1、口腔颌面部间隙感染 黄燕,口腔颌面部间隙感染均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致。 损伤性，医源性，血源性较少见。 化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿，甚至可沿神经，血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎，脑脓肿，败血症，等并发症。,眶下间隙感染,1 位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。 感染来源1 主要来源于上颌尖牙，第一双尖牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症及牙槽脓肿。 2 其次来源于上颌骨骨髓炎。 3 上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。,临床表现 1 眶下区皮肤红肿热痛，眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。眶下区和上前庭沟处有明显肿胀，可
2、触及波动感。 2 如脓肿压迫眶下神经，可引起不同程度的疼痛。 3 脓肿自行破溃后常在眶下区或口内前庭沟处有一瘘管。治疗 1 应用抗菌素 2 切开引流 3 处理病灶牙,咬肌间隙感染,位于咬肌与下颌骨升支外侧骨壁之间感染来源 1 牙源性：下颌智齿冠周炎，下颌磨牙根尖周炎，牙槽脓肿。 2 相邻间隙感染的扩散。,临床表现 1 以下颌角及下颌升支为中心的咬肌区的红，肿，热，痛等症状。较严重的可波及整个腮腺嚼肌区及颞部。 2 有严重张口受限，出现牙关紧闭。 3 当形成脓肿，由于嚼肌非常坚实，脓肿难以自溃，也不易触到波动感，但局部常有明显压痛，皮肤充血，发亮，凹陷性水肿，穿刺有脓。治疗 1 应用抗菌药，如形
3、成脓肿则切开排脓。 2 处理病灶牙。,翼下颌间隙感染,位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。感染来源 1 智齿冠周炎 2 下颌磨牙根尖感染 3 医源性感染 4 相邻间隙感染波及颞下间隙，咽旁间隙炎症。,临床特征 1 有牙痛或拔牙史 2 开口受限及咀嚼吞咽疼痛。 3 翼下颌皱襞处肿胀，牙痛，下颌支后缘及下颌角内侧丰满压痛。治疗 1 抗炎治疗 2 切开引流 3 去除或治疗患牙,口底多间隙感染,是多间隙同时感染的疾病，波及双侧颌下，舌下及颏下间隙。 感染可能是化脓性，也可能是腐败坏死性。感染来源 1 牙源性：下颌牙根尖周炎，冠周炎等 2 腺源性：急性扁桃体，颌下腺炎，淋巴结炎等 3 外伤性：颌周及口
4、底部软组织损伤。,临床特征 一 化脓性病原菌引起 口底蜂窝织炎，常起源于一侧颌下或舌下间隙，随后波及颏下及对侧间隙。局部红肿明显，表面关亮有弹性，穿刺可抽出脓性液体，同时出现高烧（39-40度） 二 腐败坏死性病原菌引起 软组织的广泛性水肿，上及面颊部，下可达胸上部。 局部皮肤呈紫红色，明显凹陷性水肿，无弹性 切开有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡液体 体温不高，会出现呼吸短浅，脉搏弱，血压下降 如肿胀向舌根发展，则出现呼吸困难,治疗 1 抗菌素，维持水电解质平衡，维持正常血压 2 切开引流，排除毒素，防止恶化。 3 如出现呼吸困难，立即气切。,颊间隙感染,位于颊部皮肤与颊黏膜之间颊肌周围的间
5、隙。感染来源1 上下颌磨牙的根尖脓肿或牙槽脓肿 2 颊部皮肤损伤，颊黏膜溃疡继发的感染,临床特点 1 颊部皮下或黏膜下的脓肿，病程进展缓慢 2 肿胀或脓肿的范围较为局限。 3 感染波及颊脂垫，炎症发展迅速。肿胀波及整个颊部，形成多间隙感染。治疗 1 切开引流,颞间隙感染,位于颧弓上方的颞区感染来源 1 由咬肌间隙，翼下颌间隙，颞下间隙，颊间隙感染扩散引起 2 化脓性中耳炎，颞部疖痈,临床特点 1 病变区有凹陷性水肿。 2 不同程度的张口受限。 3 颞浅间隙脓肿可触及波动感，颞深间隙脓肿需借助穿刺抽出脓液才能明确诊断。治疗 1 切开引流 2 切开引流后，如肿胀不消，脓液不减，x线发现骨髓炎时，应
6、行死骨及病灶清除,颞下间隙感染,位于颅中窝底感染来源 1相邻间隙，如翼下颌间隙感染扩散而来 2上颌磨牙的根周感染或拔牙后感染引起临床特点 1颞下间隙的位置深，隐蔽，感染发生时表面不明显 2颧弓上，下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴不同程度的张口受限治疗 1大量抗生素 2切开引流,舌下间隙感染,位于舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌及舌骨肌舌肌之上感染来源 下颌牙的牙源性感染，口底粘膜损伤，溃疡，以及舌下腺，下颌下腺导管的炎症引起临床特点 舌体被挤压抬高，推向健侧，运动受限，语言，进食，吞咽出现不同程度困难和疼痛 感染向口底扩散，可出现张口受限和呼吸不畅,咽旁间隙感染,位于咽腔侧方的咽上缩肌与翼内肌和腮
7、腺深叶之间。感染来源 1牙源性下颌智牙冠周炎 2腭扁桃体和相邻间隙感染的扩散 临床特点 1局部症状：咽侧壁红肿，腭扁桃体突出 2自觉吞咽疼痛，进食困难，张口受限，若伴有喉头水肿，可出现声音嘶哑，及不同程度的呼吸困难。 3咽旁间隙感染处理不及时，可导致严重的肺部感染，败血症,下颌下间隙感染,位于下颌下三角内，周界与下颌下三角相同。可蔓延成口底多间隙感染。感染来源 下颌智牙冠周炎，下颌后牙根尖周炎，牙槽脓肿，下颌下淋巴结炎的扩散临床特点 1下颌下淋巴结炎为早期表现。 2下颌区丰满，边界的淋巴结肿大，压痛。,颏下间隙感染,位于舌骨上区，以颏下三角为界的单一间隙。感染来源 来自淋巴结炎症临床特点 淋巴
8、结肿大，扩散至结外后引起间隙蜂窝织炎。脓肿形成后局部皮肤呈紫红，凹陷性水肿及波动感。,切开引流的目的,1 使脓液和腐败坏死物迅速排除体外，以达到消炎解毒的目的。 2 解除局部疼痛，肿胀及张力，以防发生窒息。 3 预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环。 4 颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎。,护理评估,症状与体征：局部表现为红，肿，热，痛，功能障碍。重者高热，寒战。根据感染部位不同，出现张口受限，呼吸和吞咽困难，下睑水肿等 辅助检查,护理 诊断,1 疼痛：与感染引起局部肿胀，组织受压有关 2 体温升高：与急性炎症引起有关 3 焦虑：与症状严重，及全身不适担心预后不佳有关 4 营养失调：与感
9、染造成机体消耗增加及摄入不足有关。 5 知识缺乏：与相关疾病知识有关 6 潜在并发症：感染性休克 7 饮食规律的改变:与伤口肿胀有关 8 睡眠型态紊乱：与疼痛有关9 有窒息的可能：局部肿胀压迫呼吸道有关,护理计划,预期目标1 原有症状减轻，体温恢复正常2 能表述焦虑原因，积极配合治疗。3 不发生并发症,护理措施,1 观察病情变化：该病发展迅速，可出现感染性休克，呼吸道梗阻而危及生命，应严密观察，监测生命体征。 2心理护理：常伴有疼痛，张口受限，严重者发生进食及吞咽障碍，影响患者的精神状态。进行正确的心理疏导，耐心细致的进行心理安慰和指导，缓解焦虑不安的情绪。,3保持呼吸道通畅：密切观察患者神志，生命体征变化，及呼吸是否道通畅。口底间隙感染患者可出现舌体抬高，压迫呼吸道应及时给予气管切开。 4加强口腔护理：指导正确的漱口，保持口腔清洁。 5饮食指导：应给予高热量，高蛋白，高维生素及易消化的流质饮食或半流质饮食。,谢谢！,
