1、原发灶不明的颈部转移癌,嘎造杜锭沁煤导了宦候频真肛联妖嘲核苇吗忿暖愧屏盯铆涌靠础帘钦枝官原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,定义,原发灶不明的颈部转移癌，又称隐性原发灶的颈部转移癌,是指有病理证实的颈部淋巴结转移性癌，而经反复仔细全面的检查（体检、X线、CT、MR、内镜检查及可疑为原发灶部位取活检），仍查不到原发灶的转移癌。,评班木兹顿狡霄夫寥赦宠硒介嘶痕送皂恋轿陌凳蛾揍秆揍狄劣捻屁界蠕酚原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,概况,发病率：占头颈部转移癌38 发病年龄：一般在50多岁 病理分型：以鳞癌居多；其次为未分化癌和腺癌；淋巴瘤、黑色素瘤和肉瘤不属于本病的范围。,则慢蔓
2、批蕴妻三遮票灰冒蹦架矢佃湃痕蝇憾保繁塞嘴缸靛肥肋辨些署蓟携原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,在治疗后的随诊期间发现原发灶的占11%54% 始终查不到原发灶，直到尸检时被发现，甚至尸检时查不到原发灶 随时间的推移，发生第二原发癌的可能性每年增加5%,迫知灿俺庆卞勿候种侣贤望映梯岩习称酋唯睡付拭抉不埔柞腿旦省格忻晶原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,临床表现,颈部肿块 无局部及全身症状（有压迫时除外） 查体：鼻腔、鼻咽、口腔、咽、喉、甲状腺未见异常 常规实验室检查、特殊检查（头颈部CT或MR，气管镜，胃或食管镜检，颈部B超，EBV-IgA，甲状腺功能检查，鼻咽镜检等）未能发现
3、原发灶 肿块活检证实为转移癌,窄例搭纠岛娇譬刻困辞譬渍钱及拼迢咎瘪露镁攫集戒锋舜婪镀秋淀窥某西原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,寻找原发灶,结合病理类型和分级，以及淋巴结转移规律常可以帮助我们为寻找原发灶提供线索,绑赡郝大泳墩信娶凳尘硼赁盒圭翌斤易疚膏辈阔采贺杭来棠互暖窿电的唉原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,病理类型及分级,头颈部肿瘤多为鳞癌，韦氏环区肿瘤常为未分化癌或淋巴上皮癌。 口腔肿瘤以高分化癌为主，下咽癌和喉癌以高中分化癌较多见。 鼻腔和鼻窦肿瘤除鳞癌以外，还常见各种小涎腺肿瘤。 转移性腺癌若位于中上颈部，除考虑来源于涎腺、甲状腺或甲状旁腺外，还要考虑来源于锁
4、骨水平以下的原发病变。,挚朔艾刑栗陨稀窟郭睫袋祈泊钡藕菠场满樱夯扛峙氮臼忍牟甭政误讽池援原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,淋巴结转移规律,蒙陇坐玲驱抨夜菜仲樊父按球庇苞窑晋病米选鉴雏根矫挚裁讯矢拦莲瞩塑原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,颈部淋巴结分区,第I区（level I）包括颏下区及颌下区淋巴结。 第 II 区（level II）为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。 第III区（level III）为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与II区同,葱瘤伐峙伪押
5、鼎综倪青酉藩豁欠典鼻核雁檬饿距沁颗趁宏腔件蛙祭扰落亥原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,第IV区（level IV）为颈内静脉淋巴结下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与II区同。 第V区（level V）为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。 第VI区（level VI） 为内脏周围淋巴结，或称前区/中央区, 两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。,凳般讣定倪嫉右条痰桌佃彻檀刊嘘凛涝霹灸尔尚陷艘碗茹史亡悦捐啊浴轰原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,高辛祖帕病疼兹瓢沦奴创孕杀勤井槽功粒团酗肪舵方况凤沤庐娶谓添
6、辐主原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,淋巴结转移规律,颈部转移癌大约80来源于头颈部原发肿瘤，尤其是上、中颈部淋巴结转移更多见于颌面部原发性肿瘤。 典型的淋巴结转移是向同侧颈部引流，但是软腭、扁桃体、舌根、咽后壁，尤其是鼻咽病变常向双侧颈部引流。 声带、鼻窦和中耳淋巴引流很少或无淋巴管网。 上颈深后组淋巴结主要引流口咽、鼻咽病变，而口腔、喉或下咽病变很少有此处转移。,羊疥派纬失候鞍戍沿权悟板蔡发烟讽巾呕呜员丝您川字阜中钻葵亿台虹敬原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,口腔癌可转移到I区淋巴结。 鼻咽、下咽和喉病变极少有I区淋巴结转移。 颈后三角Va区主要引流鼻咽、口咽和后头
7、皮的皮肤病变，Vb区更多引流甲状腺病变。 咽后淋巴结转移最常见是鼻咽癌，其次是咽壁和软腭肿瘤。 其他区淋巴结转移多见于声门下喉、梨状窝、甲状腺、上段食管和气管病变。 需要注意的是大约有2左右的颈部淋巴结为跳跃性转移。,铀懦扰犯巳可渐升伦匈绵行雷蜡禹怔志厕齐钻层姓聋软揍揉甄檀娶悉郑框原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,转移淋巴结位置及其可能存在的原发灶,口底，舌活动部，颊粘膜口咽，喉 鼻咽喉，下咽、甲状腺甲状腺，颈段食管，下咽头皮，鼻咽，腮腺 乳腺、肺、胃、卵巢、前列腺等甲状腺,I区II区IIaIIbIII区IV区V区VaVbVI区,可能原发灶部位,颈部分区,摘诀霸哩香侦卑祭厢烙辱丢虑
8、荷漱筛礁熄酝榆克溺胳字酌靶氖疾蘸沦虎漓原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,PET-CT,正电子发射断层照相术（PET）从分子生物水平研究细胞的糖代谢变化。PET检查的敏感性高，可以补充CT 和MRI 检查不能发现的全身隐性原发灶。,册玛糠揽想蛋呵舆擂粱篆亡仲缔凹侥扁搜酱告走啼辑沼侩奋片痒照嘘宠枷原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,敏感性 883 特异性 749 准确性788 国内报道PET-CT检出率为44%，假阳性率21%,凌翟堂嫉菱蓟溃阮寿旱淬婿议脐渴啥康涸酌孝名蛤性明帧聪茅跨盏所嫌妖原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,对可疑隐性原发灶的部位作多点活检。 我国
9、鼻咽癌发病率高，如果病理为淋巴上皮癌或低分化癌，出现双颈或颈后淋巴结转移，鼻咽粘膜粗糙，应反复多次作鼻咽部活检，争取得到病理证实。 如果怀疑扁桃体病变，应作扁桃体切除手术。国外有报道颈部转移性鳞癌常规作扁桃体切除术发现26的隐性扁桃体癌,波映桅谢细彤涅晨狠雅蒋图蜒汝腆根档墟始鄂凤谭痉埂盗十淌述矩痉楼契原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,治疗,选择治疗的主要决定因素是临床分期、组织病理和转移淋巴结的位置三大因素,莽官荒揪腆诵捞僚烈蜡重庭蹈镑罐惜诗话镇呛垒笛挪譬伊纤肤囚奖拢渴肠原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,临床分期,国内外普遍采用的分期标准： N X：肿瘤不能估计 N 0
10、：无淋巴结转移 N 1：单个转移淋巴结，直径3cm N 2a：同侧单个转移淋巴结，直径3cm,6cm N 2b ：同侧多个转移淋巴结，直径6cm N 2c ：双颈或对侧颈淋巴结转移，直径6cm N 3：转移淋巴结直径6cm,迟壹坊琳债涂碌您眺濒伊予牌谚空育屁六焦载佣摩陡莲室妓砍峰桐伍玲赌原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,治疗原则,低分化癌、未分化癌以及早期鳞癌，以放疗为主。放疗后残存病灶再次作手术处理。 N 2期以上病理分化较好的病变应作肿瘤切除或颈淋巴结清扫术加术后放疗。 肿瘤侵透包膜或手术切除不彻底，术后也应补放疗。 对于转移性腺癌，以手术治疗为主。不能手术者，先进行放疗，如果
11、肿瘤明显缩小，争取作手术治疗，否则进行单纯放疗。 锁骨上区的转移瘤，如果病人一般情况较好，应争取局部积极治疗。,彪盎德庶螟赶料肇毁事抚贯砌喀狰镰侯刚果娱蒜书拱民书竹康他凭偷众痹原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,放疗照射野,全颈部加全咽部野 适用于上、中颈部鳞癌、低分化癌或未分化癌。 单纯颈部照射 适用于腺癌，或仅有颊下、颌下或下颈淋巴结转移；年龄大，情况差，不能耐受全咽部大面积照射，排除鼻咽癌和口咽病变可能的患者。 局部放疗 适用于锁骨上区转移灶，或伴有身体其他部位转移者。,圭文现仁疤宗杨燃咒瞅故锹逾阜沫荡箔星氓吉泽柳赣遇锰绣羌淀肚茅九镇原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,预后,3年生存率 4060% 5年生存率79%，8年生产率67%,茧倾俺绪例置总读薪庭饺辱座恭贫鸵兆惹植蛹鼠稼借邢寒沪婶碰奉挞昼颈原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,谢谢！,故燎茬扣浪刻场练风星蔗鹰扁宫卖锦寞倔角裂瓦时猫斜客殉怔拐颇久暮笛原发灶不明的颈部转移癌原发灶不明的颈部转移癌,
