1、肩关节周围炎的针灸治疗,1,肩关节周围炎概论,定义：肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变、风寒湿侵袭等因素而引起的一种慢性非特异性炎症 人体特定年龄段，多种肩关节疾病合并出现的综合疾病,2,肩关节解剖,解剖生理 肩关节的组成 盂肱关节的特点 运动生理 肩关节各向活动的生理范围,3,肩关节周围炎的解剖结构,包括胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱关节 是人体活动范围最大的关节。 盂肱关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。 关节盂小而浅，边缘附有盂唇 关节囊薄而松弛,4,肩袖,冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱在肩关节囊的上、后和前方形成腱板，并与关节囊愈着 它可对
2、肩关节起稳定作用。,肩胛下肌腱,盂肱中韧带,盂肱下韧带,肩峰下囊,冈上肌腱,盂肱上韧带,冈下肌腱,小圆肌腱,5,6,7,8,9,滑囊,10,肩关节的运动生理,运动生理 肩关节各向活动的生理范围,11,肩关节周围炎的病因,本病大多发生在中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素； 长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的病因 上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连 肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等,12,肩关节周围炎的临床特点,好发于中老年人，女性发病率高于男性，常发生在单侧肩部 临床以肩关节周围疼痛，活动功能障碍，肌肉萎缩为主要特征。,13,肩关节周围炎的
3、临床表现,中年后发病，起病缓慢。多数患者有肩关节劳损史，少数可因感受风寒而急性发作。 初起感患肩经常性酸楚疼痛，局部怕冷，有僵滞感，肩关节不灵活，甚者害怕活动。 肩部疼痛，多数为钝痛，日轻夜重，肩部动作过大时则剧烈疼痛。疼痛可累及整个肩部，可向上臂及颈背部放散。 活动受限，呈进行性加重，早期因疼痛所致，中后期因粘连所致。可影响穿脱衣服、梳头、洗脸、叉腰等动作。,14,肩关节周围炎的临床表现,体征 外形：肩关节形态 压痛点：肩关节周围均有广泛性压痛，肩前、肩后、肩峰下、三角肌止点处，肱二头肌长头肌腱部均有不同程度的压痛 功能障碍：患者前屈、后伸、外展、内收、旋内及旋外运动均有不同程度的障碍，尤以
4、上举、旋内后弯摸背障碍明显。 肌肉萎缩：病情较久者，患肩肌肉萎缩、僵硬，肩峰突起。肌肉萎缩以三角肌、冈上肌尤为明显。 外展扛肩现象,15,肩关节周围炎的临床表现,理化检查 X 线检查：一般无异常发现，有的可见肩峰、大结节骨质稀疏，或肌腱、韧带不同程度的钙化现象。 肩关节造影检查：可见肩关节囊收缩，关节囊下部皱褶变小或消失。,16,肩关节周围炎的分期,炎症期：局部渗出，充血水肿明显，局部张力增加，刺激神经末梢而疼痛剧烈，其功能障碍以主动活动受限明显，被动活动则不明显为主。 粘连期：关节囊及周围软组织广泛性粘连导致活动功能障碍，此期疼痛明显减轻，而关节活动主动和被动均受限。 肌肉萎缩期：粘连日久，
5、因关节功能障碍出现废用性肌萎缩，尤以三角肌、冈上肌萎缩明显，萎缩的程度与病程时间的长短有关。,17,鉴别诊断,肱二头肌长头腱炎：抗阻力屈肘及前臂旋后时，肱二头肌长头腱处疼痛剧烈 肩峰撞击综合征：肩部撞击试验阳性。肩峰下滑囊注射 冈上肌钙化性肌腱炎：上臂外展受限，压痛点位于肱骨大结节，疼痛弧 肩袖损伤：坠臂试验（上肢完全上举，双侧同时坠落时，上肢突然无力坠落感，同时感觉疼痛。局麻后，上肢被动外展90，能维持体位者较轻，不能维持者肩袖损伤严重），碘油造影,18,19,肩关节周围炎的病因,人到中年以后，形体气血渐衰，骨节松弛，复感风寒湿邪，致使肩部气血凝滞，筋失濡养，筋脉拘急 气血不足：年老体虚或因
6、劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。 外感风寒湿邪：久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于肌肉则屈而不伸，痿而不用。 外伤筋骨：跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则通。久之，筋脉失养，拘急不用。,20,中医分型,风寒湿痹证：肩部酸痛，遇寒痛增，得温痛减，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 气血瘀滞证：肩部疼痛拒按，夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或细涩。 气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌质
7、淡，苔少或白，脉细弱或沉。,21,针灸取穴,近端取穴：肩髃，肩贞，肩髎，臂臑、阿是穴 远端取穴：条口透承山 辨证取穴：风寒湿痹：曲池、外关，合谷。气滞血瘀：合谷、三阴交、阳陵泉。气血亏虚：足三里，气海，三阴交 辨病取穴：天宗，秉风,22,手太阳小肠经,肩贞，臑俞（臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈下缘凹陷中 ，不宜向胸侧深刺），天宗，秉风，肩外俞（在第一胸椎棘突下旁开3寸 ） 后溪,23,手阳明大肠经,肩髃，巨骨（当锁骨肩峰端与肩胛冈之间凹陷处 ，不可深刺，以免刺入胸腔造成气胸），臂臑（臂外侧，三角肌止点处，当曲池穴与肩髃穴连线上，曲池穴上七寸 ） 曲池，手三里（当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸 ）
8、 合谷,24,手少阳三焦经,肩髎，臑会（当肘尖与肩髎的连线上，肩髎穴下3寸，三角肌的后下缘 ） 中渚（在手背，第四、五掌骨小头后缘之间凹陷中 ）、外关,25,针刺操作，一般将持针的手称为“ 刺手 ” 按压穴位局部的手称为“ 押手 ” 临床施术时，一般是右手持针，左手按压，故称： 右手为刺手， 左手为押(压)手。,二、针刺练习,进针,26,刺手,刺手的作用掌握毫针 刺手持针的姿势以拇、食、中指三指夹持针柄，以无名指抵住针身，进针时运用指力，使针尖快速透入皮肤，再行捻转，刺向深层。,27,押手,押手的作用主要是固定穴位皮肤，使针能准确地刺中腧穴，另外可夹持针身，以助刺手进针，使长针针身有所依靠，不
9、致摇晃和弯曲。,28,指力、手法、灵活协调性/精神专注 1纸垫练针 捻转与指力 2棉团练针 提插、速刺 3自身练针 适应、体验步骤：短（粗）长（细）针要求：进针快速无痛、行针自如、手法熟练、指感（针下感）、得气快、受术者接受,针刺练习,29,进针法,单手进针法 双手进针法 管针进针法,毫针的针刺方法,30,单手进针法,用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。 适用于短针的进针。,毫针的针刺方法,31,毫针的针刺方法,指切法 挟持法 舒张法 提捏法,双手进针法,爪切进针法,32,以押手拇指或食指之指甲切按在穴位
10、旁，刺手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。,本法适合于短针的进针,毫针的针刺方法,双手进针法,指切进针法,爪切进针法,33,押手拇食两指捏住针身下段，露出针尖，刺手拇食指执持针柄， 将针尖对准穴位，双手配合动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下.,本法适合于长针的进针,毫针的针刺方法,双手进针法,挟持进针法,夹持进针法,34,用押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。,双手进针法,此法多适用于腹部腧穴的进针,毫针的针刺方法,舒张进针法,舒张进针法,35,即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入。,此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针,毫针的针刺方法,双手进针法,提捏进针法,36,管针进针法,毫针的针刺方法,以针管替代押 手进针的方法,37,针刺的角度、方向、深度,直刺,针刺的角度,毫针的针刺方法,适用于大部分腧穴,斜刺,肌肉浅薄 重要器官 血管 疤痕,平刺（横刺）,皮薄肉少 头面部 透针,38,谢谢！,39,
