1、拔牙禁忌征及操作规范,崔凌云 2014-1-7,拔牙前三问,拔那个牙？ 为什么拔牙？ 现在能不能拔？,拔牙的禁忌征,拔牙的禁忌征也是相对的，应根据具体情况慎重考虑后决定。必要时应会同相关科室医生共同决定。如必须拔除，还应做好周密的术前准备。,（1）心脏病,以下情况应视为拔牙的禁忌征： 1、有近期（6个月内）心肌梗死病史者； 2、近期有不稳定的或最近才开始的心绞痛； 3充血性心力衰竭，心功能级，或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状； 4心脏病合并高血压，血压180/100mmHg且未控制者； 5、有三度或二度房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征者。,（1）心脏病,如以心功能分级而言心功
2、能级者，应视为拔牙禁忌症，而对较重的心功能级患者，拔牙应慎重 牙拔除术及口腔手术能引起暂时性菌血症的发生，先天性心脏病、风湿热引起瓣膜损害、曾做过心脏修补手术的患者，有菌血症发生时，皆有导致细菌性心内膜炎的可能。青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物 心脏病或者其他病员如处于抗凝药物治疗中，行牙拔除术时，应注意出血问题,（3）炎症与恶性肿瘤,放射治疗后，对位于治疗区牙的拔除应慎重，必须拔牙时，术前术后应给大剂量抗生素预防感染，并向病员说明创口可能不愈合,（4）糖尿病,未控制的糖尿病是拔牙的禁忌征，如需拔牙，血糖在8.88mmol/L以内。由于病员抗感染能力差，应在术前术后给予抗生素。接受胰岛素治
3、疗者，拔牙最好在早餐后12小时进行,（5）造血系统疾病,1 贫血 血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可拔牙。 2 白细胞减少症和粒细胞缺乏症 如中性粒细胞在20002500/L，或白细胞总数在4000/L以上，患者可耐受拔牙及手术。 3 白血病 急性白血病为拔牙的禁忌症。多数慢粒患者经治疗而处于稳定期者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。 4 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。,5 出血性疾病（1）原发性血小板减少性紫癜 故拔牙应选择在（5万/ul）以上进行，并应注意预防出血，手术时注意止血。拔牙或手术最好在血小板记数高于（
4、10万/ul）时进行。必要时行专科会诊检查，与专科医师合作拔牙。（2）血友病 血友病甲如必须拔牙时，应补充凝血因子。当血浆因子的浓度提高到正常的30%时，可进行拔牙或小手术。拔牙时应力求减少创伤，拔牙后拉拢缝合牙龈，缩小创口，拔牙创内填塞止血药物。,（5）造血系统疾病,（6）甲状腺功能亢进症,拔牙可导致甲状腺危象的发生。必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率在+20以下，静息脉搏不超过100次/分时进行。手术前后应采取抗感染措施，局麻药不应加肾上腺素,（7）肾炎,肾功能衰竭或肾病严重者，均不宜拔牙,（8）肝炎,急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎患者需拔牙时应做凝
5、血酶原和出、凝血时间检查，术中还应加止血药物。对肝炎患者，尤其是乙型和丙型肝炎，术中应注意防止医源性交叉感染,（9）妊娠,对于引起极大痛苦而又必须拔除的牙，在妊娠期间皆可进行。但对选择性的牙拔除术，应在怀孕的第4、5、6个月期间进行较为安全,（10）其他出血倾向,月经期应暂缓拔牙；可疑有颌骨中心性血管瘤的患者禁忌拔牙；长期服抗凝药者慎重拔牙，术前应暂停抗凝药物，术中术后应采取仔细止血措施,（11）神经精神疾患,不能合作的患者拔牙应慎重。必须拔牙者应在全麻下进行。癫痫患者拔牙应注意术中癫痫发作的可能并做好相应准备,操作程序及方法,1.术前准备,要求患者正确叙述病史，向患者说明拔牙术中可能发生的情
6、况及交代术后注意事项等。对复杂而手术难度较大以及因其他治疗所需的牙拔除，应征得患者同意并签署手术同意书,2.术前检查,询问病史：药物过敏史，全身健康及出血情况等。女性患者注意妊娠期和月经期。 口腔检查：口腔全面检查，预拔除牙的检查。必要时拍摄X线片进一步了解患牙情况。（确认牙位） 患者体位：拔上颌时，患者上颌颌平面约与地平面成45角，拔下颌时，患者下颌颌平面与地面平行 手术区准备：拔牙区常规消毒，拔阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨手术时，口周和面部皮肤应消毒，铺巾。 根据手术准备相应器械,3.基本方法和操作步骤,仔细分离牙龈（确认牙位） 挺松牙齿 正确选用及安放拔牙钳（确认牙位） ，夹紧程度以钳喙不易滑动为宜 拔除患牙,注意事项,拔牙后检查拔除牙齿是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，如有应予缝合 拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧压迫使之复位 过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁应予修整 拔除多个牙出现牙龈缘游离外翻应予缝合,
