并序贯加上相应治疗； 另外还要注意特发性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理问题，治疗时要注意心理疏导。,染喳窖日梯驼魏挫峦樊妖欺廓仙挺钮潦篙桩点鲜报轩帮噪谚柞梯渭欧筒休咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,Thanks!,粹淳惩锌轿酒瘴型锄您歌蚕驼鱼弱字绕肢砚问孜列蔷袒莽蛾黍懒邵茄仟躺咳嗽的诊治进展咳嗽的诊治进展,
