1、颌面部,间隙感染,大纲,概述,临床表现,治疗,护理,4,1,2,3,定义,颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如口底,分类 咬肌间隙、翼下颌间隙、下颌下间隙、咽旁间隙、舌下间隙、颏下间隙、颊间隙、眶下间隙、尖牙窝间隙、颞间隙、颞下间隙、口底间隙等。病因 均为继发性感染。最常见的为牙源性感染；其次是腺源性感染；较少
2、见的创伤性、医源性、血源性。,病原菌 病原菌以溶血性链球菌为主；其次为金黄色葡萄球菌。常为混合性细菌感染，厌氧菌感染少见。,临床表现,除红肿热痛功能障碍外还应注意下例症状 口腔颌面颈部肿胀程度,疼痛程度吞咽、语言困难上呼吸道梗阻,呼吸困难胸闷,胸痛体温升高 全身情况 头痛,眶下间隙感染：,1、位置：位于面前部，眼眶下方，上颌骨 前壁与面部表情肌之间。上界为眶下缘、 周界： 下界为上颌牙槽突、 内界为梨状孔侧缘、 外界为、颧骨。,2、感染来源： 以上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染为多见。 3、扩散途径： 向眶内直接扩散眶内蜂窝织炎。 向颅内扩散并发海绵窦血栓性 静脉炎。 4、切口部位： 口内上颌尖
3、牙或 前磨牙磨唇侧口 腔粘膜转折处。,咬肌间隙感染,位置：位于咬肌与下颌支外，侧骨板之间。 周界：上界为颧弓下缘、下界为下颌骨下缘、 前界为咬肌和下颌支前缘、后界为下颌支后缘 内界为下颌支外侧骨板、外界为咬肌和腮腺。,下颌下间隙感染：,位置：位于下颌下三角区。 上界为下颌骨下缘、 周界 后下界为二腹肌后腹和茎突舌骨肌、 前下界为二腹肌前腹、 深面是下颌舌骨肌和舌骨舌肌。,治疗原则,1、全身治疗：一般支持疗法与抗生素治疗。 2、局部治疗：应及时进行切开引流。外科引流目的：排脓减张 , 预防呼吸道梗阻,减少并发征，预防扩散。,护理诊断,1.急性疼痛 与感染引起局部肿胀、组织受压有关。 2.体温过高
4、 与感染引起全身反应有关 3.潜在并发症 窒息、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等 4.焦虑 与症状严重导致全身不适及担心预后不佳有关,护理措施,1.病情观察 （1）监测T、P、R、BP；a.对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。b.当体温超过39及时给予温水擦浴，并嘱其多饮水， （2）意识、尿量a.该病发展迅速,可出现感染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及生命，故炎症未控制前，应高度警惕，严密观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等；b.注意患者尿量情况。(3)床边备气切包。,2. 心理护理 口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限等症状，严重者发生
5、进食和吞咽障碍，影响患者的生命质量和精神状态。 (1)护理人员应与患者建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，以精湛的技术赢得患者信任和尊重。 (2)多接触病人，主动倾听患者倾诉，了解病人的心理状态，多与其交谈，解除疑虑，生活上尽量体贴关怀，鼓励家属、亲友陪伴，给予精神、心理支持， (3)介绍疾病发生的原因、治疗手段，邀请康复期患者现身说法，使病人得到心理上的满足和治疗上的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。,3.保持呼吸道通畅 (1)给予氧气吸入，因喉头水肿所致的呼吸道阻塞应立即行环甲膜穿刺或气管切开。.(2)若炎症侵及口底、舌下等间隙，患者可出现舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻
6、的临床表现，应做好抢救准备，昏迷患者将舌体牵拉至口外固定，保证呼吸道通畅。,4.加强口腔护理 (1)一般病人，漱口液漱口1-2次/天(2)洗必泰漱口1-2次/天(3)儿童及重症用1%3%的双氧水.洗必泰擦拭口腔每4小时一次，在口腔内停留23min。每餐后用生理盐水漱口,5.饮食指导 高热量清淡易消化的流质或半流质饮食，补充水、电解质、各种维生素，且多饮水。,6健康教育,1.平时加强体育锻炼，增强机体免疫力。 2.多食新鲜蔬菜水果，患病期间多饮水，排除毒素 3.保持口腔清洁，养成饭后漱口、早晚刷牙的习惯 4.祛除局部刺激因素，拔除残牙、残冠、义齿边缘要光滑。 5.对无保留价值的阻生牙，根尖炎等病灶，炎症消退后，及时拔除，根除隐患。 6.每半年进行一次口腔健康检查，发现问题及时处理,谢谢,观看,
