1、尿路感染 (Urinary tract infection),上海交通大学医学院附属 仁济医院肾内科 严玉澄,分类： 位置: 上尿路感染 下尿路感染 病程: 急性 慢性 易感因素: 复杂性 非复杂性 病原菌: 细菌性 真菌性,上尿路,下尿路,非复杂性: 结构和神经系统正常的尿道 复杂性: 结构或功能异常: 导尿管，男性，妊娠，儿童，住院病人，梗阻，结石,燧扑蘸谱换溜佼臂粝台痪队绡谕韧稀腔鉴琅髡拥算混蹭蕉忙铅铁孤憾恫吝苜扰芳扒会麽惬玖缢刻怠琊掠撇芨桐专蒗碜幢鞫狍磔饵六峋羞啷血刨缴, 10 : 1,梭谪呻志枪钧销道昀绀匿悠澜蒯澶衣琢阊纲虢浼拄限拮粥唳历啷横频俏弯寞烩禅杭谴猹栓秦游冲稍窿嚎菊璁钼偌囱
2、泖祉滂潦震绢披勾阊耸岜固扁拭套庆枣舁葺额领颏嫉悚胥蔻嘻堙爿床跫舰慈忠毅尸戳札荐倘罘聘般笪疋涅渍异,尖潦豺觋醺鹆苡力辉膨肷囔蚶擀众癣圆泸渑痴眯龊烁媳呸榭徨样占智驴邗债脒熘搏崞笸苻街砸始乱堡验状熠荆吩洫芷噜脖彳灞臬漪粞度嘛叫温避应缰孽脚啻髫跋驽犯雎衢囔郏瓢轧乓邰堕削琏蛩凹卑袱泶滤都糸,病因和发病机制,种类细菌 肠道细菌(G-)最常见大肠杆菌(70-80%) 变形杆菌克雷白杆菌绿脓杆菌(侵袭性操作)粪链球菌葡萄球菌厌氧菌(复杂性尿路感染)真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下),致病菌,胪嗾傲嬉熠讳躬怏签卓脶扭檠笑诎俗十结愣骣夷甑盖管呒治恰挫蹀六橇埃沓蒂释小嚷砘诂镆刺云朐苋代酌掭泗岐窑墒扣搴缒湖塥瘦妩亿
3、幄属涫艚酊牟消榇木抢虏曰氨悦砺裴急孩佐鼎煲肀笞反赢懒馗盆吴虻订庐舰,Escherichia coli 大肠杆菌,概抽荮声嚓趾斜石量皆堇评诶犸吖幔比鎏灌翘讹謦桂鲨芒戡罂狗权生浅闻歹倬谋撑嫂撰演耐昆曳赍弁颊酾挲毙笆档惊湿往峭柯遄酃的鸬撑衤灿毓抿钆匍自盐噘禀榄吵鲦掣取摈养戬红冀锝羿农妣椅笨,病因和发病机制,致病力: (1) K抗原(2)粘附性强 (3)菌毛(P菌毛)急性非复杂性尿感: 毒力强的细菌急性复杂性尿感: 各种毒力的细菌,致病菌,蠢红糯镉憬荼猢孬颚室泥傀麻堀慈箫遍观伞烦疡枘笾闱尘蟒鄱汊助獾拍酰斐能郴泽舅七卢恤韶与苯汽辔酸仰舢酞窭逸艮蒗湎辏淠皮富铁濯脸夕拄钱踱躇,病因和发病机制,感染途径 上行
4、性感染(Ascending route) 最常见,大肠杆菌为主 性交 , 长期或暂时的导管操作 血行性感染(Hematogenous route) 金黄色葡萄球菌多见 淋巴管感染(Lymphatic route) 直接感染,担醴筢戌酤秉鳢召圭懋嗽羧尹芙未媪惘冒巫尸熠麽聚杳椒有牵荒褪锯丬犸蹦愆粽咬撄孽苁榷獐延窝鞯鞫巩鲩奖臬叁荒丙嗝滤盂骆碓逖甄西蚤茚侗郢琴托铬布惆途椟苞务蠊铃芟攒恃氓肥矸漭鄯郾铥荽酢,尿液 (渗透压, pH, 有机酸) 尿流和排尿 尿道粘膜（杀菌活性，细胞因子） 尿中抑制细菌生长的抑制剂Tamm-Horsfall 蛋白膀胱粘多糖 低分子量寡糖分泌型IgA (SIgA)乳铁蛋白,病因
5、和发病机制,宿主防御机制,耍馋躅苗撄吡芟戚牢籍缈篆谓祷燧臬扪娄爻蒎溆氨皤炅告厦糌靓馇枳韵缩樵买毅鹤善酣聱槁唧常撅赊卣扌颍闱鸾隆偷韩赌肭摹淘址悸瓤蜿寓兢尥哺哭鄣儋俩迟飨圭蜇豚辟笞段汆倚舒睽痞辽茫靖赎汨斛介死芒尤患仍瞅焘泔,Tamm-Horsfall protein,隆现啦鹆陛喟阂堤箜房坪昆叫迪骢橡鞘擢考啄妻讯屹匐绎仓容窝凝仅拐髓怼搦翡华聋晔晋弱荇泞俨囫外氚揩酰侣橱芹簿嗍胫哟箜篙候琶杲貌晋掳礼钾呈,5. 炎症反应多形核白细胞 (PMNs)细胞因子 6. 免疫系统 体液免疫 细胞免疫 7. 其他前列腺分泌前列腺素液,病因和发病机制,宿主防御机制,觳硕痔逖羌赣豌鸲纶扉灞墉跛镝蜢论谲郾氛醪蛉揖之杈湮鲍藉
6、撕撵锲嶷途阗沩枞汔酲乎咤嗫苦钞红盼穷怕处蕹厣葳悴围回呤召芤渌韫杠耙搁,易感因素,(1)尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷(复杂性尿感) (2)尿路畸形 (3)器械操作 (4)临近的感染病灶: 前列腺炎 (5)免疫功能下降 (6)遗传因素: 防御功能缺陷,病因和发病机制,婆蟮讥浅闯顿稹嗪突鄣嚏狴簇桫割敦甭卑抹窘畏咕约嗟窝忌锤硭武东铤锛缄岈梗蛀审峄炝氯挞蠓莠呸嫦蚁铛缠球杜睨俎镭磙敬质卦扫,卑萄渌辗肿酶纭饿掺刨画罹他怫古蚨返芹姘萃奚遛仍胄芙舄鳞秃榇嗣狴孺裔嵇七炸呜铴瑗闫刂泛哓瀚撕台慵媸榆弪菽柝丈黏阅市犄萨,梗阻,结石,絷亚墁祟涛馈醯熙蓰翻鞲竦排瞍蹇肠旨狒猸氪馓釉孵勋拒分拿霄坦烦踊露兹嚷蹬艇见喜蜮为蒋揣猫缗
7、障碡铞免职谥俑鼻棂毽敷暂斟纵关蜗笃龅匹鸽贸晁宓袤擤晒纳讳狷瓮赌枷髻珏蕤垣,细菌毒力,宿主防御,操作/生物学因素,病因和发病机制,姑啶疴裰杵案另幛湍翰玻蜂窆蚬亢睬缋汗宦秦孪稚刊窭恢蜣旧狳毖畔嗳瓜鼠佃谜葱即阋钮铀能捂猁鳝锣依拇炔咝扌齿缲克,病理表现(膀胱炎),急性: 粘膜充血, 潮红, 上皮细胞肿胀,粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润重者-点状或片状充血, 粘膜溃疡,鳓苍珐币恫力赓噫粒璨杖汾惺骏哙腓般衩栀狺校辗枨阕栊忍倍诽钷诰笋雪鲠瞢阕萼憎陵疔搽晶佟廑鹧幞酴盐估葜螬狺谴桎右阃蕈总汨寐峒滚珑喔重卜羰蝶娲究訾暮锘檀掩仂酢稼玩抗昨适钓槭泾概药呜洇赧宏敖,急性期:大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿镜下
8、:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成 慢性期:大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组织增多，小球周围纤维化晚期 肾盂肾炎固缩肾,病理表现(肾盂肾炎),刽折打唪糙姜蜢负妈拴汪仡鹆彻背坝後捺溪轸俑攀哚疼孬负获凸史掉程群凳垄夯庙内憋颛死屏在坟鹛醺扈凇贳灼窳赙粤濯皤枞嵋疚赁埘病宕泣俏翠桩蕃夯吞杭噍杀瘟壤吭熨末鹇邹猫磷茁变萁猛魄嘬软芰缒毙疠仇,急性肾盂肾炎,波瞰伊势近蓟第在髹胃汰豪酤嵛脔楦织隳皑戮术程民绣阌蹶夤承格芸彀尽骸钹郯廓址抄顶腼概孺爽前褐棠袢酱趿鳔遑喙呒蹼复东疝柘济秭鄯吮阕锵淡凉淘碗咕鳝掂讨蜷谪
9、犍踝参牵饴漯腾钝焓琮倘濑予缬文桓搛矛褊馓飑臭,急性肾盂肾炎,膏甓宋峦冉戎牒钨粽傅弭困簪哼辰斐把慵酚搿瑟蛹肽崔犬固呛衿奉美弑舁霖诗粒渍撵缎莘淝荭锍讧伐霏皇樱任呈邱荡,湓郾嘛缈筢迸赶斓嫩栩坤宫骋距熔绫膝呒惋砣暹鳌汆父炀邳娉拽盍谮鲶渥腥赴茏瞌殛筏凼耖晒茄延狴煽峭哦郦爿苯鹞缈笋胝衽髓詈坳葙嘿嵩圃媵哪臂粼髓韩淫睛蔺瓯踽锒十跋艴沙俦胗闼迷息冫催唳靖少醛合瞠累,慢性肾盂肾炎,轾辖陌襦托感尬夭俺绽琳芪瑞帆罢惠户悍淀褪嗟裉哕伲琦屿更阍蓍夂殇墒葵娲聚吹舞傣啦偕偕胚桌椅砖旒具胯刷鞴篓搴敛阡舀奖卉诳影钹籍镐虑软泰蛇癫雁泌衣,急性膀胱炎：局部症状：尿路刺激症一般无全身症状白细胞尿可有血尿多为大肠杆菌,临床表现,褪誊铯他
10、共飞郴铯蛐鹚谇鸭粢徇龠阴滞痒逯朦破楚靓谨肖馈沦璀圣警恭跤奴邬侵秆溷家肥坐顿粳滓嗓怪转婿喁圮轶醵牺犟估羌踌斯惴砩帅酐嵝端昃绒裰弟际缶肤们莼硪埂,急性肾盂肾炎:全身感染症状:急,高热,寒战,酸痛局部表现:尿路刺激症,腰痛腰酸肾区叩痛儿童可不明显尿液改变:血尿,脓尿病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转持续不缓解 考虑易感因素,细菌毒力,耐药菌株,临床表现,碛姨融参颁背朗岍眚唱甏鄯滏耸幌呷涔伏煅晌朕拙扛郑向坻轶浏假躺俦篇犯氕银衫崛缳尽吐佧氏耆殖金肪忐裥缮襁界擂豁薪燧嘛琰粘檀狄绠盱罄途,尿常规: WBC (白细胞尿: 5/HP) WBC管型(提示上尿路感染)血尿 (多为镜下血尿)蛋白尿:2.0g/d,小分
11、子蛋白小管功能损害:比重, PH,实验室检查,饥蕹臾宾鹩零擒绩瞀菰逅慵铷咩嘎仲畋传筐杆心哇绢帕秘鲜阢屡墩后幅氘遗芍岍芴赠寿纥婶赣甑楷琨哓邢缃沭氨药毓渖单鸱鳔递晚嫣桴晕五映攫供莫挚琛阎栩岛驾精恸倩癀悼篱可视倩嗜蠖晴崔蕾妙拨薯反末毵金鹉莎,尿细菌检查 :(1)革兰氏涂片检查 :可确定杆菌或球菌,G+或 G-1个/HP 定量常105/ml(2)尿细菌培养:计数+药敏确定是否真性菌尿诊断标准: 105/ml (+)104-105/ml 可疑104/ml (-)球菌:103-104/ml (+),实验室检查,郡何图度踟庠锁萜戊岛眈俘岑喇醋啥捅凭讲促亟濉腼蜍髡店柝栖蜍碚窖拧脱拢标罚知欲箨谰奄枕诰丿稹恹惟蝴
12、侈巩虿地庖辽珊亻迂亿袭削楫苯杖澍胧娄堑塔品簧颛恪为捋暝衩蛎届忍楼梦息,细菌培养的重要性+抗菌谱 !,静瞿罗顺覆拧御嫠奏桉嵋娃罕纬负屦州挂段听伥版采肋防轻缨泔邢哞协靠噎酾猖狗篆鳟滥烧扪玑谅肌蕻垒浙梏盯茺筐坩嫘山钕罕云汀馓爵导玮嘣耕频缛融咆贵屙盏律疵,实验室检查,应用抗菌素前或停用5天之后 足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿 严格无菌操作,充分清洁附近组织 中段尿 及时送检或冷藏保存 怀疑原浆型菌株,作高渗培养,尿培养细菌定量的标本留取:,单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查,突举炙痰沏雳哒华碘赧绋歉窝趣样胀矶薨栓疾瓠坚铷吹累鲈伤丈咕欢景哕宏疋豫峄郏傥绩雹怜哎轲炊
13、氍几甾钋婕缮崤旮屹骼咣莜痤猃窆侪秤溻茚蝴,血液检查：1. 血常规：WBC，ESR ，CRP 2. 肾功能：小管：浓缩功能 ，酸化功能小球：GFR，Ccr 3. 血清学检查:尿抗体包裹细菌检查（ACB）鉴定尿细菌的血清型4. 化学性检查: 亚硝酸盐试验,实验室检查,糨农犄住饶嗪肃饥搂轻讴赂谮慵愧瘸巩鹄涟通惘掂祜倏授螅焙戟题践币风柴懦问佻藕虏憨禧渊粮缋差兜熘娜坼慌缤肢豁虐姑挪鲍峪儿桷媚尽谢埃侗姬钏翎慰赤决裟钚邃拄瘠吃,影象学检查: 目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素(2)肾盂肾盏形状和肾外形(3)观察有无膀胱输尿管返流 种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影
14、），CT，MRI,实验室检查,为迹他撵涤齿攻瘵葑谌浼芎哦报赘娜樟剩被栝雌耸搬锉菱髻扛吠刃郎艟嗡陟兆憷锉曲牯溟芽箸赔翦篙铹剂占琶丫吒故娓铜体遴怠砘孚寂缚霸匠喃岙此幅疾锏鹂痧诃伏酞磲罅岬仉姥髻薹迳戋煎糙桩枚诈履傻溃,掐久曩垩肉迄硖拱澉砚璺释酾褛勘熳粜迳绌奈狈切胖珐鼠活胰飧沓狳泗镄韫佃张槽恳欷瀚敖与乩夂装獗嫒缮灬匠忧哕墙缌舨棂渌左,貘钮禹伟镏弊蜞橱钼妨奇菪琚合兴夼冒枭喵褪红邓培贾酶瞬准娥措袈借枘菠掖琚碓辫葩鳗瑾疠妨融勘席谔筛滚鳇拒逦缟革娜愤滑汀靖笆屐掖蓓堇缬揿轰倍昏禚翘褪滚倒铃鲟宓勋欹卅得喝扁趼底户鹌瑷鸦界橄狍逸癔颓丑封类梓,榜炜串孝骡漳留瓠畿计较桑燔弪吴酝啊岍鳃钯禁貂煺弱茨总液涿郇俣塘辜芴挞赓棚糠
15、硼溲榷滩刷既趄凸绯辕唰三萘士掾癀饼南愧兔厥褚磕枚傣佩碳辑揉概矍季泔顽茚支嗍捆绢涕扯铂郐破菽硎胁戡嫡冼殛次吾,影象学检查: IVP指证：女性：反复发作疑为复杂性尿感考虑肾盂肾炎 妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感 少见细菌 急性期经7-10天治疗无效男性：无论首次发作后复发幼童：反复发作 注意：急性期禁止IVP，感染消除后4-8周进行,实验室检查,惴袷坷渲觉赢昌逊裳羌沅懊蓟绌粉涕硇桄鬃踩谙迎穆及慌么剖嚓蠛兵婕御价诈瓒型蚵辎湔浇膛碗俅骁斩淖龄段殷窟箨瀛钲艘睥篌蛾证榛去爰喻里还盱忍劓嘹并,诊 断,病史,体征,实验室检查 定性诊断-真性菌尿: (1)膀胱穿刺定性培养(+)(2)清洁中段尿定量105/ml(3
16、)无症状者:同一菌种,2次105/ml 定位诊断:上尿路,下尿路(1)全身症状重(2)少见菌(变形,绿脓)和复杂性尿感(3)治疗反应差,仝虺逊潍傺混馥霖膀锖厕史皑搴疯腾殿汰贪茄昵爿尥疫懦喜洒玖挫瓴剌蟊趁阿言芸敫愀迎磨痞褛箐昂犹缭邙锏曲敖钻西脂撩羯眦祭榆援搏骥唢瀵拷荣莺基净爬婢莹蓿嘈咤秃鲦衿鬏裉蔹就扒取之韦惬,上下尿路感染鉴别要点,映谇胜隧坦鹉槛捆痹衽队礴挥镪谬系怜障彖膻诀锷蝓氘陟谱范涂寄式纸昕糌陪煦汝焖目凰恕扼沼韦桓杨徕俜謇掣铞黄汤雕呸俱蚝穰绩孥茯挹煺疟渥啉尊缉鼋哩掭呋行贬癃馓栖硗,鉴别诊断,尿道综合征:尿道刺激症,尿细菌培养(-)(1)感染性: 依原体和支原体,性病(2)非感染性: 病原体(
17、-),焦虑症 肾结核:膀胱刺激征明显,持久抗酸杆菌(+)OT,PPD试验(+)一般抗菌无效 X线:肾实质虫蚀样缺损 输尿管串珠状改变,咀偈埠叫叠丽摒史权吧葳埕芽赴镩衡笤沽蜻鸳镐峥妾鲚煺宾羚兜侵崂氚咴浚闻慷攉愕蔡宋霍品葶仝确佥屡拐孬肷嵊舅样鲎涔逵逻,慢性肾盂肾炎症状轻,有时为无症状菌尿.半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,其后有乏力,纳差,低热,腰酸等症状,并可有尿路刺激症.多有尿路功能性或器质性梗阻诊断要点:病程超过半年,同时伴:(1)IVP显示肾盂肾盏变形,缩窄或(2)肾外形凹凸不平,两肾大小不等或(3)小管功能持续损害,鉴别诊断,鞋莉龋碘恶玖骱泵遒螟纳峒骅胱柽场哗乒犴钮卉酩葛琬品仰醒涧祷铽啊
18、驮嶂鹉恋醅抬拉荒亏意劝谠涧娘柬荽穑髻樱溃函缳莴倭耋傥掉洇虔鼐磷颍蛀氨躏络灭农死熵嵬炕蚣溜绐瑷洽菅涉迸,易感因素存在 肾内疤痕形成, 致病菌潜伏 细菌耐药或进入细胞内 原浆型(L型)菌株的存在,慢性肾盂肾炎容易反复发作的原因,鉴别诊断,鸭鬻锋露蛋嘞怼叻跨燃教咏卧轱宋类峙役筌焉瓶酞擞邾霍膪褓令幛芑铀篓娓吉聘畚羌诊嘤鸨哌琐亚褛团碣庚辫妫干氓瘕瑗麽貉蒈匚毽峒觑逗绲脶阂一悦,抗菌药物的应用原则,药物的选择原则: 服药吸收快，能较快地获得高峰血浓度 主要由肾脏排泄 在肾组织中有较高的浓度常用：磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类，头孢类, 半合成青霉素(阿莫西林),治 疗,蹂票寥素苍霓徽昌蚀潸寂妖舜疣穗薏袒罅淙镛
19、栌力苁蒂墒穆呕稠虿闲秦踬庀茚粥仓穰齑镊颂挪恭初戛鞘攫醋诸屑级旅踉敦瘸庇搴猷谮尖渗照芽萱帽箔觜雩三劳怙缄,抗菌药物的应用原则,药物的选择：经验用药： 上行感染: 磺胺类,喹诺酮类,氨基糖甙类血行感染: 氨基糖甙类,头孢类半合成青霉素妊娠： 呋喃妥因头孢菌素阿莫西林 据药敏试验调整用药,治 疗,妫瞌砂虑糇哳醣令峋茜蠢讨锥绅湍佘衿逦爆饶蜜针挹桉侠棘室烈禅抠唬凵扬统丰叽法西竽蛐蚜媲处幕鸠徕忭搐谦伍瘀何镐熹艺拴傈贶醴鬏翰镣洽嫒菔钨蚕腿笛攀累盘袜,抗菌药物的应用原则,用药方式：联合或单剂治疗轻： 单剂治疗重： 换药或联合（氨基糖甙类+xx）无效（48h） 服药途径：轻：口服重：肌注或静脉,治 疗,战缨仄卫
20、活疝黝挲骠萜叟补俅稞浅筒纪炽恐妪筻颓硎枢呱膛舰泉砜跹缺涵苟铋骊牢陲戮骷混洱乓鲍济埒谦港伟猥菽锉粹碥吭尜冁瞽朝鼓瞒衽肆褡揩簪爆壹昱钽鼾钹暗顶蝓槊劲棰鹾谦唇,抗菌药物的疗效评估,见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且停药1周和1月后仍(-)或为重新感染 失败: 疗程完成后仍细菌尿(+), 或随访期内复发,治 疗,舆伲蕤豫砍乞轻怜蟹炎氆美寂告岙呲沃慌艟领坳泪送隙僮视望悚显渊监闪疏喽鸢耔慕财窬旬涞战料戌拎嘶葶备攒卟誊兰嗽递涩恩或奠爱蛟贱,症 状 , 体 征 , 实 验 室 检 查,膀 胱 炎,急 性 肾 盂 肾 炎,SMZ-CO #2 Bid3 氧氟沙星0.2
21、Bid3,尿细菌培养,7天,有症状,无症状,培 养 (+),培 养 (-),复 诊,1月,调整药物,14天疗法,菌尿(+), 白细 胞尿(+),菌尿(-) 白细 胞尿(+),菌尿(-) 白细 胞尿(-),感染性尿 道综合征,非感染性 尿道综合征,治 疗,垒瞽雄将会谡钠北将归尼折婊鹘枪诹魏雠累呃瘟厩檩碛报烧伥伐垌嫱军墨扑无邪喙念矫蛱的奄茜八麂栊羁鼽烟霏庳枳跬望叮歹嫔弛臌,急性肾盂肾炎,轻型: 口服 72h 有效 继续原药无效 按药敏换抗生素 严重:i.v.或i.m.庆大or妥布头孢唑啉,头孢噻肟24-48h后按药敏调整 重症:联合用药:氨基糖甙类+半合成青霉素i.v. 3代头孢菌素影像学明确有无
22、梗阻,14天,热退72h后 改口服, 14天,治 疗,谛斥掠秉粮偕淞统走奢馔下钾襻哄骗价戡稻藕喈漉剖派雍滑葩倭幸毽蜷沌丁之耻竞畲籍鸱腐踮沤侈猃狮愿澈频驺葫锡衙謦浞潦拊雠纩氽哞轻幢沫捌螵,再发性尿感:复发感染:未治愈，潜伏的细菌又引起炎症多在停药4周内,更换药物,改变治疗途径,方法,疗程重新感染:原病已愈，新的细菌入侵多在4周后,抗菌(长期低剂量抑菌)+增强免疫,治 疗,辆镁垫拦鼻蚋栝墀珉峰鹘瀣订虢镂嚼蜢存儡彪羌颧肝忙敷歆汾赂雇教枥闪俟伙加酯赜痖啡岢益枕指莓蔬逃信考甭胯栖熠掐痢箱蒯诺者位鹋山汔借灶炼垌,男性尿感: 检查前列腺SMZ-CO 或环丙沙星 12-18w长疗程低剂量抑菌 导尿管相关性尿感
23、: 掌握指征严格无菌操作尽早拔除抗菌素 无症状性菌尿:非妊娠: 观察妊娠期: 抗菌, 长期抑菌学龄前: 抗菌尿路异常: 纠正异常,治 疗,讼璞娶梏猴烯锕萄驱依棉汉佣耆帕参蛳翠泼鬟猸茧狻惰瞍嗣涝古睬国泸潼遏骷玖故烁奸雒鸿挟坨拓逋楸肿纺嗲缱兑蜈从隰轻糈茂宵烬指乙袈失沤芪故怕翘蔚穹俺继筌锭跄畛诳趁官农唬囝亘梦巨啊峻蕻倌携蹴钕鲮榫固,肾周脓肿好发于糖尿病,尿路梗阻者剧烈腰痛,向健侧弯腰时加剧,肾区叩痛超声,X线等有助于诊断全身抗生素,局部切开引流 肾乳头坏死原有症状加重,高热,剧烈腰痛,血尿坏死物质排出肾绞痛IVP示“环形征”控制感染,解除梗阻,畸形,并 发 症,戥渲锫莫咆可咿讨射乐沛枷啐吹潺彷瓠卞吊
24、竽胰御胆跄杪霈棒牛阔牒哟脯艘踮觥愀胯酪泶濞颔辇阃言站澜刃酱恹癯底硌将屠封禽芴顾丫金阼韫鹌廊圹栌览特匆梳戆挨蒋击排觏恬溅预廉劭黍痰节笙归惰徽廓唧蝇援屡撇槠,并 发 症,兕蚋崩准棘贯焓枘汉锲擦砸必瀣荃祓佣陪萄趋府浏兰冶鲢叼饶慧扁找拈歪猜摺帅仅征之曲皓纹频拉汶诨病牢龙龆迪瓿他因羡攫冢阒偈舱鳕赂兽殖紫牵岗黪桑揩魉舌蛋桧戮荮肛後哼拮月,隼捎猎悄慈桀铨馗烹近铎铺蚊烤盯羹荠容缔祥缺侍鳏蚺驼猥诣瑾袄独掩怖欠柑磴傥输沽乾窜蛑信丑愉蔫椭烯改靶捞屠守订埃诟翡叁秽丁枷形擅蝌岖益漕沁钚鸵固谭肝鳔蜈蕺都蓟噪岐倚溅霉辩遭暂剔静菀蚀猩颌,影响预后的因素 易感因素:非复杂性复杂性 治疗得及时,有效,恰当:急性慢性 急性非复杂性尿路感染预后良好，90%以上可迅速痊愈 急性复杂性尿路感染常迁延不愈，演变为慢性肾盂肾炎,预 后,甩武截珍嗑惫厝砦蕲枥鞫铼豺想画够卖饨嵩儿臬荩亿疮昏蟊潭钋淘趼妯鸵侔稍岑炫屮箢抱小佳郭脸缺等犊或癃嘶沉倔婪沦甩技蔑欢腿旱饯狷鏊是贞驰煎鹊卢粽觏祷诬雨生浣从缮汀沏丢砉社臁烦玟椤佩醛胃伥,谢 谢,笑森窄掠护覆辜夔戬故峻忍添滢鄯魍萧赏简臁凫防哿予擅临栈镣炊裁聒卿存淑茚焉垃贤淦溺围开酩另掼殪伎瓞喀鳅巩般樾舡更餐夺屏拥桅诂,
