案例分析,第一组,病史采集,11床，患者钱秀芳，已婚，71岁，15日入院，因“反复胸闷三年，伴心悸10余天”入院,1、既往史,既往“冠心病，高血压，血糖偏高”病 史，平时自服代文，阿司匹林，二甲双弧，复方丹参地丸，无过敏史，无家族遗传史，有眩晕症,2、现病史,患者于三年前无明显诱因下出现胸闷、心慌、气短，伴有大汗淋漓被诊断为冠心病，平素自服拜阿司匹林、救心丸等药物，自诉症状控制尚可，近10余天来患者无明显诱因下感胸闷心悸，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，伴有双上肢麻木，自服救心丸后患者感上述症状稍有缓解，为进一步诊治遂来我院就诊。,测血压140/90mmhg，动态心电图：窦性心律、频发房性早搏，门诊以冠心病，心功能级，房性早搏收入院，,健康观念：少运动，喜食荤食，对待疾病心态好，有医保，家庭和睦,3、体格检查,T36.3、P62次/分、R16次/分、BP140/90神志清精神佳发育正常营养一般叩诊心界略向左下扩大，脑部CT轻度脑萎缩,4、护理诊断,活动无耐力 与心律失常导致的心悸或心排血量减少有关 有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关 潜在并发症 心力衰竭，脑栓塞,5、护理措施,体位、休息与活动：高枕卧位、半卧位，嘱咐病人充分休息与睡眠,严格限制一般的体力活动，以卧床休息为主，但应鼓励病人日常生活自理或在协助下自理 用药护理,谢谢！,
