1、第三节 胃 炎 （gastritis）,蚌埠医学院临床护理教研室,学 习 目 标,识记：胃炎的概念。胃炎的病因、临床表现。胃炎常见的护理诊断。慢性胃炎的分类。胃炎的预防原则。理解：胃炎的发病机制。胃炎常用的实验室检查的意义。应用：能够应用护理程序为胃炎患者提供恰 当的护理措施。,各种病因,急性胃炎,慢性胃炎,定义,残胃炎,腐蚀性胃炎,急 性 胃 炎 （acute gastritis）,概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断、措施及依据,急性胃炎病人的护理,概念是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。,充血,水肿,糜烂,出血,分类,急性糜烂出血性胃炎 (ac
2、ute erosive and hemorrhagic gastritis),是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。,病因及发病机制,(一)急性应激,大手术 大面积烧伤 休克 各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压,应激胃粘膜缺血,粘液分泌减少，前列腺素分泌不足、再生能力减弱,胃粘膜屏障 防卫能力下降,氢离子反弥散，PH值下降,血管粘膜损伤,糜烂出血,溃疡大出血,(二)药物,非甾体抗炎药（NSAID） 抑制前列腺素的合成如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等,最常见,铁剂、氯化钾口服液、抗生素等均可引起粘膜发生浅表损伤。,(三)胆汁反流,胃、十二指肠因功能失调
3、出现逆蠕动、频繁恶心、呕吐。Billroth式胃大部切除术后，可出现胆汁反流。,(四) 感染,幽门螺杆菌（H.Pylori，Hp）链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等,(五) 其 他,乙醇胰腺癌放疗异物,胃，正常的，肉眼,急性胃炎，肉眼,临床表现,1 多数病人无明显临床症状，少数病人可出现上腹饱胀不适、恶心呕吐、 反酸、嗳气等消化不良的症状。2 病人以消化道出血为主要表现，少量出血，可自行停止，也可发生大出血引起呕血和黑便。 3 查体 上腹部或脐周轻压痛。化脓性胃炎有腹肌紧张,(三)辅助检查,纤维胃镜检查 2448h内进行。粪便检查 大便隐血试验阳性,五、诊断要点,有应激病史、服用非甾体抗炎药等药物、
4、饮洒等病因。 大便潜血试验阳性或出现呕血、黑粪应考虑本病。 确诊则有赖于纤维胃镜检查,1 有急性应激者要积极治疗原发病，应 用制酸剂及H2受体拮抗剂为预防措施2 药物引起者应立即停止服用，并用制 酸剂治疗常用胶体铝镁合剂，每 日34次，每次10一20mL,治疗,七、常用护理诊断措施及依据,知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知 （1）向病人说明引起急性胃炎的常见病因， （2）嘱病人卧床休息， （3）指导病人合理地、有规律地进食。 （4）指导病人正确服用有关药物，2.潜在并发症 上消化道大出血。,第二节 慢性胃炎病人的护理,概述 临床分类与病因 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 常用护理诊断、
5、措施及依据,慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变。一般无粘膜糜烂，也称慢性非糜烂性胃炎。,一、概述,二、病因及发病机制,1幽门螺杆菌感染 90的慢性胃窦炎是由Hpylori感染所造成的。,(一)慢性胃窦炎（B型胃炎）,进入,粘液层,胃粘膜小凹处,上皮细胞膜,含尿素裂解酶,分解尿素产生氨,损伤上皮 细胞膜,毒素,胃粘膜炎症,慢性萎缩性胃炎,2胆汁反流 3药物 4. 吸烟 5. 酗酒,(二)慢性胃体炎 （A型胃炎）,主要是由自身免疫反应引起。病人血清中能检出抗壁细胞自身抗体 (APCA)和抗内因子抗体(AIFA)。APCA破坏粘膜细胞，AIFA的存在影响维生素B12的吸收。慢性胃
6、体炎的发病常有遗传素质的参与。,炎性细胞浸润 固有膜常见水肿、充血、灶性出血 腺体可正常，也可发生萎缩，数目减少 胃腺细胞发生形态上的变化，出现幽门腺化生和肠腺化生,浆细胞、淋巴细胞，嗜酸性粒细胞,粘膜表面上皮细胞萎缩分泌粘液减少,幽门腺化生是指胃体腺转变成胃幽门腺的形态。肠腺化生是指胃腺转变成肠腺样,A型胃炎和B型胃炎的区别 A型胃炎 B型胃炎 病因 自身免疫 理化刺激、HP感染等 病变部位 胃体 胃窦，可向胃体扩张 胃酸 显著减少 胃酸轻度或中度减少 症状 畏食、体重、下降 消化道症状明显 恶性贫血 有 无（可有缺铁性贫血） HP检出率 6%-14% 90% 伴发溃疡 罕见 多见 胃溃疡7
7、5% 血清胃泌素水平 高 低 癌变 少 较多,1 慢性胃炎病程迁延，并且病变多有反复。 部分病人有上腹部饱胀，尤餐后明显，无规律性的上腹隐痛、嗳气、返酸、呕吐等。 可有上腹压痛 A性胃炎可有畏食、贫血、体重减轻。,四、临床表现,(三)辅助检查,1胃镜检查 可确诊,2幽门螺杆菌检查,胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。这里用亚甲基兰染色杆状菌， 13C-尿素呼气试验,3胃液分析,B型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有G细胞受损，胃酸分泌减少。A型胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸分泌。,4血清学检查,A型胃炎血清促胃液素水平明显升高 ，血清中可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。,13C 呼气检测示例,由于Hp释放
8、出的尿素酶，可将尿素分解为NH3和CO2。CO2经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检查者口服13C标记的尿素后，如果胃中存在Hp感染，就可以将13C标记的尿素分解为13C标记的CO2。,胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。,实验室检查：,非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,萎缩性胃炎,粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整,胃镜,病检,粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生,五、诊断要点,病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊
9、断 自身免疫性胃炎： 应检查相关抗体和血清胃泌素。,六、治疗要点,1灭菌治疗 用于B型胃炎活动期，常用药物为胶体次枸橼酸铋（CBS），国外目前以三联治疗为主。 2对症处理 胃酸增高者可应用制酸剂。胃酸缺乏可服用稀盐酸、胃蛋白酶合剂。有胃动力学改变者应用多潘立酮等。 3A型胃炎无特殊治疗，如有恶性贫血可注射维生素B12。,一、铋剂两种抗生素 1.铋剂标准剂量阿莫西林500mg甲硝唑400mg 2.铋剂标准剂量四环素500mg甲硝唑400mg 3. 铋剂标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑400mg,根除H.pylori 的治疗方案,根除H.pylori 的治疗方案（续）,二、质子泵抑制剂 (PPI)
10、两种抗生素 1. PPI标准剂量克拉霉素500mg阿莫西林1000mg 2. PPI标准剂量阿莫西林1000mg甲硝唑400mg 3. PPI标准剂量克拉霉素250mg甲硝唑400mg,根除H.pylori 的治疗方案（续）,三、四联疗法 1.雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）400mg替代推荐方案二中的PPI 2. H2受体阻断剂（H2RA）或PPI推荐方案一, 组成四联疗法,1疼痛：腹痛 与胃粘膜炎症有关。 (1)指导病人避免精神紧张。 (2)可用针灸穴位缓解疼痛。也可用热水袋热敷减轻腹痛。 (3)遵医嘱给病人进行灭菌治疗时，注意观察药物疗效及副作用。,七、常用护理诊断措施及依据,胶体铋剂：在酸性
11、条件下起作用，饭后半小时服用，可用吸管吸入。 解痉止痛药：应餐前半小时服用 西米替丁：宜餐后半小时到小时服用。 胃动力药：餐前半小时服用。 抗菌药：有无过敏反应，有无迟发反应，甲肖唑可引起恶心、呕吐等消化道症状。,2营养失调：低于机体需要量 与饮食、消化吸收不良等有关 (1)向病人说明摄取足够营养的重要性，鼓励病人摄入高蛋白热量的饮食 (2) 与病人共同制定饮食计划。 (3)提供舒适的进食环境避免不良刺激，如噪声、不良气味等 (4)保持口腔清洁。 (5)观察并记录病人每日进餐次数、量、品种，以了解其摄入营养能否满足机体需要。,健康指导, 强调饮食调理： 营养丰富、易于消化、无刺激性； 避免坚硬
12、、粗糙、纤维过多的不易消化食物； 避免过酸、过辣、香味过浓、过咸和过热的食物。 进食时应细嚼慢咽。 进食要定量和少食多餐。 规律生活、避免过度劳累。 瞩病人按医嘱服药 积极消除病因，定期复查（少数萎缩性胃炎有癌变可能） 。,Thanks,急性糜烂出血性胃炎:,急性化脓性胃炎：有全身细菌感染，突发上,急性感染性胃炎：,腹痛、恶心、呕吐（脓样 物，含坏死粘膜）、发热， 体查上腹明显压痛、腹肌 紧张。,强碱,组织液化性坏死,强酸,凝固性坏死,轻,充血水肿、糜烂、出血,重,急性溃疡、穿孔、腹膜炎。 幸存者遗留食管或幽门狭窄,腐蚀性胃炎：,诊断：有赖于病史询问和体检。 禁忌胃镜检查。,腐蚀性胃炎：,强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。 强碱禁用酸中和。 发生穿孔者，紧急手术。,腐蚀性胃炎：,易发生残胃和吻合口炎。胃镜下粘膜充血水肿、糜烂、渗出或息肉样增生，少数发生残胃癌。,残胃炎:,
