1、妊娠期高血压患者的护理,妇产科戴 贵,妊娠期高血压疾病 定义,*妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现抽搐昏迷。 *多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。 *该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。,高危因素与病因,高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、慢性高血压、糖尿病、严重营养不良等 病因：确切病因不清，可能与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关,临床表现,*轻度妊高症*中度妊高症*重度妊高症,轻度妊高症,主要临
2、床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。 （1）高血压：孕妇在未孕前或20周前，血压（即基础血压）不高，而至妊娠20周后血压开始140/90mmHg，或收缩压超过原基础血压30mmHg，舒张压超过原基础血压15mmHg。 （2）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高， 量微少，开始时可无。,（3）水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过0.5kg。多由踝部开始（逐渐延至小腿、大腿、外阴、腹部，按之凹陷，水肿分为四级，+水肿局限于踝部和小腿；+水肿延及大腿;+水肿延及外阴和腹部；+全身水肿或伴腹水），轻度时仅表现为体重异常增加
3、或出现凹陷性水肿。,中度妊高症,血压超过轻度妊高征，BP150100但160100。 尿蛋白（+）或伴有水肿，表明24小时内尿内蛋白量超过0.5g。,重度妊高症,病情进一步发展。血压可高达160/110mmHg或更高； 24小时尿内蛋白量达到或超过5g； 可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。 此阶段可分为先兆子痫和子痫。,先兆子痫,在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。,子痫,在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。* 产前子痫* 产时子痫* 产后子
4、痫* 妊高征,子痫分期,子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫； 少数发生于分娩过程中，称产时子痫； 个别发生产后24小时内，称产后子痫。 妊高征，特别是重度妊高征，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。,处理原则,妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。 子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。 子痫的紧急处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，密切观察病情变化，抽搐控制后终止妊娠。,轻度子痫前期的护理,轻度子痫前期患者可在门诊治疗，定期进行产前检查，注意休息，饮食，保证足够的蛋白质、水分、纤维
5、素和适量盐的摄。注意血压，如有特殊情况，随时到医院就诊。,中度子痫前期的护理,1. 入院后，将病人安置于安静、舒适的环境里，保证足够的睡眠。 2. 做好心理护理。 3.合理 饮食。 4. 指导病人取左侧卧位，每日氧气吸入2次，每次30分钟。 5. 注意监测胎心、胎动，随时做好记录。,6. 严密观察病人的自觉症状，及时给与处理。 7.根据医嘱每日监测血压、脉搏、呼吸，并做好记录，注意观察有无产兆。 8. 根据医嘱给药物，观察用药后的疗效并记录。 9. 产后严密观察血压及生命体征的变化，观察子宫收缩、阴道流血情况。,重度子痫前期的护理,1. 绝对卧床休息，避免刺激。 2. 饮食方面：根据医嘱限制水
6、、钠盐的摄入。 3. 严格记录出入量。 4. 严密观察血压变化。 5. 观察全身症状，预防并发症的发生。 6. 严密观察产兆。 7. 准备好子痫的抢救物品及药品， 并可根据情况，做好手术前的准备。 8. 产后严密观察血压及自觉症状。,子痫患者的护理,1. 单人单室， 光线暗淡，各种治疗护理相对集中，减少刺激。 2. 取头低侧卧位，保持呼吸道通畅，暂禁饮食，防止误吸。 3. 设专人护理，做好口腔护理，注意皮肤护理，防止压疮发生，做好危重病人的特护记录。 4. 病人发生抽搐时，准备好舌钳、压舌板、开口器，防止抽搐时咬伤舌头，给与大流量氧气吸入，并保护病人。 5. 根据医嘱给病人行持续导尿并观察和记
7、录。,6. 严密监测T、P、R、BP，遵医嘱迅速给予解痉、降压、镇静药，硫酸镁为首选，观察用药后的反应，防止镁中 毒。硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，随之出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者可心跳突然停止。护士在用药时应检测以下指标：膝反射必须存在；呼吸不少于每分钟16次；尿量24小时不少于600ml。 7. 应用药物时，观察药物的疗效及病人的反应情况。 8. 密切监测病人的胎心、胎动，协助医生做 好各项化验检查。,健康教育,1.进行孕期健康教育，切实展开产前检查、孕期宣教，使孕妇及家属了解妊娠高血压疾病对母儿的危害，定期产检。 2.做好产后随防，定期来院复查血压、尿蛋白。 3.严格避孕。,谢谢！,
