1、第七章 心理护理 第三节 病人心理,了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更为重要。 希波克拉底,第一节 病人常见的心理特点,疾病不仅仅改变人的生活模式和生存状态，而且严重地冲击和改变着病人的心理和行为，加之病痛体验不仅会使病人的注意力集中于病体上，对其心理状态、社会适应能力、自我评价乃至人格特征都会产生严重的影响。,一、病人的一般心理特点,（一）病人角色又称病人身份，指有生理或心理异常，有求医行为，需要医护帮助，并且有特殊的权利、义务和行为模式。如果病人按照角色要求行事则适应良好，有利于健康和角色转化；否则，就会发生角色适应不良和角色转化障碍等。,1、病人角色的基本特征 （1）社会角色
2、退化 （2）自控能力下降 （3）求助愿望强烈 （4）合作意愿增强,（一）择优 希望得到高水平的医生和护士的医治和护理。祈求医生妙手回春。,（二）审慎,主要特征有： 高度的自我中心 对自身状况的全神贯注 对人冷漠无情 脾气暴躁、多有怨言,（三）依赖 表现为病人对自己日常行为生活自理的自信心不足，事事依赖别人去做，行为被动顺从；情感脆弱；一向独立、意志坚强的人也变得犹豫不决；一向自负好胜的人变得畏缩不前 病人严重被动依赖心理对疾病是不利的，姑息迁就病人的依赖心理难以培养病人与疾病做斗争的坚强信念 医护人员应尽量发挥病人在疾病过程中的积极主动性，对严重依赖者应采用必要的心理治疗方法,依赖心理,医护人
3、员尽量发挥病人在疾病过程中的积极主动性，对严重依赖者应采用必要的心理治疗方法。,（四）焦虑心理,（1）期待性焦虑 （2）分离性焦虑 （3）阉割性焦虑 （心如刀搅、七上八下）,（五）抑郁心理,产生抑郁的原因包括： 抑郁多见于重危病人或有严重丧失的病人。 病情加重时常会产生忧郁。 易感素质者更易产生忧郁。 病理生理因素。 有些疾病目前没有好的治疗方法 。,（六）孤独感,孤单寂寞 安排亲人探访或陪伴， 组织病友间交谈， 多与病人沟通等。,（七）否认心理,否认疾病存在的严重性！,（八）侥幸,对此类病人，医护人员主要应该向其讲述有关本病的病因、症状表现以及实验室检查结果等诊断的依据，使病人相信诊断的正确
4、性，消除病人的错误认识，激发其自觉的遵医行为。,（九）同情,（十）自尊,二、病人的心理需要,1、生存的需要 2、安全的需要 3、了解信息的需要 4、交往与爱的需要 5、自我表现的需要,三、病人的行为类型,1、客观型 2、主观型 3、依赖型 4、厌恶型,四、角色不良及转化,病人角色的权利和义务（1）病人角色的权利包括医疗和护理服务的权利、保守个人秘密的权利、比尊重了解的权利、监督医疗工作的权利、免除或部分免除其他健康时所承担的社会责任和义务的权利。,（2）病人的义务 尽可能及时就医，寻求积极有效的医疗帮助，遵守和执行医嘱，在医疗中与医护人员全面合作，遵守医院的各项医疗规章制度，支付医药费用，病愈
5、后即时出院等。,病人的角色适应 （1）病人角色缺如指病人意识不到或不承认自己是病人，对自己疾病的严重程度过于忽视。缺乏心理准备、怕花钱,（2） 病人角色冲突 在角色转换时不能够或者不愿意放弃原来的角色行为。常见于因工作繁忙或家庭责任而不能安心治疗。,（3）病人角色消退病人进入病人角色之后，由于某种原因导致病人过早的退出病人角色回到社会常态角色。常常是由于家庭、工作单位考核考评、晋升职称等。,（4） 病人角色强化 表现为对疾病状态的过分认同，病人行为角色固着，甚至对疾病痊愈以后要承担的社会责任而不能安心治疗。主要表现对自身疾病过分关注。,（5）病人角色异常病人不能正确地认识疾病和评估疾病的严重程
6、度，对疾病的后果夸大其词，对进一步治疗缺乏信心，对康复悲观失望。 病人角色隐瞒 病人角色假冒,（四）病人的情绪特征,1焦虑心理 2恐惧心理 3抑郁心理 4孤独感 5依赖心理 6退化心理,7猜疑与怀疑 8愤怒 9否认心理 10自我概念变化与紊乱 11过高的期待 12遵医行为问题,一 疼痛病人的心理特点 （一）疼痛引起的心理行为改变不仅引发自主神经系统的反应，如心率加快、血压升高、呼吸急促、出汗、瞳孔散大等，还经常伴发情绪的改变和防卫反应，如烦躁、焦虑、恐惧、抑郁、肌紧张增强、容易激惹等。,第二节 常见病病人的心理特点,（二）心理因素对疼痛的影响 1、注意 2、暗示 3、情绪状态 4、早期经验 5
7、、人格特征 6、对处境的认知评价,二、手术病人的心理特点,（一）手术前病人的心理特点主要是担忧、焦虑、恐惧，害怕疼痛及手术发生意外。所以在术前医护人员要积极做好术前准备工作，加强心理咨询。,（二）手术后病人的心理特点1、病人返回并反清醒后首先要知道手术过程是否顺利。因此，要及时告知。 2、最初23天会显得痛苦难熬、躁动、情绪紧张、注意力过度集中于手术部位。这时要给予温暖和关怀，适当地解释、指导。 3、恢复过程中的依赖增强、行为退化等现象。医护要调动起主动性，反复讲解术后下床的好处，鼓励并协助早期活动。,4、有些手术造成机体生理功能丧失或体象的改变，容易造成自卑、焦虑、人际关系障碍等。医护人员要
8、鼓励病人接受现实，并提出进一步的补救措施。 5、有些反复手术而久治不愈的病人，要予以极大的同情，支持，鼓励病人积极面对人生。,三、急危重症病人的心理特点,1、急危重症病人心理反应的原因起病急缺乏心理准备，常导致强烈而复杂的心理反应。 2、急危重症病人的心理表现 （1）急性心肌梗死的病人可因持续剧痛而产生濒死的极度恐惧、屏气闭眼、不敢移动翻身、冷汗淋漓、惊慌失措等。,（2）遭遇意外事故的病人由于严重的急性心理创伤，疾病初期常表现为“情绪休克”状态。惊惧面容、缄默、木僵、表情淡漠。 （3）经救治获生还的病人往往会表现自我为中心，病人角色强化，对医护人员、家属、亲友依赖性增强。,（4）病程较长，病情
9、反复的急危重症病人表现求生不能、求死不能，惧怕死亡又怕麻烦他人等心理冲突。,3、濒死病人的心理特点（1）否认期总认为可能搞错了（2）愤怒期 抱怨自己命运不济，表现愤怒、烦躁、拒绝治疗、仇视周围人等 （3）协议期心理状态显得平静、安详、友善、沉默寡言。要求最有效的就治和舒适的护理。,（4）抑郁期意识到死亡将要来临，表现出极度的伤感、绝望、泪流满面，急于安排后事，写遗书等。 （5）接受期 有了心理准备，心态比较平和。,4、急危重症病人的心理支持 （1）沉着冷静、分秒必争 （2）加强保护性医疗制度 （3）做好心理支持和调试,四、恶性肿瘤病人的心理特点,可以把恶性肿瘤病人的心理变化分为三期； 1、发现
10、期 2、确诊期 （1）休克恐惧期 （2）否认-怀疑期 （3）愤怒-沮丧期 （4）接受适应期 3、治疗期,五、精神病人的心理特点,（一）一般心理 （二）特殊心理,六、传染病人的心理特点,1、愤懑不平 2、孤独感 3、自卑自怜 4、敏感多疑,第三节 残疾与康复心理,一 残疾心理 （一）心理社会因素与致残 1、心理社会因素可能成为致残原因自杀、自伤而造成的残疾，多数有心理社会事件。 2、个性特征与致残某些人格特征的人容易自伤局或他伤，如神经质；与交通事故有关；个性特征与某些内科疾病致残有关。,（二）残疾者的心理状态 1、心理危机 2、自卑、抑郁 3、依赖、退化 4、忧虑、期待,（三）某些残疾者的心理
11、行为问题 1、脑损伤的病人（1）颅脑损伤：因损伤部位不同表现就不同。额叶攻击、颞叶发作性失控、负性行为障碍鉴于额叶和高位脑干受损。 （2）脑瘫：多表现内向、紧张、畏缩不前，少数则表现外向、脾气暴躁、多动不安、甚至破坏性。（3）脑血管意外常出现高级神经中枢对情感失控。,2、烧伤毁容的病人 主要特点是丧失生活的信心和能力，担心出院后不能胜任工作和学习，不敢面对朋友和同事，甚至陷入极度的空虚和寂寞。 3、器官移植的病人 心理排斥、心理同化,第四节、医务人员应具备的心理品质,（一）认识过程中优良的心理品质 1、敏锐的观察力 2、精确的记忆力 3、创造性思维能力 4、注意的灵活性,（二）情绪过程的优良心理品质 稳定愉快的情绪,（三）意志过程的优良品质 果断与坚定的意志力,（四）良好的个性 性格是个性的核心,二、医务人员心理品质的培养 1热爱专业，树立信念 2培养高尚的道德情操 3加强实践锻炼 4保持心理健康,
