1、第一节 概论,基本要求：了解口腔颌面部感染的特点一、分类：牙源性感染腺源性感染感染来源 损伤性感染血源性感染医源性感染化脓性感染致病菌 腐败坏死性感染特异性感染,二、口腔颌面部感染的特点：,口腔是呼吸道和消化道的起端 窦腔多 牙源性感染 潜在筋膜间隙 暴露在外 危险三角区,面部静脉所构成的危险三角区,面部静脉与海绵窦的关系,三、诊断：,l 病史l 临床表现l 体征l 临床辅助检查,四、治疗：,l 局部治疗： 脓肿切开 清除病灶l 全身治疗： 合理使用抗生素,第二节 下颌智齿冠周炎,基本要求：l 掌握冠周炎的定义、病因、临床表现及治疗l 了解冠周炎的并发症及感染扩散途径l pericoronit
2、is一、定义：l 下颌第三磨牙l 萌出过程中l 牙冠周围软组织l 1825岁青年l 智齿冠周炎,下颌第三磨牙牙冠被 龈片覆盖，形成盲袋,二、病 因：,总结病因：l萌出不全l盲袋形成l冠周软组织受压l全身因素,三、临床表现：,红、肿、热、痛、功能障碍早期晚期全身症状,四、并发症：,l 冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿， 引起邻近筋膜间隙感染,下颌第三磨牙冠周炎感染向颌周间隙扩散途径,总结：并发症l 向 前：第一磨牙区l 向外向前：颊间隙l 向外向后：咬肌间隙l 向内向后：翼颌间隙咽旁间隙l 向内向下：颌下间隙,五、诊断及鉴别诊断：,l诊断：病史+临床表现+ 口腔检查及辅助检查l鉴别诊断：下颌第一磨
3、牙根尖瘘 磨牙后区癌肿扁桃体周围脓肿第二磨牙牙髓炎,六、治疗：,下颌第三磨牙牙冠被 龈片覆盖，形成盲袋,l急性期：消炎镇痛局部冲洗上药脓肿切开建立引流l慢性期：去除病因龈瓣切除拔牙,第三节 细菌性腮腺炎 Bacterial Parotitis,基本要求： 掌握儿童复发性腮腺炎的诊断及鉴别诊断,P59-60,儿童复发性腮腺炎 Recurrent Parotitis in Childhood,一、病因：细菌反复逆行性感染 二、临床表现 1、年龄 ：10岁前 2、部位：单侧双侧 3、症状：局部弥漫性肿痛，反复发作。皮肤无 红肿或轻微发红，导管口轻微红肿，挤压时分泌物浑浊，有脓液或粘稠蛋清样分泌物。全
4、身症状不明显。 4、随年龄增大有自愈倾向,p60,三、诊断依据 1、临床表现 2、腮腺造影检查：末梢导管点、球状扩张 3、血清免疫学检查(-) 4、随年龄增大，有自愈倾向。,四治疗,保守治疗为原则：多饮水，局部按摩，多漱口，急性期可用抗生素。,五鉴别诊断,流行性腮腺炎(mumps)：由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。冬春季高发，2岁以上儿童多发。病前2-3周内有接触史，全身症状明显，双侧腮腺副性水肿明显，皮肤发亮不红，质地坚韧，有压痛，无波动感，腮腺导管口不红，挤压分泌物清亮；化验检查白细胞不高，分类检查淋巴细胞增高；血液和尿淀粉酶增高。血清免疫学检查（+）。病毒分离（+）。可终身免疫，无反
5、复发作史。传染期：肿大前7日至肿大后9日。治疗：抗病毒+对症治疗。,第四节 颌骨骨髓炎 （Osteomyelitis of the Jaws）,基本要求：l 掌握化脓性骨髓炎的病因、临床表现和治疗l osteomyelitis of the jaws1、 定义：骨组织炎症（包括骨膜、骨皮质、骨松质、 骨髓及其中的血管神经）2、分类 化脓性感染：化脓性骨髓炎 特异性感染：结核、梅毒、放线菌病 理化性损害： 放射性颌骨骨髓炎、砷,p62,化脓性颌骨骨髓炎,一、病因病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、混合性感染感染来源： 牙源性：主要来源损伤性：血源性：皮肤、粘膜感染：,二、 分类l 按病变起始部位分为
6、中央性化脓性骨髓炎：骨松质、骨髓边缘性化脓性骨髓炎：骨膜、骨皮质上下颌骨那个更易发生？为什么？,三、临床表现急性局限型：牙槽脓肿l 中央性颌骨骨髓炎 急性弥散型：颌骨急性 弥散症状+全身中毒表现慢性期：瘘道+死骨形成局部肿痛、多数牙松动、牙周溢脓、下唇麻木。急性期：多为颌周间隙 感染掩盖少见 l 边缘性颌骨骨髓炎 慢性期：下颌角区炎症浸润+瘘道+小块死骨,五、诊断：l 病史+临床表现及临床检查+X线表现l X线表现早期：变化不明显2-4周：骨质疏松密度减低区2-3月：局部死骨形成或病理性骨折早期：变化不明显 晚期：骨皮质不光滑+小片死骨,中央性,边缘性,牙源性中央性颌骨骨髓炎,六、治疗：l急性
7、期：全身抗炎、全身支持、 及早拔除患牙，脓肿切开l 慢性期：死骨刮除术,七、中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎的区别,中央性骨髓炎 1、感染源：龋齿根尖周炎 牙槽脓肿 2、感染途经：骨髓骨皮质，病变可累及 骨皮质和骨松质 3、全身症状：重 4. 临床表现： 局限或弥漫型，且多为弥漫型 5. 病变部位： 多在颌骨体也可波及下颌升支 6. X片表现： 大块死骨,边缘性骨髓炎下颌智齿冠周炎为主骨膜下脓肿骨皮质很少累 及骨松质 轻微多为局限多在下颌角及升支，少波及颌骨体小块死骨或增生或疏松,口腔颌面部损伤 Trauma,郑 刚,p83,第一节 口腔颌面部损伤的特点和治疗原则,基本要求：掌握口腔颌面损伤
8、的特点及治疗原则,一、口腔颌面部解剖生理特点 与损伤的关系,口腔颌面部解剖生理的特殊性是构成损伤特点的重要原因，是颌面损伤救治的基础,1、口腔颌面部血运丰富 损伤后出血多，易形成血肿 组织再生与抗感染力强,2、牙与颌面部损伤的关系 病灶牙影响骨折愈合， 易造成“二次弹片”伤 有利于骨折的诊断与复位利用牙齿进行骨折固定,3、口腔系消化道 和呼吸道的始端 影响吞咽、语言功能 容易发生窒息,4、口腔颌面诸骨相互 嵌合且比邻颅脑 并发颅脑损伤和颅底骨折 减轻外力对颅脑的冲击,5、口腔颌面部有涎腺和神经分布,腺体损伤 并发涎瘘面神经损伤 面瘫 三叉神经损伤 感觉障碍,6、口腔颌面部窦腔多,口腔 咽腔 鼻
9、腔 鼻旁窦易发生感染,7、面部畸形外形心理,二、治疗原则,第一阶段：急救 第二阶段：颌面创伤的早期处理 第三阶段：骨折的治疗 第四阶段：并发症的处理,迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性,第二节 口腔颌面部损伤的急救 Emergency Treatment,急救总则,第三节 口腔颌面部软组织损伤 Soft Tissue Injury,p85,性质: 粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层特点: 创缘不整齐，有异物，疼痛轻度出血或淡黄色血浆渗出处理: 清洁创面，去异物，干燥有继发感染者行湿敷,一、擦 伤 Abrasions,损伤类型,性质: 钝器或跌倒至硬质物体皮下组织
10、（无开放性伤口） 特点: 皮肤淤斑、肿胀、疼痛 处理: 止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能,二、挫 伤 Contusions,性质: 较大机械力量的钝器软组织特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理: 清创缝合,三、挫裂伤,性质: 尖锐物体或利器软组织特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深处理: 清创缝合,四、切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wound,五、咬伤 Bite Wound,性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人特点: 有齿痕，污染较多，易于感染处理: 彻底清创，控制感染肉芽长出后皮片移植破伤风和狂犬疫苗应用,感 染,口腔
11、颌面部损伤的创面，常被细菌和尘土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重性。防治感染也是急救中的重要问题，有条件应尽早进行清创缝合处理，无条件应尽早包扎伤口，防止空气和尘土中细菌的继续污染。伤后及早使用抗生素。,清创术 Debridment,定义：对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的基 本方法,p85,一、冲洗伤口时间：6-12h使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水二、清理伤口去异物、修整坏死组织三、缝合,方 法,病例1,病例2,第四节 牙和牙槽骨损伤,Injury of Teeth & Alveolar Process,p90,基本要求： 掌握牙与牙槽突的损伤的临床表现及 处
12、置原则,1、牙挫伤 contusion of teeth病因 ：外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓症状：牙伸长、松动、咬合痛、叩痛处理：患牙休息、调磨、简单结扎,一、牙损伤,分类：,2 、牙脱位 luxation of teeth,牙移位,半脱位,嵌入深部,完全脱位,部分脱位,症状： 牙的位置明显改变或脱落,处理： 保存牙为原则，复位、固定、牙再植： 完全脱位：30分钟内,牙折分类 （1）牙冠折 （2）牙根折 （3）冠根联合斜折 （4）冠根联合纵折,3、牙折,症状：a、牙龈或唇肿胀、撕裂b、摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动c、骨折片移位、咬合错乱d、常伴有牙脱位或牙折,二、牙槽骨骨折 p87Fra
13、cture of Alveolar Process,病因：外力直接作用于牙槽骨。多见于上颌前部。,二、牙槽骨骨折Fracture of Alveolar Process,处理：局麻下复位、牙弓夹板固定6-8周。,钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折,第五节 颌骨骨折Fracture of Jaws,基本内容： l 掌握上颌骨三种类型骨折的骨折位置，临床表现和治疗 l 掌握下颌骨骨折的好发部位，临床表现和治疗 l掌握颌骨骨折的治疗原则有哪些？,p87,一、颌骨的解剖特点,二、颌骨骨折的特点,1、肿胀,5、张口受限,2、疼痛及麻木,6、影响咀嚼、 口腔卫生,3、出血、淤斑,4、咬合错乱,7、伴有颅脑损
14、伤,（一）上颌骨骨折 Fracture of Maxilla,三、临床表现,1、骨折线类型,Le Fort I,Le Fort II,Le Fort III,矢状骨折,不规则性骨折,15%27%,上颌骨骨折三种类型 l Lefort 型梨状孔下缘牙槽突底部 上颌结节上颌骨翼突缝 l Lefort 型鼻骨泪骨眶底颧颌缝上颌骨翼突缝Lefort 型鼻骨泪骨眶底颧骨上 方上颌骨翼突缝，形成完全颅面分离,2、骨折块移位3、咬合关系错乱4、眶及眶周的变化5、颅脑损伤,（一）上颌骨骨折 Fracture of Maxilla,三、临床表现,（二）下颌骨骨折 Fracture of Mandible,三、临
15、床表现,55%72%,颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折,Different sites of the fracture result in different signs and symptoms.,骨折好发部位,1、骨折段移位决定因素：骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用,三、临床表现,（二）下颌骨骨折 Fracture of Mandible,l 首先复习下颌骨开闭口肌解剖,（一）颏部骨折,下颌骨正中骸部骨折，无移位,下颌骨骸部双侧骨 折骨折片向后移位,下颌骨骸部粉碎性骨折牙弓变窄,总结：颏部骨折l 正常单线骨折：无移位l 双线骨折：正中骨
16、折片下后方移位l 正中粉碎性骨折：骨质缺损，下 牙弓变窄，舌后坠窒息,（二）颏孔区骨折,总结：颏孔区骨折l 长骨折片：后下方向移位l 短骨折片：上内方向移位,（三）下颌角骨折：,嚼肌与颞肌,总结：下颌角骨折l 骨折线在嚼肌和翼内肌之内：无移位l 骨折线位肌附着之前：类似颏孔区骨折,（四）髁状突颈部骨折：,总结：单侧髁状突颈部骨折：髁颈前内方移位，患侧下颌支变短 双侧髁状突颈部骨折：双侧下颌支变短，后牙早接触，前牙开合,2、咬合错乱表现为早接触、反合、开合 3、骨折断活动异常出现下颌骨分段活动 4、下唇麻木,（二）下颌骨骨折 Fracture of Mandible,三、临床表现,四、颌骨骨折的
17、诊断,华特氏位,病史回顾,临床体格检查,X线摄片,CT扫描,普通CT,头颅后前位,全景片,三维CT,螺旋CT,五、颌骨骨折的治疗,1、处理时机；兼顾全身情况；尽早处理 2、伴有软组织伤的处理 3、骨折线上牙的处理 4、正确的复位和坚强内固定（RIF) 5、局部与全身治疗相结合,（一）治疗原则,1、复位方法（1）手法复位早期未发生纤维性愈合者（2）牵引复位颌间牵引颅颌牵引（3）手术切开复位,（二）颌骨骨折的复位及固定方法,五、颌骨骨折的治疗,2、固定方法,（二）颌骨骨折的复位及固定方法,五、颌骨骨折的治疗,(1)单颌固定,牙弓夹板固定法,骨间固定法,克氏钢针固定法,固定加支架或自凝塑料,(2)颌
18、间固定,简单颌间结扎法,小环颌间结扎法,牙弓夹板颌间固定,粘片颌间固定法,(4)坚强内固定 rigid internal fixation,(3)颅颌固定,外固定法,牙弓夹板石膏帽固定法,金属托盘固定法,内固定法,金属丝颅骨悬吊法,骨间固定法,2、固定方法,（二）颌骨骨折的复位及固定方法,五、颌骨骨折的治疗,上颌骨骨折应用吊颌绷带帽 及颏托固定法,单颌牙弓夹板固定法,带钩牙弓夹板颌间固定,不同部位颌面骨骨折 微型骨夹板螺钉稳固 性内固定法（Foster),复习思考题 1、口腔颌面部损伤的特点有那几方面？ 2、何为清创术？ 3、上颌骨骨折的分类如何？ 4、下颌骨骨折的分类及移位方向如何？ 5、颌骨骨折的治疗原则有哪些？,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,谢 谢,
