1、原发性支气管肺癌 primary bronchogenic carcinoma,长治医学院内科学教研室,简称肺癌（lung cancer），肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物学特性有关。,定 义,最常见的肺部原发性肿瘤 发病率和死亡率逐渐上升 全世界每年新发病数约60万人 许多国家男性肺癌为肿瘤死亡率首位 发病年龄40岁以后迅速上升，70岁达高峰 男女性别比约为 2:1,流行病学,预言：2025年中国将成为第一肺癌大国！,病因和发病机制,性别烟量、年限、开始年龄戒烟时间烟草种类,50%,18岁以前 关系密
2、切,职业致癌因子 空气污染 电离辐射 饮食与营养 其他,病理和分类,病理及分类：按解剖学部位,中央型肺癌（34） 发生于段支气管至主支气管 多为鳞癌和小细胞肺癌 周围型肺癌（14） 发生于段支气管以下 腺癌多见,小细胞肺癌(SCLC ) 恶性度最高，占肺癌1/4 大支气管，生长快，转移早 有吸烟史，副癌综合征 燕麦细胞型 中间细胞型 混合型（燕、腺、鳞） 对放疗和化疗较敏感,非小细胞肺癌(NSCLC) 鳞状细胞癌 腺癌 支气管肺泡癌 大细胞癌 腺鳞癌 依不同组织学类型，表现不同,病理及分类：按组织学部位,临床表现,5% 15%发现肺癌时无症状 临床表现与下列因素有关 1. 部位 2. 大小 3
3、. 类型 4. 发展阶段 5. 有无并发症 6. 有无转移,咳嗽 咯血 喘鸣 胸闷、气短 体重下降 发热,胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征,中枢神经系统 骨骼 肝 淋巴结,肥大性肺性骨关节病(多见于鳞癌） 分泌促性腺激素 分泌促肾上腺皮质激素 分泌抗利尿激素 神经肌肉综合征（多见于小细胞未分化癌） 高钙血症 类癌综合征（燕麦细胞癌、腺癌）,中央型,胸部X线检查,胸部X线检查,周围型,胸部X线检查,支气管肺泡癌,（二）电子计算机X线体层显像（CT） 发现小病灶3mm，特殊部位病灶，显示解剖结构，淋巴结。（三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差，
4、了解血管与肿瘤关系较CT好。,（四）痰脱落细胞学检查 （五）放射性核素扫描 （六）纤维支气管镜检查 （七）开胸肺活检 （八）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、 胸膜活检 （九）其他 肿瘤标记物,达到“三早”即早期发现、早期诊断、早期治疗 晚期伴明显转移者，诊断较易，但预后不良 高危人群定期检查,诊 断,40岁以上重度吸烟有下列情况者： 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 3周者 原有慢性呼吸疾病咳嗽性质改变者 持续短期内痰中带血而无其它原因解释 反复同一部位肺炎尤其是段性肺炎 无异物吸入、无中毒症状、无大量脓痰而 抗生素治疗无效的肺脓肿,诊 断,(6) 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指 (7) X线片上
5、有局限性肺气肿或段、叶性肺不张 (8) 孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者 (9) 原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 (10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者,肺癌各组织学类型的临床特点,鉴别诊断,一、肺结核1.结核球与周围型肺癌鉴别；2.肺门淋巴结结核与中心型肺癌相鉴别；3.急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌相鉴别；,鉴别诊断,二、肺炎 三、肺脓肿 四、结核性渗出性胸膜炎,TNM 分期,T-Primary Tumor（原发肿瘤） N-Lymph node（区域淋巴结） M-Metastasis（远处转移）,TNM 与临床分期,治疗,1、非小细胞癌：-a期 手术首选， b期放疗为主，期 化疗为主。2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术， 放疗。,（一）手术 新进展: 扩大手术适应症、缩小手术切除范围、 气管隆凸成形术 （二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌,（三）放疗 姑息、根治 （四）生物缓解调节剂 （五）局部治疗 （六）中医中药,预后,鳞癌预后较好腺癌次之小细胞未分化癌最差,谢谢！,
