1、03岁儿童系统保健管理,湖南省妇幼保健院 吴虹,国家基本公共卫生服务规范（2009年版）036个月婴幼儿 全国儿童保健工作规范（试行）0 6岁儿童,定义 意义 职责 要求 内容 考核,儿童保健的定义,儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。,根据儿童不同时期的生理特点，进行系统的保健管理（整体的、全面的、连续性的），及时发现问题早期矫治，降低患病率和死亡率，提高儿童健康水平等一系列服务。,儿童系统保健管理,儿童健康的定义,没有疾病良好状态生理、心理和社会能力充分发展,儿童保健的目标和任务,目标: 生存 保护 发展 任务： 控制和减
2、少儿童的疾病、死亡和伤残； 保障和促进儿童的生长发育。,发育心理学,儿童生命早期（03岁）重要的和各方面的影响会贯穿整个生命周期。 幼儿的早期环境经历对大脑结构产生影响，从而对长期的认知和社会情绪发育产生持久的作用。,社会经济学,儿童早期发展是人一生的基础，其影响会一直延续到成年期，对儿童早期发展的投入，会获得最佳的效果和回报。,各年龄段投资个人发育的回报率,学龄前项目,学龄,职业培训,回报 /1美元投资,R,2,4,6,0,6,18,年龄,学龄前,学龄,学校毕业后,Carneiro, Heckman, Human Capital Policy, 2003,8,职 责,乡（镇）卫生院 开展儿童
3、保健健康教育和技术服务； 掌握辖区内适龄儿童数量、分布和儿童健康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈； 对村卫生室的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制； 接受妇幼保健机构的技术指导、培训和工作评估。,全国儿童保健工作规范（试行）,职 责,村卫生室 在乡（镇）卫生院指导下，开展或协助开展儿童保健健康教育和服务，收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。,全国儿童保健工作规范（试行）,服务对象,辖区内居住的所有036个月儿童,服务的基本次数,新生儿 2次 新生儿家庭访视：出院后周内（或出生后3天内）新生儿满月访视：2830天,婴幼儿 8次（ 422
4、） 满月后1岁以内：至少4次3、6、8、12月 13岁：至少2次/年18、24、30、36月 有条件的地区，结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时,服务地点,新生儿家庭访视新生儿家中 136个月乡镇卫生院村卫生室（偏远地区）,服务流程,儿童保健的专业人员基本要求,从事儿童保健工作的人员应取得相应的执业资格，并接受儿童保健专业技术培训，考核合格； 在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能的继续医学教育培训。,儿童保健设施的基本要求,儿童保健诊室2间，布局合理，符合儿童特点，面积不少于40平方米。 有标准的体重计、卧式量床和身高计、压舌板、儿童血压计、软尺、儿童诊查床、X片
5、阅片灯等。 相关医技设备：血分析仪/血红蛋白测定仪、X光机等。,新生儿保健服务要求,掌握新生儿一般特点，提供良好的保健服务； 早期发现、早期诊断和早期治疗或转诊新生儿疾病，降低新生儿发病率和死亡率； 宣传及普及科学育儿知识。指导家长做好新生儿保暖、喂养、护理和疾病预防，促进新生儿健康。,婴幼儿期保健服务要求,定期进行生长发育监测、评估和指导，早期发现偏离、缺陷及时干预或转诊； 指导母乳喂养、辅食添加、膳食指导，培养良好的饮食行为，注意食物安全； 提供心理行为发育咨询指导，促进儿童早期发展； 按时接种疫苗，预防传染病发生；,婴幼儿期保健服务要求,开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作； 预防儿童
6、意外伤害的发生。,服务内容,建立健康档案 新生儿健康管理 婴幼儿健康管理 生长发育评价 生长监测发育监测 健康促进指导 营养和喂养,036个月儿童健康档案表单目录,健康档案封面 个人基本信息表 新生儿家庭访视记录表 1岁以内儿童健康检查记录表 12岁儿童健康检查记录表 3岁儿童健康检查记录表 儿童生长发育监测图年龄别体重年龄别身长,个人基本信息表,儿童姓名： 编号： 出生日期： 年 月 日（公历） 住址 省 市（县） 乡 村 母亲姓名： 父亲姓名： 联系电话： 出生地点： 医院 家中 其他 出生孕周： 周 分娩方式：自然产 阴道手术产（胎吸/产钳） 剖宫产 出生体重： 克 出生时特殊情况： 窒
7、息 产伤 先天畸形 其它 新生儿疾病筛查：遗传代谢性疾病 听力 药物过敏史： 儿童传染性疾病记录（请在相应的“”上画“”，并注明发病日期。） 水痘 腮腺炎 风疹 麻疹 其它,1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号,生长发育监测图,生长发育监测图,新生儿家庭访视,对象：所有居住在本地的新生儿； 要求： 正常足月儿访视 村医/乡妇幼（儿保）专干 高危儿访视 乡妇幼（儿保）专干 做好访视记录，归入该儿童的健康档案中,新生儿家庭访视,访视时间 住院分娩的正常足月新生儿出院后7天内 非住院分娩者出生后3天内,新生儿家庭访视,对高危新生儿早产、低出生体重、多胎、出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能力者等
8、，得到报告后尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数。 所有新生儿，首次访视如果发现问题，均应增加访视次数。,新生儿家庭访视,内容 询问 一般情况、预防接种、新生儿疾病筛查情况 观察 家居情况，进行体格检查全面检查新生儿 指导 新生儿护理、母乳喂养、疾病预防、危险症状的识别 发现异常，应指导及时就诊。,新生儿家庭访视,早产儿和低出生体重儿的访视 对于这类新生儿给予额外的指导。 喂养指导 保温指导 护理指导,新生儿家庭访视,设备要求体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视表、笔。,0-36个月儿童健康管理随访流程图,定义：生长监测是对个体儿
9、童的体重、身高（身长）进行定期、连续的测量，并将测量值记录在生长监测图中，观察分析其体格生长曲线在监测图中的走向。,生长监测,目的：早期发现生长偏离现象，及时分析原因，采取相应措施干预，促进小儿正常、充分地生长。,监测频次,健康体检随访+常规预防接种时 婴儿期： 1、2、3、4、5、6、8、10、12月 13岁： 15、18、24、30、36月,体格生长常用指标及意义,体重 :为各器官、系统、体液重量的总和，是 反应营养状况的最常用的指标。 身长(高)：是反映人体骨骼生长发育和人体纵向高度的主要形态指标，与长期的营养状况有关,体 重,测试仪器：小婴儿：婴儿秤，最大载重15/20Kg，精确读数至
10、10g； 儿童：杠杆式台秤,最大载重为50kg，精确读数至50g。,婴儿取卧位,13岁取坐位,测量方法,注意事项： 测量前，要求被测者脱去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便； 不可摇动和接触其它物体，以免影响准确性,测量仪器 标准量床，测量前应用标准钢尺校正，使用前应检查量床 有无裂缝，头板是否与底板成直角，足板是否倾斜。同时检查量床是否水平放置。,身长: （02岁儿童卧位长）,测量：被测小儿脱去鞋袜，仅穿单裤，仰卧于量床底板中线上，两侧耳屏上缘和眼眶下缘的连线构成与底板垂直的想象平面。助手固定儿童头部和身体，测量者位于小儿右侧，左手按住两膝，使两下肢互相接触并贴紧底板，右手移足板，使其接触两侧足跟
11、。双侧有刻度的量床注意两侧读数一致，以厘米为单位读数并记录到0.1cm。,注意事项 身长的测量以厘米为单位，精确到0.1cm； 足板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。,测试仪器 身高测量计，使用前需检查其立柱与底板台是否固定牢靠，底板台是否放置平稳，立柱与滑测板的位置是否正确。,身高的测定（36岁儿童）,测试方法测量时被测者脱去鞋、袜、帽子，赤足立正姿势站在身高计的底板上（上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60度）。足跟、骶骨部及两肩胛间与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，使其耳屏上缘与两眼眶下缘呈水平位。测试人员站在受试者右侧，将
12、水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数时双眼应与压板平面等高进行读数。记录以厘米为单位，精确到小数点后一位。,注意事项 身高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度尺应面向光源。 严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求，测试人员读数时两眼一定与压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。 水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。,结果记录,将测量数据记录在儿童健康检查记录表/儿童保健手册上或在生长监测图上描点记录。,评估,增长规律和估算方法 标准差法 曲线图法,体重增长规律和估算方法,足月新生儿出生体重约3kg，
13、婴儿期前3个月体重增长速度最快，3月末可达出生时的2倍（6kg），与后9个月的增加值几乎相等； 1岁末已增至出生时的3倍（9kg） ，为生后第一个高峰； 2岁时增至出生体重的4倍（12kg）； 2岁至青春前期体重增长比较稳定； 16岁体重（Kg）=年龄（岁）28,身长（高）增长规律和估算方法足月新生儿身长平均为50cm；生后第一年内增长最快，约增加25cm，前3个月增长1112cm（约等于后9个月的总增长值）；以后逐渐减慢，第二年约增长10cm，2岁末身长约为85cm；2岁后身长（高）的增长较稳定，每年平均增长57cm。210岁儿童的身高可按公式推算：身高（cm）年龄（岁）7（cm）70（cm
14、）,标准差法,将测量数据和参照标准（卫生部中国7岁以下儿童生长发育参照标准）进行比较，判断儿童体格发育情况。中：测量数据在同年龄、同性别参照标准的中 位数/个标准差之间；上：测量数据在同年龄、同性别参照标准的中 位数个标准差之上；下：测量数据在同年龄、同性别参照标准的中 位数个标准差之下。,判断指标,年龄别身长（高） 年龄别体重 身长（高）别体重,7岁以下男童身高（长）标准值（cm）,7岁以下男童体重标准值（kg）,45110cm身长的体重标准值（男）,营养不良的分类,体重低下（年龄别体重低于中位数-2个标准差），此指标主要反映儿童急性或近期营养不良。 生长迟缓（年龄别身高低于中位数-2个标准
15、差），此指标主要反映儿童慢性长期营养不良。 消瘦（身长别体重低于中位数-2个标准差），此指标主要反映儿童近期急性营养不良。,曲线图法,将不同时间连续监测所得的儿童的体格测量值描记在相应的曲线图上并将各点连成线，然后与标准曲线进行比较评估，不仅可以评出生长水平，还可以看出生长趋势。,评估及指导,-2,-1,-2,-1,-2,-1,-2,-1,-1,-2,转入营养不良专案管理,满月体重增长不足600克者。 生长监测中连续2次体重不增或下降的儿童； 低体重、消瘦、生长迟缓儿童。,发育监测,在儿童系统保健中发现有以下可疑或异常表现的儿童，应该及时转诊： 婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 满月后头老往
16、后仰，不能竖头； 3个月不能抬头 ； 4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5个月俯卧时前臂不能支撑身体；,6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7个月不能发ba、ma音； 8个月不能独坐； 头和手频繁抖动； 视、听反应差。,婴幼儿喂养,WHO婴幼儿喂养全球战略，作为一项全球公共卫生建议，在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现婴儿的最佳生长、发育和健康。之后，为满足其不断发展的营养需要，婴儿应获得安全的营养和食品补充，同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上。,卫生部发婴幼儿喂养策略,考核指标,新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。 儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的036个月儿童数/年度辖区内应管理的036个月儿童数100 儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的036个月儿童数/年度辖区内应管理的036个月儿童数100,036个月儿童建档率 儿童保健手册使用率(7岁以下儿童健康系统管理登记册、儿童健康档案、 儿童保健手册、7岁以下儿童健康系统管理统计表),儿童保健手册,使用统一的儿童保健手册，保健手册填写完整、规范。,谢 谢 大 家！,
